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壓力人生 情緒管理與健康促進

壓力人生 情緒管理與健康促進. 台中醫院精神科 蔡宏明醫師. 壓力與壓力源. 壓力（反應）是指內外在事件或變化，已超過個人能力所能負荷，而帶來認知、情緒或生理不適的感覺。 壓力源是指引起壓力反應的任何刺激，可以是內在的，也可以是外在的。 壓力源可分為如下： 心理 社會 生理. 壓力的來源. 身體（生理）層面： 感冒、病痛、癌症、腦血管病變 … 等身體之不適 心理層面： 性格特點、焦慮、忌妒、好勝、自卑、內在衝突 … 等 社會及環境層面： 家庭、學校、朋友、工作、婚姻、人際關係、社會標準、噪音 … 等. 壓力引發的三種常見的情緒反應.

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壓力人生 情緒管理與健康促進

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Presentation Transcript

  1. 壓力人生情緒管理與健康促進 台中醫院精神科 蔡宏明醫師

  2. 壓力與壓力源 • 壓力（反應）是指內外在事件或變化，已超過個人能力所能負荷，而帶來認知、情緒或生理不適的感覺。 • 壓力源是指引起壓力反應的任何刺激，可以是內在的，也可以是外在的。 • 壓力源可分為如下： • 心理 • 社會 • 生理

  3. 壓力的來源 • 身體（生理）層面： • 感冒、病痛、癌症、腦血管病變…等身體之不適 • 心理層面： • 性格特點、焦慮、忌妒、好勝、自卑、內在衝突…等 • 社會及環境層面： • 家庭、學校、朋友、工作、婚姻、人際關係、社會標準、噪音…等

  4. 壓力引發的三種常見的情緒反應 • 壓力的感受若是壓迫性、不確定性、危險性的，會產生焦慮、緊張的反應。 • 若是失落的感受，如得癌症離婚考試不及格等，會有失落感，其情緒反應則為憂鬱。 • 若是挫折的感受，如大專聯考落榜時造成挫折感，其情緒反應則為憤怒。

  5. 壓力、認知、情緒三部曲 焦慮 危險 壓力源 挫折 憤怒 失落 憂鬱 認知評價 情緒反應

  6. 壓力與認知 • 壓力之所以為壓力，最基本的步驟是經由認知評價（Appraisal），亦即經由認知解釋。 • 不合理、不確實、或扭曲的認知會帶來相對無謂的壓力反應。 • 一般常見不合理的認知推理如下 • 先入為主；刻版印象；不知輕重；斷章取義；以偏概全；妄下結論；事事關己；非馬即驢（非黑即白）；倒果為因。

  7. 壓力與生理反應 錐體和錐 體外系統 神經肌 肉系統 大腦皮質 壓力 自主神經 邊緣系統 下視丘 免疫功能 內分泌

  8. 壓力來源－＞社會再適應量表 (Holmes & Rahe) (Holmes, T.H.& Rahe, R.H.,1967)

  9. Is mood chemistry ? Eero Castrén: Is mood chemistry? Nature Reviews Neuroscience 2005 V6N3, P241 - 246

  10. Is mood chemistry ? 抗憂鬱劑治療 情緒穩定劑治療 Eero Castrén: Is mood chemistry? Nature Reviews Neuroscience 2005 V6N3, P241 - 246

  11. Is mood chemistry ? Eero Castrén: Is mood chemistry? Nature Reviews Neuroscience 2005 V6N3, P241 - 246

  12. Is mood chemistry ? Eero Castrén: Is mood chemistry? Nature Reviews Neuroscience 2005 V6N3, P241 - 246

  13. 壓力與性格 • 每個人對於環境中的人事物，通常有長期而一致性的看法與感受，結合他的態度價值觀和行為型態，構成性格架構。 • 具備某些性格特質的人較容易對事件產生壓力反應，而有某些學者稱之為神經質性格。 • 這些性格弱點主要是受認知的扭曲、對自己或他人有不合理的期待、自我脆弱度及應付壓力的行為模式所影響。

  14. 最常見的神經質性格 • 完美型性格：害怕犯錯、完美主義、過度小心、強調自我控制、壓抑情感表現、今日事今日畢、嚴重時表現潔癖及吝嗇。 • 焦慮型性格：急性、緊張、患得患失。 • 依賴型性格：害怕失去人際關係的扶持和怕遭到拒絕，遇到問題無法獨立解決。 • 自戀型性格：認為自己是特殊的，無法同理別人，害怕被人認為不特殊。

  15. 最常見的神經質性格 • 戲劇型性格：害怕失去他人的注意和關心，人際關係和情緒（如喜怒哀樂）容易變化不穩定。 • 逃避型性格：對人際關係很敏感，卻又害怕遭人排擠。 • 侵略型性格：需要經常去控制環境，怕吃虧和被人羞辱等。

  16. 壓力因應之策略 • 紅海策略（不當的防衛機轉）： • 否定：否定問題的存在，忽視或逃避問題 • 退化：出現要求過多、幼稚、依賴的行為 • 投射：以自己的想法認為是對方的想法 • 身體化：以身體抱怨處理內心的問題 • 行動化：用不適當的行為表現處理內心的問題 • 藍海策略（成熟的心理防衛機轉）： • 昇華作用與助人（利他）的想法等

  17. Andreas Meyer-Lindenberg, Daniel R. Weinberger: Intermediate phenotypes and genetic mechanisms of psychiatric disorder. Nature Reviews Neuroscience 2006 V7N10, P818 -827

  18. Andreas Meyer-Lindenberg, Daniel R. Weinberger: Intermediate phenotypes and genetic mechanisms of psychiatric disorder. Nature Reviews Neuroscience 2006 V7N10, P818 -827

  19. 壓力與疾病

  20. 常見的壓力相關生理疾病 身心症

  21. 心臟血管（循環）系統 • 心肌梗塞 • 高血壓 • 心絞痛 • 心律不整 • 偏頭痛 • 心悸 造成近年來心臟病驟增的因素是「速度」！

  22. 呼吸系統 • 支氣管氣喘 • 過度換氣症候群 • 心因性咳嗽

  23. 消化系統 • 胃腸潰瘍 • 激躁性腸胃症候群（Irritable Bowel Syndrome） • 潰瘍性大腸炎 • 糖尿病

  24. 骨骼肌肉系統 • 緊張性頭痛 • 慢性風濕性關節炎 • 全身性肌肉疼痛 • 背椎過敏症 • 書寫痙攣症 • 書寫性斜頸 • 頸腕症候群

  25. 免疫系統 • 感染症 • 過敏症 • 自體免疫 • 癌症 • 粥狀動脈硬化 • 排斥反應

  26. 皮膚系統 • 神經性皮膚炎 • 癢症 • 圓禿症 • 多汗症 • 慢性蕁麻疹 • 濕疹 • 疣贅

  27. 中樞神經系統 • 失眠症 • 適應障礙症 • 創傷後壓力症候群 • 急性壓力反應 • 憂鬱症 • 躁鬱症 • 精神分裂症

  28. 化壓力為助力

  29. 抗壓五要件 對於個性比較有問題，或在面對生活事件容易產生問題的人 • 睡眠充足 • 營養均衡 • 規律運動 • 身心放鬆 • 適當的休閒活動

  30. 憂鬱症的分類 • 重鬱症 • 低落性情感疾患（精神官能性憂鬱症） • 其它未註明之憂鬱性疾患 • 月經前心情惡劣疾患（經前不悅症） • 輕鬱病 • 再發性短期憂鬱性疾患

  31. 憂鬱症的流行病學 • 終生盛行率：5-12%(男性) ，10-25%(女性) • 點盛行率： 2-3%(男性) ，5-9%(女性) • 性別比率：男：女 約 1:2

  32. 憂鬱症的表現—情緒方面 • 鬱悶、悲哀、愁苦、缺乏興趣、不快活，但有些人會出現煩燥不安、易怒、甚至有敵意。

  33. 憂鬱症的表現—認知及思想方面 • 出現悲觀、灰色意志、無能、無望與無助感、自責、死亡意念、自殺意念、思考緩慢、罪惡及自我懲罰之妄想及幻覺。

  34. 憂鬱症的表現—生理方面 • 性興趣降低、食慾降低、睡眠障礙、體力降低。疲勞、失眠、腸胃不適、持續的頭痛及背痛等等。

  35. 憂鬱症的表現—行為方面 • 說話少且音調低、速度慢、動作少且慢、嚴重時僵呆，但有時出現激躁行為，甚或自殺行為。

  36. 重鬱發作(DSM-IV)(1) • 至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項(或五項以上)，且呈現由原先功能的改變；(1)憂鬱心情、(2)失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中之一 • 憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報告(如感覺悲傷或空虛)或由他人觀察(如看來含淚欲哭)而顯示。

  37. 重鬱發作(DSM-IV) (2) • 在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有(可由主觀報告或由他人觀察而顯示)。 • 非處於節食而明顯體重下降，或體重增加(如：一個月內體重變化量超過5 %)；或幾乎每天都食慾減少或增加。 • 幾乎每日失眠或嗜睡。 • 幾乎每日精神運動性激動或遲滯(可由他人觀察得到，而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感) 。

  38. 重鬱發作(DSM-IV) (3) • 幾乎每日疲累或失去活力。 • 幾乎每日有無價值感或過份，或不合宜的罪惡感(可達妄想程度)(並非只是對生病的自責或罪惡感) 。 • 幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力(indecisiveness)。(由主觀陳述或經由他人觀察而顯示) • 反覆想到死亡(不只是害怕自己即將死去)、重複出現無特別計畫的自殺意念、有過自殺嘗試、或已有實行自殺的特別計畫。

  39. 重鬱發作(DSM-IV) (4) • 此症狀不符合混合發作的準則。 • 此症狀造成臨床上重大痛苦或損害社會職業或其他重要領域的功能。 • 此障礙並非由於某種物質使用(如：藥物濫用、臨床用藥)或一種一般性醫學狀況(如甲狀腺功能低下症)的直接生理效應所造成。

  40. 重鬱發作(DSM-IV) (5) • 此症狀無法以傷慟反應作更佳解釋。意即在所愛的人死亡之後，症狀持續超過兩個月以上，或症狀特徵為：顯著的功能損害、病態地專注於無價值感、自殺意念、精神病症狀或精神運動性遲滯。

  41. 抗憂鬱劑(1) • 第一代—非選擇性單胺再吸收抑制劑 • Amitriptyline (Laroxyl) • Clomipramine (Anafranil) • Imipramine (Tofranil) • Doxepin (Sinequan) • Maprotiline (Ludiomil)

  42. 抗憂鬱劑(2) • 第二代—選擇性血清素再吸收抑制劑 • Fluoxetine (Prozac) (百憂解) • Paroxetine (Seroxat) (克憂果) • Fluvoxamine (Luvox) (無鬱寧) • Citalopram (Cipram) (舒憂) • Sertraline (Zoloft) (樂復得)

  43. 抗憂鬱劑(3) • 第三代 • Mirtazapine (Remeron) (樂活憂) • Venlafaxine (Efexor) (速悅) • Milnacipran (Ixel) (鬱思樂) • 第四代：？？？

  44. 謝謝聆聽 發現快樂 感受快樂 祝大家健康

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