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Informação em Saúde Suplementar Florianópolis, maio de 2007

Informação em Saúde Suplementar Florianópolis, maio de 2007. Suplemento saúde da PNAD 2003 Primeiros resultados. A informação é o principal insumo da regulação. A ANS atua a partir de informações do setor, construídas com dados fornecidos pelas operadoras,

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Informação em Saúde Suplementar Florianópolis, maio de 2007

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Presentation Transcript

  1. Informação em Saúde Suplementar Florianópolis, maio de 2007

  2. Suplemento saúde da PNAD 2003Primeiros resultados

  3. A informação é o principal insumo da regulação A ANS atua a partir de informações do setor, construídas com dados fornecidos pelas operadoras, pelos prestadores de serviços de saúde, pelos usuários, pelos órgãos de defesa do consumidor, por outros órgãos públicos, por produção técnica e acadêmica e demais informações de interesse para a Regulação. Assimetria de Informação

  4. Agência Nacional de Saúde Suplementar - Informação em Saúde Suplementar - • Estágio atual: • Memória • Beneficiários x Indivíduos (SIB - CNS) • Epidemiologia (SIM, SIP, Ressarcimento) • Utilização de serviços (SIP) • Planos (RPS, SCPA) • Recursos financeiros (DIOPS, FIP) • Fiscalização (SIF)

  5. Principais Sistemas Corporativos da ANS SIF Sistema Integrado de Fiscalização DIOPS Informações Periódicas Operadoras SIP Sistema de Informação de Produtos RPS/REAJUSTE Controle de Reajuste de Planos de Saúde RPS Registro de Planos de Saúde SCPA Cadastro de Planos Antigos FIP Informações Periódicas Econômico-financeiras das Seguradoras CADOP Registro de Operadoras SIB Sistema de Informações de Beneficiários RPC Reajuste de Planos Coletivos ABI Publicação de Beneficiários Identificados no SUS SIAR Sistema de Arrecadação SCI Controle de Processos de Impugnação de Ressarcimento SIG Sistema de Informações Gerenciais

  6. Beneficiários Operadoras SIB Sistema de Informações de Beneficiários CADOP Registro de Operadoras Principais Sistemas Corporativos da ANS SIG - Sistema de Informações Gerenciais Planos RPS Registro de Planos de Saúde SCPA Cadastro de Planos Antigos SCI Controle de Processos de Impugnação de Ressarcimento SIF Sistema Integrado de Fiscalização DIOPS Informações Periódicas Operadoras FIP Informações Periódicas Econômico-financeiras das Seguradoras ABI Publicação de Beneficiários Identificados no SUS RPC Reajuste de Planos Coletivos SIAR Sistema de Arrecadação SIP Sistema de Informação de Produtos SIG - Sistema de Informações Gerenciais RPS/REAJUSTE Controle de Reajuste de Planos de Saúde

  7. Vínculos a planos privados de assistência à saúde e registros no cadastro: 2000 - 2006 Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006

  8. Setor de Saúde Suplementar - BrasilBeneficiários por tipo e época de contratação do plano: 2000 - 2006Vínculos a planos de assistência médica com ou sem odontologia Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006

  9. Setor de Saúde Suplementar – BrasilTaxa de Cobertura por UF Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006 População estimada por Município de 2006/IBGE.

  10. Setor de Saúde Suplementar – BrasilTaxa de Cobertura por Município Beneficiários de planos de assistência a saúde Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006 População estimada por Município de 2006/IBGE.

  11. Setor Suplementar do BrasilPirâmide etária da população e Beneficiário Todos os Vínculos Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006 População estimada por idade simples 2006 – IBGE

  12. Setor de Saúde Suplementar – BrasilBeneficiários por segmentação do plano Todos os vínculos Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 12/2006

  13. Setor de Saúde Suplementar - Brasil Operadoras de planos de saúde Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 122006

  14. Setor de Saúde Suplementar - Brasil Operadoras de planos de saúde Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 12/2006

  15. Setor de Saúde Suplementar - Brasil Beneficiários por Modalidade da Operadora Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários – ANS/MS – 12/2006 Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 12//2006

  16. Setor de Saúde Suplementar – Brasil Curva ABC da distribuição de beneficiários entre as operadoras Todos os vínculos Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 09/2006 e Cadastro de Operadoras/ANS/MS - 12/2006

  17. Setor de Saúde Suplementar - Brasil Receita de contraprestações das Operadoras em 2006 Fonte: Diops/FIP - 02/03/2007 (1) Não são incluídas as Autogestões patrocinadas.

  18. TISS • Proposta: • Padrão de informação e comunicação em saúde com os objetivos de atingir a compatibilidade e a interoperabilidade entre sistemas e dados independentes • Finalidade de dar suporte aos processos clínicos e administrativos, análise estatística e epidemiológica • Redução de redundâncias e duplicação de esforços • Redução de custos administrativos • Estabelecimento de um padrão único para a troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços

  19. TISS • Situação anterior: • As operadoras e os prestadores de serviços trocavam informações sem padronização • Faltam informações sobre a assistência prestada • Grande número de guias com diferentes campos • Alto custo administrativo • Faturamento extremamente complexo

  20. TISS • Situação atual (01/06/2007) e a médio prazo: • As operadoras e os prestadores de serviços trocam informações padronizadas • Faltam informações sobre a assistência prestada • Guias com mesmos campos • Redução custo administrativo • Faturamento simplificado

  21. Vantagens do processo eletrônico • Nos EUA o processamento eletrônico é considerado obrigatório a partir de out/2003 (HIPAA) • 75% das contas são processadas eletronicamente • Redução de glosas de 30-40% processamento manual para 1- 2% • Redução dos custos de processamento das contas Fontes: US Healthcare Industry Quarterly HIPAA Compliance Survey Results 2005

  22. Interações Informações geradas pelo MS com o Sistema de Saúde Suplementar • Cartão Nacional de Saúde • Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES • Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM • Sistema de Informações de Nascidos Vivos – SINASC • Ressarcimento ( AIH X Beneficiários) • CIH

  23. Interação do SIB/ANS com o SIM/MS: Publicação do Livro Saúde Brasil 2006 Mortalidade Proporcional por grupos de causa segundo a população – Brasil, 2004

  24. A informação ... É um poderoso instrumento gestor / regulatório Processos de tratamento da informação: coleta dos dados qualidade e completude dos dados integração da informação/sistemas disseminação da informação Beneficiários Planos / Produtos Operadoras Atenção Prestadores

  25. Resultados esperados • Informação para a regulação; - Avaliação e informação sobre a qualidade do serviço e da assistência prestada pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde; • Avaliação da situação econômico-financeira das operadoras; • Qualificação das Operadoras • Integração das informações produzidas pela Saúde Suplementar e pelo Sistema Público de Saúde; • Conhecer as informações de saúde do país, permitindo sua disseminação e utilização para planejar, avaliar, controlar e aperfeiçoar o sistema de saúde nacional.

  26. Ceres Albuquerque Gerente-Geral de Informação e Sistemas GGSIS/DIDES www.ans.gov.br

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