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EPOC

Algoritmos de diagnóstico y tratamiento PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA. Sabrina Fernández Hospital Tránsito Cáceres de Allende. EPOC. Cronología . Definición Prevalencia e incidencia EPOC estable Exacerbación Mensajes para llevar. Definición .

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Presentation Transcript

  1. Algoritmos de diagnóstico y tratamiento PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA Sabrina Fernández Hospital Tránsito Cáceres de Allende EPOC

  2. Cronología • Definición • Prevalencia e incidencia • EPOC estable • Exacerbación • Mensajes para llevar

  3. Definición

  4. El tabaquismoes el factor de riesgo individual y preveniblemásimportantepara la EPOC en paísesindustrializados Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, GOLD updated 2014

  5. Factores de riesgo de EPOC Genéticos Tabaquismo Edad y sexo Polución domiciliaria Asma/HRB Polución ambiental Socio-economico Polución ocupacional EPOC the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(GOLD) updated 2014.

  6. Prevalencia, incidencia • La enfermedad se manifiesta habitualmente después de los 40 años de edad. • Tabaquismo 20 cigarrillos diarios por un período de 10 años es la dosis patogénica mínima probable. • Sólo un 15 a 20% de los fumadores desarrollan EPOC con manifestaciones clínicas. • Del total de fumadores, desarrollarán EPOC 20-50% • Gran impacto socio-económico • Problema de salud pública • Elevada carga social • Causa mayor de morbilidad Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(GOLD) update 2014.

  7. OMS: Las principales causas de muerte Tumores de tráquea, bronquios y pulmón Infecciones Respiratorias bajas Afecciones perinatales Enfermedad cerebrovascular Tuberculosis Enfermedad Cardíaca isquémica Accidentes de tráfico Sarampión EPOC Enfermedades diarreicas 1990 the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(GOLD) update 2014.

  8. OMS: Las principales causas de muerte Lesiones autoinfligidas Tumores de tráquea, bronquios y pulmón EPOC Enfermedad cerebrovascular Enfermedad Cardíaca isquémica Tuberculosis VIH Cáncer gástrico Accidentes de tráfico Infecciones Respiratorias bajas 2020 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, GOLD updated 2014

  9. Algoritmo diagnóstico CODE Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / ArchBronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58

  10. Diferente evolución con similar VEF1. El VEF1 no capta complejidad y heterogeneidad de la enfermedad. Interacción Características estructurales y funcionales que diferencian un individuo de otro, (heterogeneidad),relacionados a síntomas, función, imágenes, respuesta terapéutica, progresión y muerte 1- determinadas genéticamente 2- moduladas por medio ambiente 3- influenciadas por regulación inmune FENOTIPOS

  11. Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / ArchBronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58

  12. Algoritmo Edición 1 Enero 2011 ALAT. Cap 3; p 20

  13. Enfoque de evaluación combinada de EPOC >2 EI + LABA/LAMA LABA + LAMA LAMA + PD-4I LABA + PD-4I SABA/SAA Teofilina EI+ LABA/LAMA Triple terapia PD-4I LAMA + LABA LAMA + PD-4I SABA /N-AC/Teofilina Riesgo GOLD clasificación de la limitación al flujo aéreo 4 O >1 que conduce a hospitalización Riesgo Historia de exacerbaciones 3 BD de CORTA duración LABA o combinación de BD de corta duración Teofilina LABA o LAMA LABA + LAMA Combinación de BD de corta duración Teofilina 2 1 No conduce a hospitalización 1 0 Síntomas CAT > 10 CAT < 10 mMRC 0-1 CCQ <1 Disnea mMRC > o = 2 CCQ ≥ 1.0 GOLD- report 2014- diagnosis and assessment –p.15

  14. BD CI Terapia combinada roflumilast/carbocisteina Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / ArchBronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16

  15. Exacerbación • Evento agudo • Empeoramiento de los síntomas, que lleva a un cambio en la medicación de base. • Predictor independiente de mortalidad • Patogénesis: infecciosa y no infecciosa

  16. Tratamiento Ambulatorio Consenso argentino AAMR p.42-43

  17. Tratamiento farmacológico: • Tratamiento Hospitalario • ATB • Oxigenoterapia controlada • BD de corta duración • GCC • Kinesioterapia respiratoria • Asistencia ventilatoria • BD • Beta 2con o sin anticolinérgicos(C) • Metilxantinas EV • 2° línea terapéutica (B) • Corticosteroides(A) • Meprednisona 40mg por 5 dias (D  B) • ATB: controversial • 3 síntomas cardinales: aumento de la disnea, aumento del volúmen de esputo y purulencia (B) • 2 de los síntomas, y uno y es la purulencia  (C) • B  si requiere VNI o VI • Duración, es de 5 a 10 días (D) • Oxígeno Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / ArchBronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16

  18. Terapias adyuvantes • Terapia hídrica • Necesidad o no de diuréticos • Anticoagulantes • Tto de co-morbilidades • Aspectos nutricionales • KTM • KTR • Tratamiento psicológico • Cesación tabáquica

  19. Soporte respiratorio • Oxigeno terapia con SO2 entre 88 y 92% • Mascara Venturi • VNI indicaciones: • PaCO2 > 45mm Hg, pH < 7.35, PaO2/FiO2 < 200, frecuencia respiratoria > 25 rpm y uso de músculos accesorios, sin contraindicaciones para la misma (A) • El fracaso de la VNI se define clínica y gasométricamente (aumento de la PaCO2 > 6 mm Hg con caída del pH > 0.04)

  20. AAMR – Recomendaciones para EPOC

  21. Mensajes para llevar… • Enfermedad prevenible • Intervención costo-efectiva más eficaz es la cesación tabáquica • Manejo adecuado va más allá del VEF1 !! • Tratamiento personalizado e individualizado. • BD son claves en el tratamiento • Reducir el subdiagnóstico es un GRAN DESAFÍO!! • Como sociedad científica debemos comprometernos en su prevención

  22. Muchas gracias por su atención

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