1 / 34

C-M-T

Dědičná neuropatie – choroba C harcot-Marie-Tooth (CMT) – neurogenetická studie u českých pacientů a rodin. P. Seeman, R. Mazanec, J. Haberlová, I. Sakmaryová, L. Baránková, E. Vyhnálková, P. Laššuthová, D. Brožková, J. Sabová, J. Lisoňová, V. Beneš III.

nyoko
Télécharger la présentation

C-M-T

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dědičná neuropatie –choroba Charcot-Marie-Tooth (CMT) –neurogenetická studie u českých pacientů a rodin. P. Seeman, R. Mazanec, J. Haberlová, I. Sakmaryová, L. Baránková, E. Vyhnálková, P. Laššuthová, D. Brožková, J. Sabová, J. Lisoňová, V. Beneš III. Klinika dětské neurologie, DNA laboratoř, UK 2. LF a FN Motol Praha

  2. C-M-T • incidence 1 : 2 500 - 1: 5 000nejčastější dědičné nervosvalové onemocněníjedno z nejčastějších monogenních onemocnění vůbec • manifestace většinou1.-2. dekáda • distální svalová slabost a atrofie na DK • nezkracuje délku života, ale invalidizuje • fenotyp znám již téměř 125 let – (Charcot, Marie a Tooth) • genové poruchy v posledních 19 letech – mnoho dosud neznámých

  3. CMT je invalidizujícím onemocněním

  4. Primárního postižení periferního nervu Demyelinizační – CMT 1 častější – cca 60 %, RV výrazně snížená < 38 m/s Axonální CMT – CMT 2 vzácnější – cca 30 %, RV normální nebo jen mírně snížená > 38 m/s, nízká amplituda CMAP

  5. Dědičné neuropatie • HMSN – Motorické a Senzitivní 90 % • HMN – Motorické 10% • HSN/HSAN – Sensitivní~ 1% P.J. Dyck - 1993

  6. Diagnostika CMT v ČR před rokem 1997 - klinická a elektrofyziologická diagnostika CMT na více pracovištích (Nevšímalová, Keller, Ambler, Bojar,…) • Do roku 1997 nebyla v ČR možnost DNA vyšetření pacientů s CMT • Od r. 1997-98 – postupné vybavování DNA laboratoře při Klinice dětské neurologie 2.LF UK– nejprve vyšetření pouze CMT1A/HNPP • Výhoda centralizace vzorků, údajů a zkušeností na jednom místě

  7. U CMT existují všechny typy dědičnosti • AD – většina • GD (X-D) - vázaný na chromozom X • AR – méně častý • Sporadický – nikdo v rodině nikde nemá podobné postižení může být AR, ale častěji jde o novou mutaci s dominantním efektem (AD)

  8. PMP22 MPZ GJB1 EGR2 SIMPLE NEFL RAB7 SPTLC1 MFN2 DNM2 GARS HSP22 HSP27 BSCL2 DCTN1 SETX YARS SEPT9 TRPV4 SH3TC2 GDAP1 PRX NDRG1 MTMR2 SBF2/MTMR13 LMNA MED25 FIG4 FGD4 NTRK1 GAN Geny jejichž mutace vedou k CMT fenotypu AR AD / GD

  9. Extrémní genetická heterogenita • Podobné příznaky CMT jsou způsobeny poruchami mnoha různých genů - t.č. 40 • Dokonce různé poruchy stejného genu mají někdy velmi odlišné projevy výzva pro DNA vyšetření a objasnění

  10. Proč DNA vyšetření ?? Nejpřesnější možná diagnostika, potvrzení CMT a objasnění Upřesnění klinické prognózy Upřesnění genetické prognózy - hlavně u sporadických (AD nebo AR) Prenatální diagnostika (poměrně vzácně) Preimplantační diagnostika Léčba (některé látky mohu u některého defektu pomoci a jiného uškodit)

  11. Nejčastější příčina CMT – CMT1A duplikace • duplikace1,4 Mb (submikroskopická) na chrom. 17p11.2-12 obsahujícíPMP22 gen – dávkově citlivý • nerovnoměrný crossing-over v mužské meiose (výměna mezi homologními chromosomy) - stejná velikost duplikace

  12. Počty prokázaných CMT1A / HNPP CMT1A duplikace – 559 pacientů z 309 rodin HNPP delece – 341 pacientů z 190 rodin Záchyt DNA vyšetření na úrovni pacientů – 44%, na úrovni rodin - 34,5 % Seeman P. ČSNN 1999 , Seeman P., Int J Mol Med 2000

  13. Další častěji změněné geny u CMT(po vyloučení CMT1A duplikace – literární údaje) GJB1 (connexin-32 - Cx 32) – CMTX1 - 10-20 % MPZ - myelin protein zero (P0) – CMT1B, DSS/HMSN III nebo CMT2 - 5-10 % PMP 22 - peripheral myelin protein 22 – 1-2 % MFN2 – mitofusin – CMT2A – 10-20% z CMT2 GDAP1 – CMT4A, CMT2K – 3-8 % z CMT2

  14. GJB1 - CMTX1 • Gonosomálně dominantně dědičný (X-vázaný) typ CMT následkem mutací v GJB1 genu (pro connexin 32) • Dřívější a výraznější postižení u mužů než u žen, není přenos CMT z otce na syna, často subklinické změny CNS – BAEP, MRI

  15. Mutace v GJB1 genu u českých pacientů s CMTX1 Mutace prokázány v celkem ve 45 rodinách u 123 pacientů Celkem nalezeno 20 různých patogenních mutací, z nichž 8 bylo popsáno poprvé. mutace start kodonu i stop kodonu p.Met1Arg , p.Stop284Cys, 1x mosaicismus Seeman P., ČSNN 1999, Int J Mol Med 2001, Brožková D., Genetic Testing 2010

  16. Závěry kCMTX • Mutace v GJB1 genu jsou druhou nejčastější známou příčinou dědičné neuropatie v ČR • Mutace v GJB1 genu lze očekávat přibližně u 25 % pacientů s chorobou CMT s vyloučenou CMT1A • Mezi pacienty s familárním výskytem jsou mutace v GJB1 prokazatelné u více než 30 % a naopak u sporadických případů jen u 5 %

  17. MPZ (P0) gen • 4 různé fenotypy při mutacích MPZ – (AD dědičnost) – CMT 1B klasická (demyel.) - DSS či resp HMSN III- časná a těžká forma - kongenit. hypomyelinizace –velmi časná forma - CMT 2 (axonální) s pozdním začátkem

  18. Mutace v MPZ (P0) genu u českých pacientů • MPZ patogenní mutace prokázány ve 20 rodinách (cca 9,2 %) u celkem 38 pacientů • 16 různých mutací • mutace Arg98Cys 3x – ve 3 rodinách, de-novo – hot-spot • fenotypyHMSN III, CMT2, CMT1B • u demyelinizačního typu s časným začátkem mutace většinou de-novo • axonální forma s pozdním začátkem většinou s familiárním výskytem Seeman P., ČSNN 2004, Brožková D., Clinical Genetics 2010

  19. HMSN III – Dejerine Sottas v důsledku mutace v MPZ genuArg98Cys infantilní začátek, časná hypotonie, opoždění časného motorického vývoje, těžký demyelinizačnítyp (rychl. vedení 6-8 m/s) těžká a časná skoliosa, Seeman P, ČSNN 2004

  20. MFN2 gen – CMT2A - AD • mutace prokázány ve 14 rodinách (ze 106 vyšetřených) (13,2 %) • nalezeno 10 různých mutací v MFN2 genu: ( 3xH165Y, 2xT206I, 2xR94W,Q751X, M376I, A166T, E65X, R707W, L209Q, V705I) • Mutace L209Q asi nepatogenní – nalezena u matky, která nemá neuropatii Verhoeven K., Brain 2006

  21. CMT 2A pacienti 2 typy časný začátektěžký fenotypde-novo mutace Q751X - 4r. R94W – 2r., 3r. T206I - 3r., 3r. R707W– 5r. M376I – 35r. H165Y- 12r., 16r., 15r.A166T – 17r. V705I – 18r.E65X – 16r. L209Q – 13r. pozdější začátekmírnější fenotypfamiliární výskyt

  22. CMT2A 19 letá pac, sporadický případ v rodině, norm. motor. vývoj do 2 let, pak těžké postižení

  23. Závěry k MFN2 • MFN2 mutace jsou častou příčinou CMT v ČR, mezi CMT2 pacienty (13,2 %) – MFN2 je pro CMT2 t.č. „hlavním genem“ • Velmi podobné postižení u pacientů se stejnými mutacemi - pevná korelace genotypu s fenotypem • MFN2 gen má vysokou mutační frekvenci – mutace často de-novo u sporadických případů (až 46% v našem souboru)

  24. GDAP1 gen – AR CMT2, CMT4A Mutace prokázány v 7 rodinách ( cca 7% z vybraných) Mutace prokázány pouze u pacientů s axonálním typem CMT (CMT2) – z nich mutace u 15,8 % Prokázány pouze 2 mutace p.Leu239Phe – již dříve popsaná a p.Arg191Stop – dosud nepopsaná, V české populaci jsou prevalentní pouze 2 mutace – usnadnění DNA diagnostiky cíleně na tyto mutace Pacienti s mutacemi měli časný začátek a rychlou progresi závažných deformit nohou Baránková L, Neuromuscular Disorders 2007

  25. SH3TC2 gen – CMT4C Příští přednáška MUDr. P. Laššuthové Laššuthová P., SVK 2. LF UK 2010

  26. Další nálezy mutací v DNA laboratoři • PMP22 mutace – 6 rodin (4x HNPP, 1x CHN, 1xHMSN III • NDRG1 – 3 rodiny (HMSN-Lom – CMT4D) • SIMPLE – 3 rodiny (CMT1C) • HSP22 – 1 rodina (dHMN II) • EGR2 – 1 rodina (CMT1D) • NEFL – 1 rodina (CMT2E) • PRX – 1 rodina (CMT4F) • SPTLC1 – 1 rodina (HSN 1) • RAB7 – 1 rodina (CMT2B)

  27. vyšetřené geny v DNA laboratoři • CMT1A duplikace/HNPP delece (chrom. 17p) – CMT1A/HNPP • GJB1 - Cx32– CMTX • MPZ – P0 gen – HMSN III, CMT2, CMT1B • PMP22 – HNPP, HMSN I, CHN • SIMPLE – CMT1C • EGR2 – HMSN I, CHN • NEFL – CMT2E • GDAP1 – AR-CMT2 • LMNA – CMT2B1 • MFN2 – CMT2A • SH3TC2 – CMT4C (AR HMSN I) • HSP22 – dHMN II • HSP27 – dHMN II • BSCL2 – dHMN II, Silver syndrom • PRX – CMT4F • RAB7 – CMT2B • SPTLC1 - HSN1 • CTDP1 gen - CCFDN

  28. Objasnitelnost na DNA úrovni V praxi objasňujeme > 50 % z vyšetřených vzorků pacientů U správně a přesně klinicky diagnostikovaných pacientů až 75 - 80 % Větší pravděpodobnost objasnění u typu 1 a u familiárních případů Zvyšování počtu vyšetřených genů od 3-4. příčiny nevede z odpovídajícímu zvýšení objasněnosti

  29. Celkové výsledky potvrzují literární epidemiologické údaje • Od roku 1998 byla CMT molekulárně geneticky prokázána (nálezem některé z mutací) u celkem 1205 pacientů (cca 100 ročně) z celkem 628 rodin. • Incidence CMT v ČR tedy minimálně 12 / 100 000 • Bez nálezu mutace 984 pacientů z 868 rodin • Výtěžnost DNA vyšetření CMT v DNA laboratoři: na úrovni pacientů 55% na úrovni rodin 42%

  30. Velké rodiny s neznámou mutací - možnost pro vazebnou analýzu a objev nových kandidátních genů HSP 22 gen na 12q24 (dHMNII) – Nature Genetics 2004

  31. Společnost C-M-T www.c-m-t.cz svépomocné sdružení pacientů s dědičnými neuropatiemi vznik v r. 1999, t.č. cca 230 členů Výbor Společnosti C-M-T

  32. Závěry • Pro efektivní DNA diagnostiku CMT zůstává zásadní precizní klinická diagnostika • DNA vyšetření a možnost potvrzení klinického podezření či diagnosy umožňují zpřesňovat klinickou diagnostiku • I přes velký nárůst počtu známých genů spojených s CMT zůstává pro diagnostiku nejvýznamnější vyšetření CMT1A/HNPP a pak 4 – 5 nejčastějších a déle známých příčin (GJB1, MPZ, MFN2, SH3TC2, GDAP1) • Řadu příčin CMT ještě stále neznáme

  33. Poděkování všem nejbližsím spolupracovníkům R. Mazanec J. Haberlová P. Smetana O. Horáček A. Kobesová L. Baránková E. Mikešová V. Beneš III. I. Sakmaryová J.Sabová J. Lisoňová P. Laššuthová D.Brožková J. Posádka

  34. Choroba Charcot-Marie-Tooth (CMT) (1886) Charcot a Marie aTooth –poprvé popsali – dědičnou neuropatii – tzv. peroneální svalovou atrofii Synonyma: Dědičná neuropatieHereditární motoricko senzitivní neuropatie (HMSN)

More Related