אבחון פסיכולוגי בגיל הרך

1. אבחון פסיכולוגי בגיל הרך רחל בלומנפלד פסיכולוגית חינוכית בכירה והתפתחותית מומחית פסיכולוגית ראשית במכון להתפתחות הילד חנה-חושי, בה"ח בני ציון, חיפה

2. חשיבות האבחון בגיל הרך(1) • ב' הופנה להערכה פסיכולוגית בגיל 5 בהמלצת הגננת ודאגה אצל ההורים לגבי מצבו • הקשיים שדווחו בגן: חוסר שקט, קשיים בתקשורת, לא יושב בזמן מפגש, לא נשמע לגננת, קושי ביצירת קשר עם ילדים, קושי בעבודות יצירה וציור, מרבה לצעוק, לבכות, להתנגד, להשתטח על הרצפה בעיקר מתחת לכיסא. • תחומי חוזק שדווחו: ילד נבון, עם ידע רב, יכולת שפתית • עלה חשד לקושי תקשורתי רחל בלומנפלד

3. חשיבות האבחון בגיל הרך(2) • מדיווח ההורים: ב' ילד עקשן, בבית נוטה לוכחנות בעיקר בנושא גבולות וחקי הבית, קשיים סביב משמעת, • הריון לא תקין, מלווה בחרדה מצד האם • אבני דרך התפתחותיות רכש בזמן, שפה עשירה, נבון • קשיים בשינה, פחדים, זקוק למגע חזק להרגעה, נרתע מחומרים • קשיים בגן הפרטי ובצהרון: צורך במרכזיות, ילדותיות רחל בלומנפלד

4. חשיבות האבחון בגיל הרך(3) • תוצאות האבחון • תפקוד ברמה מעל לממוצע – פערים בין תת המבחנים • חשד ל ADHD + ODD • קושי ביחסים הורים – ילד • קושי בויסות רגשי, תחושתי – מצוקה רגשית, תוקפנות מציפה, אסוציאטיביות, התנגדות. רחל בלומנפלד

5. חשיבות האבחון בגיל הרך(4) • מהן הסיבות לעיכוב באיתור ובאבחון של ב'? • קושי בקשר עמו וייחוס ההתנהגות של ב' לקושי זה. • פגיעה נרציסטית קשה אצל ההורים שלא אפשרה פנייה לאבחון • גננת ללא ידע מספק על התפתחות, חשש לומר להורים את הקשיים, לקיחת אחריות הטיפול על עצמה • פערים אצל ב' במצבים שונים אשר הטעו את הקרובים אליו רחל בלומנפלד

6. חשיבות האבחון בגיל הרך(5) • תוצאות העיכוב באבחון • גרימת נזק לדימוי העצמי של ב' • חיזוק ההכחשה של ההורים לגבי קיום הקשיים • הקשיים התעצמו והפריעו לשילובו בגן חובה • הגדלת פערים בתחומי הקושי: מוטוריקה, תקשורת, טווח קשב וריכוז, התפתחות רגשית • עיכוב במתן טיפול לקשייו של ב' – השלכות לגבי המעבר לכיתה א'. רחל בלומנפלד

7. קוים מנחים לחשיבה אבחונית בגיל הרך • ההורים הם הפרטנרים המרכזיים בתהליך האבחון (גיוסם, לקיחת אנמנזה, עזרה בתהליך האבחון) • הגננות הן גורם מרכזי בתהליך האיתור וגיוס ההורים ויש להשקיע במתן ידע התפתחותי לאוכלוסיית הגננות • התאמת המבחנים לגיל, למצב הילד, ועל ההשערה לגבי אופי הקשיים. • התייחסות לפן הרגשי – תרומתו הייחודית של הפסיכולוג • הפסיכולוג כבעל ידע התפתחותי כוללני (שפה, מוטוריקה, רגש, התנהגות, חברה, תקשורת, מרכיבים נוירולוגים) רחל בלומנפלד

8. מהו האבחון? האבחון בגיל הרך הוא תהליך של השגת אינפורמציה למטרת הערכה Grinspan and Meisels רחל בלומנפלד

9. מטרות האבחון • זיהוי הילדים שעלולים להיות בסיכון התפתחותי או בריאותי (פגים, הזנחה, התעללות) • אישור הנוכחות של לקות (DISABLITY) • בניית תכנית טיפול • מיפוי הידע של הילד בתחומי ידע ספציפיים • הערכת ההישגים הנרכשים הקודמים רחל בלומנפלד

10. גורמים שיש לקחת בחשבון בתהליך ההערכה • התפתחות ילדים מושפעת ע"י מגוון גורמים, את השפעתם יש להעריך יחד ולא לחוד • יש להעריך את ההשפעה של תחום התפתחות אחד על השני • יש להעריך את הנוכחות של גורמי סיכון בריאותיים וחינוכיים על הילד • יש להתחשב ברקע התרבותי של הילד רחל בלומנפלד

11. גורמים שיש לקחת בחשבון בתהליך ההערכה הגורמים המגבירים את הסיכוי לטעות באבחון • לילדים צעירים יכולת מוגבלת להבין רמזים על הנדרש מהם באבחון • היכולות המילוליות והתפיסתיות – מוטוריות שלהם מוגבלות • חלק מהשאלות באבחון דורש עיבוד מורכב שאין לילדים צעירים • ילדים צעירים יכולים להתקשות לרסן את התנהגותם ולעמוד בדרישות האבחון רחל בלומנפלד

12. גורמים שיש לקחת בחשבון בתהליך ההערכה האבחונים מוגבלים על ידי • דגימה פרגמנטלית של פריטים במקום אבחון מקיף המבוסס על תיאוריה • שימוש בכלים שפותחו במקור לילדים גדולים ולא מתאימים לצעירים • התרכזות בסולמות המוכרים והקלים להעברה והתעלמות מהתחומים הקשים להערכה כמו היכולת החברתית והתפקוד במשפחה • אין התייחסות בסיסית להבדלים האינדיבידואליים • האבחון דורשים ביצוע מהיר ובנוכחות זר רחל בלומנפלד

13. מרכיבי רצף ההערכה • יצירת קשר עם ההורים • איסוף הרקע ההתפתחותי והמשפחתי • תצפית במשחק חופשי • אינטראקציה עם המאבחן • אבחון • סיכום אינטגרטיבי רחל בלומנפלד

14. גורמים חשובים בתהליך ההערכה • יחסיו של הילד עם ההורה או המטפל המוכר להם ביותר הם אבן הפינה בהערכה • יש צורך בהיכרות עם רצפים התפתחותיים על מנת לפרש את הממצאים • ההערכה צריכה להתרכז ברמת ודפוסי הארגון והאינטגרציה של יכולות רגשיות וקוגניטיביות • ההערכה צריכה לזהות יכולות קיימות וגם יכולות הצריכות עוד להתפתח • תהליך ההערכה הוא צעד ראשון בתהליך התערבות אפשרי רחל בלומנפלד

15. גורמים חשובים בתהליך ההערכה • הסתכלות על יכולתו של הילד ליצור קשר • כיצד הילד מבין את כוונות הזולת: שפת הגוף ומלל • ההבנה הסימבולית וכיצד הילד משתמש בסט סימבולי כדי לבטא את עצמו. • כיצד הילד מראה שהוא מבין הוראות רחל בלומנפלד

16. מפה התפתחותית של 5 השנים הראשונות גיל 0-6 חודשים • מוטוריקה גסה- מרים ראש וחזה גבוה, מחזיק ראש ללא תמיכה מתהפך • מוטוריקה עדינה- מוחא כפיים, מושיט יד לכיוון עצם, מרים צעצוע ביד אחת • שפה- קוליות, צחוק קל, משמיע קול ספונטני, חברתי • עצמאות- מרגיע עצמו עם מוצץ או אגודל • חברה-רגשי- חיוך חברתי, מבדיל בין אמו לאחרים, קשר חברתי רחל בלומנפלד

17. מפה התפתחותית של 5 השנים הראשונות גיל 6-9 חודשים • מוטוריקה גסה: יושב זקוף לבדו, יציב ללא תמיכה • מוטוריקה עדינה: מעביר צעצוע מיד ליד, מרים עצם באחיזת אגודל ואצבע • שפה: טווח רחב של קוליות, הברות, צירופי הברות קבועים • עצמאות: מאכיל את עצמו במצייה • חברתי-רגשי: יוזם מגע חברתי, דוחף חפצים שאין לו עניין בהם רחל בלומנפלד

18. מפה התפתחותית של 5 השנים הראשונות גיל 9-12 חודשים • מוטוריקה גסה: זוחל על הידיים והמרפקים, עומד, הולך עם תמיכה • מוטוריקה עדינה: מרים חפצים קטנים, אחיזה פינץ' מדויקת • שפה: אומר ממה, דדה, ככינוי להוריו. מבין: לא, עצור וכדמ' • עצמאות: מחזיק בקבוק או שותה מכוס • חברתי-רגשי: משחק משחקים חברתיים: קוקו, סבתא בשלה דיסה, מבטא רגשות כנגד פרידה רחל בלומנפלד

19. מפה התפתחותית של 5 השנים הראשונות גיל 4-5 שנים • מוטוריקה גסה: קופץ על רגל אחת שוב ושוב, רוקד במיומנות, מדלג, שוו"מ וקואורדינציה • מוטוריקה עדינה: מצייר אדם עם לפחות 6 חלקים, ריבוע, כותב אותיות אחדות • שפה: מתבטא במשפטים שלמים, מובן, מסביר מילים פשוטות • עצמאות: מתלבש ומתפשט ללא עזרה, פרט לקשירת שרוכים • חברתי-רגשי: לוקח תפקיד במשחקי דמיון, משחק משחקים חוקים פשוטים רחל בלומנפלד

20. מפה התפתחותית של 5 השנים הראשונות גיל 12-18 חודשים • מוטוריקה גסה: הולך בכוחות עצמו, "רוקד" עם מוסיקה • מוטוריקה עדינה: בונה מגדל של 2 ויותר קוביות, משרבט • שפה: משתמש במילים אחדות לשיום חפצים, פעולות, מצביע על עצמים מוכרים, מצביע על חלקי גוף • עצמאות: עוזר בהלבשתו, מאכיל עצמו בכפית • חברתי-רגשי: משחק משחקי כדור פשוטים, מחבק הוריו רחל בלומנפלד

21. מפה התפתחותית של 5 השנים הראשונות גיל 18 חודשים עד גיל שנתיים • מוטוריקה גסה: רץ, נופל לעיתים רחוקות, בועט בכדור • מוטוריקה עדינה: בונה מגדל 4 קוביות ומעלה, מחקה ציור קו אנכי, מעגל • שפה: משתמש במילים לבטא רצונות, משתמש בביטויים, משפטים בני 2-3 מילים, משיים תמונות של עצמים מוכרים, ממלא הוראות פשוטות • עצמאות: אוכל עם כפית, שופך מעט • חברתי-רגשי: מכווץ שפתיים בנשיקה, מחקה פעולות המבוגרים במטלות הבית רחל בלומנפלד

22. מפה התפתחותית של 5 השנים הראשונות גיל 2-3 שנים • מוטוריקה גסה: מפדל באופניים בני 3 גלגלים, עולה ויורד במדרגות רגל למדרגה. • מוטוריקה עדינה: אוחז צבע באצבעות, שימוש מיומן בצעצועים קטנים, מצייר עיגול • שפה: שימוש בכינויי גוף, מתבטא במשפטים, דיבור מובן כמחצית מהזמן, מבטא שימוש בחפצים מוכרים • עצמאות: לובש בגדים שקל ללבוש, רוחץ ומייבש ידיים, רוכש הרגלי ניקיון • חברתי-רגשי: מתייחס לאני, מבטא שם ושם משפחה, משחק עם ילדים, מבטא סימפטיה רחל בלומנפלד

23. מפה התפתחותית של 5 השנים הראשונות גיל 3-4 שנים • מוטוריקה גסה: קופץ על רגל אחת ללא תמיכה • מוטוריקה עדינה: מצייר אדם עם לפחות 3 חלקים, חציית קו אמצע • שפה: מבטא חוויות מחיי יום יום, יודע 3 צבעים, מבין מושגים גדול קטן וכו' מבין 2-3 מילות יחס. סופר 4 עצמים, עונה לשאלה כמה • עצמאות: רוחץ ומייבש ידיים ופנים, מסרק, מבריש שיער • חברתי-רגשי: יודע את מינו ומבחין במין השני, משחק בהדדיות רחל בלומנפלד

24. מבחנים פסיכולוגים בגיל הרך- עד גיל 3 Bayley Scales of Infant Development המבחן פורסם לראשונה ב – 1969 לאחר מחקר התפתחותי שהחל בשנים הראשונות של המאה ה -20 מבחן נוירופסיכולוגי המורכב מ – 3 סולמות: • הסולם המנטלי • הסולם המוטורי • סולם הציינון ההתנהגותי רחל בלומנפלד

25. מבחן הביילי • הסקלות המנטלית והמוטורית מודדות את יכולתו של הילד בתחומים: קוגניציה, שפה, בין אישי-חברתי, מוטוריקה גסה ועדינה. • הסולם ההתנהגותי מעריך את ההתנהגות לאורך האבחון • 3 הסקלות משלימות זו את זו וכל אחת תורמת את חלקה להערכה. רחל בלומנפלד

26. מבחן הביילי • הסקלה המנטלית כוללת הערכה של: זיכרון, הביטואציה, פתרון בעיות, תפיסת כמות ראשונית, הכללה, מיון, קוליות, שפה, מיומנות חברתית. • הסקלה המוטורית כוללת פריטים מוטורים אשר אינם נכללים בחישוב ציון האינטליגנציה • הסקלה ההתנהגותית: משלימה את הקודמות מודדת עוררות, קשב, התארגנות מול משימות קשר למטפל ולבוחן, ויסות רגשי, איכות התנועה. רחל בלומנפלד

27. מבחן הביילי • גילאים: 1-42 חודשים • טווח הנורמות: בגבול הנורמה, בסימן שאלה, לא אופטימלי • מאתר ילדים עם עיכוב התפתחותי: • התאמת רמת הילד לגיל התפתחותי • הערכת ההתקדמות של הילד לאחר טיפול • כלי לשימוש ולימוד הורים לגבי התפתחות ילדם • כלי מחקרי: קבוצות מיוחדות רחל בלומנפלד

28. מבחנים פסיכולוגים מעל גיל 3 • מבחן הקאופמן • מבחן הוופסי (וופסי 3) • סטנפורד בינה • לייטר רחל בלומנפלד

29. כלים להערכה רגשית בגיל הרך • ציורים • T.A.C • תצפית במשחק • הערכה דיאדית PCERA - • Doll Interview רחל בלומנפלד

30. כלים להערכה רגשית בגיל הרך A Structure Doll Technique by After Lynn • פותחה בשנת 1959 • אביזרים: בובות משפחה, בית בובות, אביזרים נלווים. • ראיון בעזרת שאלות פשוטות תוך המחשה • נושאים: גירושין, עצמאות, גדילה חברתית, הזדהות, רגרסיה, התקדמות, קשר להורים. רחל בלומנפלד

31. - סוף מצגת - רחל בלומנפלד