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第六节 呼吸系统常见肿瘤

第六节 呼吸系统常见肿瘤. 一、鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma,NPC). 是一种发生在鼻咽腔粘膜上皮的恶性肿瘤，东南亚国家多见，我国居世界之首，广东广西居全国之首，西江流域发病率特高。. 临床：头痛、鼻衄、鼻塞、抽吸性涕血、耳鸣，听力减退、复视、颈部肿块 等。. 鼻咽癌好发地区. 病因. １、 EB 病毒：瘤细胞内存在 EBV-DNA 和核抗原（ EBNA),90% 患者血清中能检测出 EB 病毒抗体。. ２、遗传因素：据流行病学资料证实，本病有种族性及家族聚集现象。 ３、化学因素：化学致癌物。. 病理变化. 好发部位.

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第六节 呼吸系统常见肿瘤

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Presentation Transcript

  1. 第六节 呼吸系统常见肿瘤 一、鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma,NPC) 是一种发生在鼻咽腔粘膜上皮的恶性肿瘤，东南亚国家多见，我国居世界之首，广东广西居全国之首，西江流域发病率特高。 临床：头痛、鼻衄、鼻塞、抽吸性涕血、耳鸣，听力减退、复视、颈部肿块 等。

  2. 鼻咽癌好发地区

  3. 病因 １、EB病毒：瘤细胞内存在EBV-DNA和核抗原（EBNA),90%患者血清中能检测出EB病毒抗体。 ２、遗传因素：据流行病学资料证实，本病有种族性及家族聚集现象。 ３、化学因素：化学致癌物。

  4. 病理变化 好发部位 鼻咽顶壁最多, 其次为两侧壁和咽隐窝

  5. 临床检查方法

  6. 病理变化 大体： 常见有结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型 结节型最多见 其次为菜花型 其中粘膜下浸润型以颈部淋巴结肿大为最早出现的临床症状

  7. 病理变化 组织发生：绝大多数来源于鼻咽粘膜柱状上皮中的储备细胞, 少数来源于鳞状上皮, 极少数来源于粘膜腺体。

  8. 临床鼻咽部活检

  9. 组织学类型 1、鳞状细胞癌squamous cell carcinoma （1）分化性鳞状细胞癌 角化型：高分化鳞癌 • 癌巢分层明显 • 见清晰棘细胞、间桥 • 见细胞内角化、角化珠

  10. 组织学类型 1、鳞状细胞癌squamous cell carcinoma （1）分化性鳞状细胞癌 非角化型：低分化鳞癌 • 癌细胞大小形态不一 • 癌巢分层不明显 • 无细胞间桥 • 无细胞角化、角化珠 最常见类型

  11. 组织学类型 1、鳞状细胞癌squamous cell carcinoma （2）未分化性鳞状细胞癌 泡状核细胞癌 为鼻咽癌的特殊类型,具有核大, 空泡状, 核仁粗大的特点,癌细胞呈片状或不规则分布，癌细胞之间有较多淋巴细胞浸润, 此型预后较好，对放疗敏感,５年存活率高。

  12. 泡状核细胞癌

  13. 组织学类型 1、鳞状细胞癌squamous cell carcinoma （2）未分化性鳞状细胞癌 未分化鳞癌 癌细胞小，胞质少，小园形或短梭形，弥漫分布，无明显巢状结构，与淋巴瘤和其它小细胞肿瘤难区别，免疫组化可鉴别。

  14. 组织学类型 1、腺癌 adenocarcinoma 少见，主要来自鼻咽粘膜柱状上皮或小腺体。 高分化 低分化 粘 液 腺癌

  15. 扩散途径 １、直接漫延 向上破坏颅底骨侵犯颅神经（Ⅱ－Ⅵ）

  16. 侵犯颅神经（Ⅱ－Ⅵ） 上睑下垂

  17. 侵犯颅神经（Ⅱ－Ⅵ） 外展麻痹

  18. 侵犯颅神经（Ⅱ－Ⅵ） 伸舌偏斜

  19. 扩散途径 向两侧破坏阻塞咽鼓管口、甚至中耳

  20. 扩散途径 向前阻塞后鼻孔、破坏筛板、鼻腔、眼眶

  21. 扩散途径 向下侵犯梨状隐窝、会厌、喉上部 向后侵犯颈椎及颈段脊髓

  22. ２、淋巴道转移 早期即可发生，最易转移到颈上深组淋巴结（胸锁乳突肌上端前沿内侧）,常为患者的首发症状

  23. 颈上深淋巴结部位

  24. 颈 部包 块

  25. 颈部包块伴鼻腔出血

  26. 颈部包块

  27. 3、血道转移 多见于肝、肺、骨、肾等，发生较晚 临床表现 常有涕中带血（抽吸性痰）,鼻塞,鼻衄,耳鸣,听力减退,头痛,颈淋巴结肿大及颅神经受损等. 颈部无痛性肿块，常为首发症状

  28. 小结 ①原发瘤小, 转移瘤大; ②组织类型以低鳞为主; ③对放疗敏感 ④淋巴道转移早（颈上深组淋巴结） 返回目录

  29. 二、喉癌 自学提纲 1、声带型、声门上型、跨声门型、声门下型在喉癌发生中的比例、特点 2、主要组织学类型，及原位癌、早期浸润癌、浸润癌的定义。 3、浸润癌的分型 4、喉癌的扩散途径

  30. 三、肺癌 lung cancer 是一种来源于支气管粘膜或肺泡上皮的恶性肿瘤,绝大多数来源于支气管, 故又称“支气管源性癌”。 最常见的恶性肿瘤之一

  31. 病因 １、吸烟:是最重要且较肯定的因素 ２、大气污染:大城市比乡村发病率高。肺癌死亡率与空气中3.4─苯并芘浓度成正比 3、职业因素 目前已知各种致癌因素主要作用于基因，引起基因改变而导致正常细胞癌变

  32. 病理变化 1、大体类型 （１）中央型（肺门型）占60-70％ a.主支气管或叶支气管发生 b.肺门部,右肺多于左肺,上叶多见 c.肺门部形成境界不清肿块，周边浸润 d.鳞癌多见 e.易发现(咳嗽、咯血、支窥镜、痰细胞)

  33. 中央型肺癌

  34. 中央型肺癌

  35. ２、周边型（占30-40％） a.段以下的支气管或肺泡发生 b.近脏层胸膜的肺组织形成孤立的癌结节 c.腺癌多见 d.不易发现 e.易侵犯胸膜→血性胸水

  36. 肺癌（周边型）

  37. 肺癌（周边型）

  38. 肺癌（周边型）

  39. ３、弥漫型（少见，占２－５％） a.癌沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润性生长，累及大叶或全肺叶 b.细支气管肺泡癌多见，易与转移癌混淆

  40. 早期肺癌：癌块直径<2cm并局限于支气管内或浸润管壁及其周围的肺癌。分管内型、管壁浸润和管壁周围三型，无淋巴结转移。早期肺癌：癌块直径<2cm并局限于支气管内或浸润管壁及其周围的肺癌。分管内型、管壁浸润和管壁周围三型，无淋巴结转移。 隐性肺癌:临床及X线检查阴性,但痰细胞学检查癌细胞阳性,手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。

  41. 病理变化 2、组织学类型 99年WHO提出分6种基本类型，能较好的反映不同组织学类型的临床特点和预后，并指导治疗方法的选择。

  42. 组织学类型 １、鳞状细胞癌（最常见类型） 多为中央型，男性多见，与吸烟关系最密切，生长较慢,转移较晚，形态与一般鳞癌相同，分高、中、低分化三型。

  43. 高分化鳞癌，癌巢有角化珠形成

  44. 低分化鳞癌

  45. 组织学类型 2、腺癌 a.仅次于鳞癌。多为周边型，常累及胸膜和肺门淋巴结转移。 b.女性多见，术后五年存活率不到10% c.形态同一般腺癌。分高、中、低分化三型 d.特殊类型表现为肺泡细胞癌、瘢痕癌

  46. 肺腺癌，癌巢呈腺样结构

  47. 肺腺癌

  48. 肺泡细胞癌

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