PATOLOGÍA GENITAL EN LA NIÑA PREPUBER

1. PATOLOGÍA GENITAL EN LA NIÑA PREPUBER Dra. Cristina Semler Pediatría Hospital G. Fricke

2. Patologías frecuentes • Malformaciones genitales • Lesiones Eritematosas • Secreción Genital • Sangramiento Genital • Lesiones tumorales • Lesiones Ulcerosas

3. Genitales Normales y Variaciones

4. Genitales Normales RN • Labios redundantes por traspaso estrógenos materno • El himen debe presentar una apertura central, es mas rosado y puede presentar un secreción mucosa y en ocasiones sanguinolenta.

5. Genitales Normales RN • En algunas RN se puede ver una cinta pequeña de tejido mucoso que sobresale de la zona vaginal • Al visualizar el himen se trata de tejido redundante himenal con la apertura central .Con el tiempo, este tejido se retrae y disminuye de tamaño.

6. Genitales normales lactantes • El himen en las niñas lactantes es grueso y redundante debido a los estrógenos maternos. Los pliegues con frecuencia están cerrados siendo difícil observar el lumen.

7. Genitales normales preescolares • A medida que la niña crece el himen se adelgaza, se amplía, es mas traslúcido y cambia a rosado oscuroSe produce disminución del tejido graso de labios mayoresLabios menores pequeños

8. Genitales Normales Prepuber • En el período prepuberal debido al aumento de los estrógenos propios el himen se engrosa y palidece nuevamente

9. Malformaciones Genitales RN y niña pequeña

10. Malformaciones Genitales Femeninos • Genitales Ambiguos • Hipertrofia Clítoris • Himen Imperforado • Quiste parauretral • Pólipos himenales y vaginales

11. Genitales Ambiguos • Se debe realizar estudio cromosómico lo antes posible para determinar sexo genético (cariograma o FISH) • Si no se palpan gónadas se debe descartar HSC (GSV –ELP – 17 OHP) • Imagenología • Debe ser estudiado por equipo multidisciplinario: endocrinologo, genetista, urólogo.

12. Genitales Ambiguos • Diagnóstico diferencial: Hipogonadismo masculino con virilización incompleta • Recien nacido con hipospadia, micropene y escroto bífido. Los testes se encuentren presentes • 64 % se asocia a malformaciones aparato urinario

13. Hipertrofia Clítoris • Masculinización genitales femeninos • Causa mas frecuente: • Hiperplasia Adrenal Congénita por déficit 21 Hidroxilasa

14. Malformaciones Himen • El himen puede presentar un septum localizado o que abarca la vagina

15. Malformaciones Himen • Himen grueso y redundante en prepuber • Se observa una ranura en la fosa navicularis.

16. Himen Imperforado • Hidrocolpos en recién nacida que presenta quiste mucoso interlabial • Manejo : corrección quirúrgica

17. Himen Imperforado • Hematometracolpo en un himen imperforado en niñita puber • Se presenta como membrana abombada azulosa en el introito

18. Quiste parauretral • Quiste parauretral. • Se puede observar el himen en la parte inferior que lo diferencia de himen imperforado.

19. Ureterocele Prolapsado • Masa vaginal • Ureterocele que prolapsa a traves de la uretra. • Estudio imagenológico: UCG • Tratamiento quirúrgico

20. Pólipo himenal y vaginal

21. Lesiones eritematosas vaginales

22. Lesiones eritematosas vaginales • La piel de los labios mayores y menores es igual a la piel de cualquier parte del organismo • Puede presentar eczema, seborrea y psoriasis • La mayoría de las lesiones eritematosas son causadas por irritantes locales: jabón- detergentes – ropa ceñida de fibra • Se debe descartar infecciones por candida ( menos frecuente en niños con control esfínter) o bacterias (cuando lesión abarca periné)

23. Lesiones Eritematosas Vaginales • Eritema genital causado por irritantes locales

24. Sinequia labios mayores • Sinequia labios menores debido a irritación crónica por infección o irritantes • Se observa en lactantes • Por la disminución secreción estrógenos la piel se adelgaza • Tratamiento: Aseo frecuente y crema estrogénica vaginal

25. Lesiones Pruriginosas

26. Prurito vaginal • Lombrices intestinales • Liquen escleroso atrófico : el tejido atrófico sangra con facilidad

27. Parasitosis • Oxiurius anales que se introducen en la vagina al dormir • 8% desarrolla vulvovaginitis por enterobacteriaceas desde el ano • Tratam : Mebendazol familiar

28. Liquen escleroso • Dermatosis autoinmune mediada por linfocitosDesencadenantes: roce ropa ajustada y algunos virusHay atrofia de la epidermis • Tratamiento actual es con corticoides tópicos y cremas con testosterona

29. Secreción Vaginal

30. Vulvovaginitis • Es el motivo de consulta ginecológica mas frecuente en la niña prepuber (50% - 70% consulta) • La mayor incidencia es entre los 6 a 9 años edad. • Puede ser : • Inespecífica: no se encuentra germen ( 85%) • Específica • La vagina de la prepuber en su estado anestrogénico y alcalino es muy susceptible al sobrecrecimiento bacteriano • La VV se manifiesta con leucorrea – eritema – prurito - dolor – disuria y sangrado genital V ULVOVAGINITIS BACTERIANA EN LA PREPÚBER Gabriel Barbosa R.1,2, Paola Sánchez D.3 REV CHIL OBSTET GINECOL 2005

31. Secreción Vaginal • Infecciones causadas por: • Patógenos respiratorios: Streptococo A B hemolítico – Branhamella catarralis • Patógenos enterales : E.Coli – Shigella • Patógenos de transmisión sexual: • Neisseria Gonorrhoeae • Clamidia trachomatis • Flora comensal frecuente en prepúberes: • Enterobacteriáceas • Flora normal de la vagina • Cuerpos extraños vaginales : • trozos confort – juguetes pequeños – lápices- etc

32. Cuerpo Extraño Vaginal • Papel confort vaginal • Sospechar cuerpo extraño cuando secreción vaginal es prolongada

33. Secreción Vaginal Neisseria Gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae: 5 a 6% VV específicas Niña prepuber provoca vaginitis y se acompaña de disuria Examen físico : vulvitis severa con inflamación del introito, edema himeneal y secreción purulenta verdosa abundante sin olor. Toma muestra inmediata por frotis transhimeneal para tinción de Gram (diplococos Gram negativos intracelulares ) y siembra en medio de Thayer Martin. Presencia de N. gonorrhoeae: se sospecha abuso sexual y se debe denunciar. Edad mas frecuente: los 2 a 5 años Tratamiento : Amoxicilina 50 mg/kg en una dosis inicial, continuando con 50 mg/kg/día completando 7 días Vulvovaginitis en niñas y adolescentes  Patricia Romero F Rev. chil. pediatr. v.70 n.3 Santiago mayo 1999.

34. Genitorragia

35. Sangramiento Genital • Cuerpo extraño • Vaginitis bacteriana: Shigella (47% con flujo hemático) • Liquen escleroso • Condilomas acuminados • Prolapso uretral: • idiopático : Frecuente en niñas afroamericanas • Traumático: • Tironeo sonda Foley • Trauma accidental

36. Sangramiento Genital • Menarquia Aislada Prepuberal : • Rara condición en niñas sin desarrollo sexual y con exámenes normales. • Ultrasonografía sin desarrollo tejido endometrial. • Controles por probable Pubertad Precoz

37. Sangramiento Genital • Abuso sexual : • examinar buscando lesiones traumáticas de los ángulos genitales posteriores – himen o zona anal • Bordes himen irregular

38. Sangramiento Vaginal Persistente • Si el sangramiento o secreción es persistente con cultivos (-) se debe realizar exámen ginecológico bajo anestesia usando el espéculo Pedersen mas pequeño - histeroscopio o citoscopio

39. Condiloma Acuminado • Papiloma Virus Humano (PVH) • Trasmisión a través canal parto antes de los 3 años • Posteriormente sospechar abuso sexual • Tratamiento: Ablación con laser • Asociado con Ca cervical maligno en la mujer adulta

40. Prolapso Uretral • Protrusión de la mucosa uretral a través del meato. • Masa anular característica, que sangra fácilmente. • Se identifica orificio uretral al centro de la masa, separada de la vagina

41. Prolapso Uretral Traumático • Tironeo de Sonda Foley en niña de 3 años con TEC.El sangramiento apareció 2 días despues del alta • Se trató con aseo frecuente, antibióticos, crema con estrógenos.Cicatrizó en 7 días

42. Abuso Sexual • Niña de 9 años violada Desgarro del himen, banda posterior vagina y hematomas

43. Abuso Sexual • Niña 9 años • Examen bajo anestesia • Maceracion y eritema piel vulvar • Orificio himenal dilatado con lesiones cicatriciales

44. Patología Tumoral Genital

45. Lesiones Tumorales Genitales • Tumores Benignos: • Hemangiomas capilares • Hemangiomas cavernosos • Tumores malignos • Rabdomiosarcomas: sarcoma botrioides • tu endodérmicos

46. Hemangiomas Genitales • Hemangiomas capilares, sangrado mínimo, no requieren tratamiento. • Hemangiomas cavernosos pueden cursar con hemorragia severa en caso de lesión. Se recomienda resección quirúrgica

47. Lesiones Tumorales Genitales • Sarcoma Botrioides • Carcinoma embrionario vaginal o rabdomiosarcoma. • Tumor vaginal más común en niñas, antes de los 5 años de crecimiento rápido y comportamiento agresivo. Peak en adolescencia si hay compromiso de cérvix. • Tumor se origina en submucosa de vagina anterior, expandiéndose bajo el epitelio y protruyendo a través del introito

48. Lesiones Ulcerosas Genitales

49. Lesiones ulcerosas genitales • Herpes simple • Varicela • Enfermedad Behçet • Enfermedad Chron • Vulvitis ulcerosa bacteriana

50. Lesiones Ulcerosas Genitales • Lesiones vesiculares por herpes simplex tipo 2 ( niña abusada)