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P.Barragan.Ollioules. Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012?. Marseille :High Tech le 26 / 01/ 2O12. Conflits d’intérêt. Aucun concernant cette présentation. 2010. Chirurgie extracardiaque programmée AVK au long cours Risque d’arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12

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Presentation Transcript

  1. P.Barragan.Ollioules Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012? Marseille :High Tech le 26 / 01/ 2O12

  2. Conflits d’intérêt Aucun concernant cette présentation

  3. 2010

  4. Chirurgie extracardiaque programmée AVK au long cours Risque d’arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12 Respect des indications LPPR Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012?

  5. Chirurgie extracardiaque programmée AVK au long cours Risque d’arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12 Respect des indications LPPR Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012?

  6. ACC/AHA 2007 : Perioperative Guidelines Circulation. 2007;116:1971–1996

  7. ACC/AHA 2007 : Perioperative Guidelines 30-180 jrs >6mois Circulation. 2007;116:1971–1996

  8. Sujets à haut risque hémorragique Age avancé >75 ans Clearance créatinine < 30 ml/min Hémorragie digestive récente < 6 mois Antécédent AVC/AIT HTA non controllée (>160/110) Chest 2008;133:257s-298s

  9. Chirurgie extracardiaque programmée AVK au long cours Risque d’arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12 Respect des indications LPPR Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012?

  10. AVK et Coronaropathie Prévalence : 5% Indications : -FA :70 % -Stroke : 10 % -Valve mécanique : 8 % -Autres : 12 %

  11. Saignements à J30 après PCI et mortalité à un an N= 5384 pts( 4 études ISAR) p<0.001 Ndrepepa, G. et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:690-697

  12. N=40 812 pts Sørensen et al; Lancet 2009

  13. N=239pts

  14. N=239pts

  15. Faut-il diminuer l’INR ?

  16. Recommendation STEMI 2007 « In patients requiring warfarin,clopidogrel and aspirin therapy,an INR of 2.0 to 2.5 is recommanded with low dose aspirin(75mg to 81 mg) and a 75 mg dose of clopidogrel » Classe I C

  17. 2010 2008 Triple association : 1/uniquement si indication irréfutable -FA paroxystique ou permanente avec score de CHADS2 ≥3 -Valve mécanique -Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire récente ou évolutive 2/le temps le plus court possible 3/ INR entre 2 et 2.5 Patients avec indication d’ AVK au long terme BMS ou POBA ou CABG doivent être préférés pour limiter la triple association à un mois

  18. 1.DES dernière génération « indispensable » 2.Lésion à haut risque de resténose sur une artère majeure : longue lésion/petitvaisseau/diabétique... 3.AVK + Clopidogrel : de 0 à 3 mois ? 4.INR : de 2.0 à 2.5 5.Relais AVK+ASA : après 3 mois ? AVK et DES : oui peut être sous conditions ?

  19. Chirurgie extracardiaque programmée AVK au long cours Risque d’arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12 Respect des indications LPPR Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012?

  20. (Am J Cardiol) 2011;107:685 -689)

  21. Circulation. 2006; 113: 2803-09

  22. Chirurgie extracardiaque programmée AVK au long cours Risque d’arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12 Respect des indications LPPR Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012?

  23. Février 2010

  24. SCAAR Registry : Update 2012 -38% Eur Heart J 09/01/2012

  25. SCAAR Registry : Update 2012 -43% Eur Heart J 09/01/2012

  26. SCAAR Registry : Update 2012 - 23 % Eur Heart J 09/01/2012

  27. Avril 2011 Février 2010 Stents actifs :Principales exclusions -Bifurcations -IVA proximale -greffon veineux -Calcifications ne pouvant être pré-dilatées -FEVG < 30% -Femmes enceintes -Intolérance aux AAP

  28. Conclusion : Indication 2010 des stents actifs en PACA 54.6% Source B.Valeix

  29. Merci de votre attention

  30. SCARR Update 2012Suivi clinique à 2 ans Eur Heart J 2012

  31. SCARR : Update 2012 Suivi clinique à 2 ans Nouveaux DES ( Promus Elt,Resolute, Xience) vs anciens DES (Cypher, Taxus Express/Liberté) Diminution significative de -38 % des récurrences cliniques -43% risque de thrombose de stent -23% risque de mortalité Eur Heart J 2012

  32. Duration of clopidogrel treatment after stenting in the various subgroups in warfarin group. Karjalainen P P et al. Eur Heart J 2007;28:726-732

  33. Le patient à risque hémorragique : Clopidogrel Fibrinolyse AVK ATCD hémorragiques Faible poids Sujet âgé ? Lip et al; Eur Heart J 2010: 31: 1311-18

  34. Eviter DES !!!!!

  35. Complications during 12-month follow-up with various drug regimens adopted after stenting in warfarin group (prescribed drug combinations either On or Off at the time of the event). Karjalainen P P et al. Eur Heart J 2007;28:726-732

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