Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos Hospital Universitario Austral

1. Unidad de Cuidados Intensivos PediátricosHospital Universitario Austral Manejo Post-Operatorio de Cirugía Cardiovascular Bajo Gasto Cardíaco

2. IC o Bajo Débito Definición: disminución del débito cardíaco a niveles inadecuados para las necesidades metabólicas de organismo.

3. Signos Clínicos • Taquicardia • Cianosis y reticulado periférico. • Extremidades frías con retardo del relleno capilar. • Ausencia o disminución severa de pulsos periféricos. • Oliguria o anuria, • Hipotensión arterial con vasoconstricción periférica • Congestión venosa pulmonar con edema de pulmón, • Hepatomegalia, ascitis y derrame pleural. • Hipertermia rectal con hipotermia periférica (diferencial > a 1ºC).

4. Etiología • Alteración residual quirúrgica - Ej. CIV residual, estenosis de tractos de salida, etc. • Alteración residual anatómica o intrínseca - Ej. Ventrículo hipoplásico o miocardiopático, vasoespasmos coronarios, arritmias, hipertensión pulmonar, etc. • Inadecuada sedación o analgesia y aumento del consumo de Oxigeno.

5. Objetivos del Tratamiento • Aumento del débito cardíaco. • Disminución del metabolismo y consumo de oxígeno.

6. Tratamiento Mecánico: ECMO. Farmacológico: catecolaminas: aunque aumentan el consumo de oxígeno miocárdico. Inhibidores de la fosfodiesterasa: Milrinona. Vasodilatadores vasculares – NPS. Diuréticos de asa. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (crónico).

7. Disfunción de ventrículo izquierdo • Es menos frecuente que la disfunción ventricular derecha. • Los factores que la precipitan son múltiples: • hipertrofia del VI con disfunción sistólica o diastólica previa a la cirugía, hipotermia, ventriculotomía, isquemia-reperfusión post CEC, etc. • Examen físico: • Signos de BCO. • En la Rx de tórax se observará cardiomegalia y congestión pulmonar. • La eco cardiografía mostrará aumento de los volúmenes de fin de diástole y disminución de la fracción de acortamiento del VI. • Tratamiento: • mantener una presión adecuada de llenado ventricular izquierdo, aumentando la contractilidad o disminuyendo la poscarga. • Vent. Mecánica – mejora disponibilidad de oxígeno.

8. Disfunción ventricular derecha • Forma de falla ventricular más frecuentemente reconocida durante el PO.  • Factores predisponentes: • Hipertrofia y dilatación del VD previas a la cirugía, • Ventriculotomía derecha con o sin colocación de parche transanular (Tetralogía de Fallot) • Crisis de hipertensión pulmonar (defectos con shunt de izquierda-derecha). • Examen clínico: • Signos de BCO • Hepatomegalia • ingurgitación yugular • edemas. • PVC >12 mmHg. • Eco cardiografía doppler: disminución del acortamiento sistólico, aumento de los volúmenes de fin de diástole e hipertensión pulmonar.

9. Disfunción Ventricular Derecha • Tratamiento No farmacológico: • La PIM y la PEEP deben ser bajas para evitar una disminución de la precarga del VD (el retorno venoso a la AD) y un aumento de las RVP respectivamente. • Diferir el cierre de la esternotomía. • ECMO (más efectivo que en pacientes con falla de VI) • Tratamiento Farmacológico: • Aumentar la precarga, (pueden ser necesarias PVC entre 12-16 mmHg) o disminuir las RVP. • El aumento de la contractilidad con inotrópicos es menos exitoso que en la disfunción del VI. El soporte inotrópico tendrá como objetivo aumentar el flujo coronario al VD. • Se buscarán presiones sistólicas elevadas para mejorar la disponibilidad de oxígeno. • Inotrópico de elección: dopamina. Si la respuesta es baja: adrenalina a bajas dosis. • Levosimendan??????? • En HTP, agregar Milrinona.

10. FIN