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CONDUITE A TENIR DEVANT UNE RUPTURE DE L’APPAREIL EXTENSEUR SUR PTG

Caroline DEBETTE, Elvire SERVIEN, Sébastien LUSTIG, Franck TROUILLET, Vincent VILLA, Philippe NEYRET. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE RUPTURE DE L’APPAREIL EXTENSEUR SUR PTG. Introduction. Evènement gravissime mais rare: 0.17 à 2.5% Pronostic fonctionnel engagé

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CONDUITE A TENIR DEVANT UNE RUPTURE DE L’APPAREIL EXTENSEUR SUR PTG

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Presentation Transcript

  1. Caroline DEBETTE, Elvire SERVIEN, Sébastien LUSTIG, Franck TROUILLET, Vincent VILLA, Philippe NEYRET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE RUPTURE DE L’APPAREIL EXTENSEUR SUR PTG

  2. Introduction • Evènement gravissime mais rare: 0.17 à 2.5% • Pronostic fonctionnel engagé • Facteurs favorisants • Ruptures aigues rares

  3. Aigu Chronique

  4. DIAGNOSTIC • Anamnèse • DEFICIT D’EXTENSION ACTIVE+++ • Facteurs de risque • Palpation d’un espace vide

  5. Examens complémentaires • RADIOGRAPHIES+++: • Fracture rotule? • Hauteur rotulienne (Blackburne-Peel) • Resurfaçage rotulien? • Echographie: aide

  6. Quel traitement en aigu? Gêne fonctionnelle NON OUI Traitement orthopédique Chirurgie

  7. Place de la suture dans les ruptures tendineuses Ancienneté de la lésion AIGUE CHRONIQUE SUTURE INEFFICACE

  8. CAT rupture aigües du tendon quadricipital Suture bout à bout Suture trans-osseuse +/- renfort ligamentaire

  9. CAT dans les ruptures aigües du tendon rotulien +/- bandelette PDS ou plastie ligamentaire: demi-tendineux ou tendon quadricipital

  10. CAT devant une fracture de rotule Objectif: continuité du système extenseur Non resurfacée Resurfacée Ostéosynthèse Ostéonecrose? Ablation composant +/- nouveau composant Sinon patellectomie

  11. Rupture chronique de l’appareil extenseur • Fréquent retard diagnostic dans les ruptures tendineuses • Suture simple ou renforcée impossible RECONSTRUCTION

  12. Greffe d’appareil extenseur • Greffon auto ou hétérologue, composite, sur mesure ( Emerson, 1994)

  13. Auto-greffe

  14. Alternative: intervention de Hanssen • Avantages: • Pas d’élongation du tendon (inextensible) • Pas de risque de transmission d’agents contaminants • Disponibilité • Mais, peu de recul…

  15. Résultats

  16. CONCLUSIONS • Accident rare mais gravissime • Ruptures aigües rares: tendon quadricipital+ • Ruptures chroniques: technique lourde, résultats moyens. • Expérience de l’allogreffe, résultats à suivre…

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