饮食与营养

1. 饮食与营养 安顺职业技术学院 周艳

2. 第一节 营养与健康 • 第二节 营养的评估 • 第三节 患者的一般饮食护理 • 第四节 特殊饮食护理

3. 第一节 营养与健康 • 人体对营养的需求： 营养素 热能

4. 热能 热能不是营养素，但人的生命活动需要消耗能量。热能主要来自于三大营养素—碳水化合物、脂肪、蛋白质 。 • 营养素 食物中对人体有用的成分就是营养素。人体所需的营养素可分为六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质及微量元素、维生素、水 。

5. 第二节 营养的评估 • （一）饮食评估 1.一般饮食形态 • －用餐时间长短 • －摄食种类及摄入量 • －其他 2.食欲

6. （二）身体评估 • －身高、体重 • －皮褶厚度 • 肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处 • 肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处 • 腹部 ：距脐左侧1cm处 • －一般状态

7. 实测体重占标准体重的百分数计算公式： 实测体重—标准体重×100% 标准体重

8. 第三节 患者的一般饮食 饮食治疗是现代综合治疗中不可缺少的重要组成部分，可以协助诊断治疗，促进病人早日康复。为适应不同病情的需要，医院饮食分为三大类：基本饮食、治疗饮食和试验饮食。

9. 一、基本饮食　(basic diets) • 是指适合于大多数病人的需要，只在食物的质地上进行了调整，而在营养素的种类和摄入量上并没有改变的饮食，包括普通饮食、软食、半流质饮食和流质饮食四种

10. 二、治疗饮食(therapeutic diets) • 指针对营养失调及疾病情况，在基本饮食的基础上，适当调整总热能和某种营养素，以达到治疗目的的一类饮食

11. 三、试验饮食(testing diets) • 即在特定的时间内，通过饮食调整，协助疾病的诊断，提高试验检查准确性的饮食又为诊断饮食

12. 饮食护理 • 一、评估 • 二、护理目标 • 二、护理措施 • 三、评价

13. 护理目标 • 满足病人的营养饮食需要。 • 帮助病人了解饮食营养对健康与疾病的重要意义。

14. 护理措施 • (一)帮助病人建立良好的饮食习惯 • (二)促进患者食欲 • （三）鼓励并协助病人用餐 • （四）处理病人进食的特殊问题

15. 促进食欲： • 改善进食环境 • 保证病人感觉舒适

16. 保证病人感觉舒适 • 1）帮助病人饭前洗手及清洁口腔。 • 2）饭前半小时，询问病人是否需要进行排泄，必要时给予便盆协助。 • 3）协助病人采取舒适体位。 • 4）进食前应尽量减轻病人的不适，如疼痛者按医嘱饭前半小时给予止痛剂，高热者及时降温等等。 • 5）餐前暂停非急需的治疗和检查。 • 6）保持病人心理的轻松愉快

17. 鼓励并协助病人用餐 （1）督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。 (2) 巡视、观察患者进餐情况。检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食 。 （3）协助进食。将餐巾置于患者胸前，以保持衣服及被单清洁。 （4）创造轻松愉快的进餐环境，不要催促或强迫患者进食，可与患者谈论一些感兴趣的话题，有目的地讲解饮食方面的知识，解答饮食咨询问题等。

18. 双目失明或眼睛被遮盖的患者 • 喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。 • 若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取，如6点处放饭，12点、3点处放菜，9点处放汤

19. 评价 • 病人或家属能说出饮食与疾病康复的关系。 • 病人的营养和饮食得到满足。

20. 第四节 特殊饮食护理 • 管饲饮食 • 要素饮食

21. 管饲饮食 管饲法(tube feeding) 对于不能经口进食者如昏迷、食道狭窄等，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，通过导管将营养丰富的流质饮食、营养液、水和药物灌入胃内或肠道内，这种方法称为管饲饮食。

22. 根据导管插入的途径，可分为 口胃管-----导管由口插入胃内； 鼻胃管-----导管经鼻腔插入胃内； 鼻肠管--将导管在术中由鼻腔置入小肠； 胃造瘘管---导管经胃造瘘口插入胃内； 空肠造瘘管--导管经空肠造瘘口插至空肠内。

23. 鼻饲法 (nasogastric gavage) • 是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。

24. 鼻饲目的 • 对于无法经口进食者，通过鼻胃管供给营养丰富的流质饮食和药物，维持病人营养和治疗的需要。 • 适用于昏迷、口腔疾患或手术后、食管狭窄、早产儿、危重病人及拒绝进食者。

25. 鼻饲用物准备 • 治疗盘内放鼻饲包（治疗碗、消毒胃管、镊子、压舌板、50ml注射器、纱布、治疗巾），液体石蜡油、松节油、棉签、胶布、橡皮圈或夹子、安全别针、弯盘、听诊器、手电筒、适量温开水及水杯、鼻饲流食（38~40℃）。

26. 胃 管

27. 鼻 饲 用 物

28. 操作中重点 • 插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突 • 或前额发际至剑突距离 • 成人约45-55cm

29. 插管方法 • 一手持纱布托住胃管 • 另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入 • 至咽喉部时嘱病人做吞咽动作 • 随即迅速将管插入

30. 插管方法 插管过程中 • 出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入 • 发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。 • 插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜

31. 昏迷患者 • 昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失，插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管。 • 插管到咽部时（15cm），应使其下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度提高插管成功率。

32. 确定胃管入胃的方法---1 • 接注射器抽吸，能 抽出胃液

33. 确定胃管入胃的方法---2 • 将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10毫升空气，听诊器在胃部能听到气过水声

34. 确定胃管入胃的方法---3 将胃管末端放入水中，无气体逸出。

35. 喂食方法 • 胃管开口端接注射器 • 缓慢注入10ml温开水 • 然后缓慢注入流质饮食或药物，每次不超过200ml间隔不少于2h • 注入完毕，再注入少量温开水。

36. 胃管末端包裹法

37. 拔管 • 用纱布包裹近鼻孔处的胃管 • 轻轻前后移动胃管 • 嘱患者做深呼吸待慢慢呼气时一手反折胃管轻柔地一次完成拔管 • 用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中

38. 注意事项 • 鼻饲用物应每日更换消毒。长期鼻饲的患者每天进行口腔护理2次。 • 每次鼻饲量不超过200ml，间隔不少于2小时。 • 长期鼻饲需要换胃管时，胃管应每周更换，晚上拔出，次晨从另一侧鼻孔插入。 • 拔管到咽喉部时快速拔出避免液体滴入气管。

39. 要素饮食 要素饮食是一种化学精制食物，含全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。

40. 要素饮食的3种投给方法： • 分次注入 每次注入250~400ml，每日4~6次。 • 间歇滴注 每日4~6次，每次400~500ml，每次输注持续时间30~60min。 • 连续滴注 在12~24小时内持续滴入。

41. 要素饮食注意事项 • 1.严格执行无菌操作 配制要素饮食时，所有配制用物均需严格消毒灭菌后使用。 • 2 .注意管饲饮食的具体营养成分、浓度、用量、灌注速度 • 3 .管饲饮食的温度要适宜，过热会导致灼伤，过冷会引起腹泻、腹胀、腹痛，一般为38℃左右。 • 4 .滴注过程中应经常巡视病人 • 5 .使用管饲饮食期间定期检查血糖、尿糖、肝功能、电解质等指标。 • 6 .停用管饲饮食应逐渐减量，以防低血糖发生。