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FIEBRE REUMATICA. ¿Qué es la fiebre reumática?. La fiebre reumática es un padecimiento inflamatorio, inmunológico sistémico, que se presenta como consecuencia de una infección por una bacteria de la familia de los cocos.
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¿Qué es la fiebre reumática? • La fiebre reumática es un padecimiento inflamatorio, inmunológico sistémico, que se presenta como consecuencia de una infección por una bacteria de la familia de los cocos. • Afecta principalmente las articulaciones, el tejido celular subcutáneo y el corazón. • El pericardio (pericarditis), el miocardio (miocarditis), o el endocardio (endocarditis) por lo que en la fase aguda produce una pancarditis que deja secuelas en las válvulas cardíacas (valvulopatía reumática) en la fase crónica .
¿Qué lo ocasiona? • El sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemolítico del grupo A y persistir éstos después de que la infección haya sido superada. • Ocurre presentándose como una inflamación difusa del tejido conjuntivo. • No es una enfermedad infecciosa, por lo que no se encuentran microorganismos en las lesiones.
Epidemiología • Afecta principalmente y tiende a ser recurrente en niños de 5-15 años de edad. • Causa más común de cardiopatías en personas entre 5-30 años de edad en países subdesarrollados. • tiene una incidencia muy baja en los países desarrollados y alta en los países en vías de desarrollo. • Alrededor del 3% de las personas con infecciones causadas por estreptococos y sin tratamiento desarrollan fiebre reumática. • La desnutrición es un factor de riesgo en la aparición de una fiebre reumática pos-estreptocócica.
Patogenia • El estreptococo beta hemolítico del grupo A representa el estímulo antigénico de esta enfermedad a través de la proteína M la cual se une al monocito y lo activa, este monocito activado entra en el torrente sanguíneo estimula la producción de anticuerpos antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor. • En los tejidos el monocito se convierte en macrófago y presenta el antígeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por éste producen linfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes.
Cuadro Clínico • Se presenta de 2 a 3 semanas después de haberse producido la faringoamigdalitis. • Astenia • Adinamia • Anorexia • Febrícula • Artritis-Artralgia
Cuadro Clínico • Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazón) • Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos emocionales y fasciculaciones. • Nódulos de Meynet- Subcutáneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2 semanas, se presentan en la superficie de extensión de las articulaciones. • Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes y de borde eritematoso, se presentan en el tronco.
DIAGNÓSTICO • En 1944, T. Duckett Jones propuso criterios a seguir basados en las combinaciones de manifestaciones clínicas. • Los signos más útiles o que con mayor seguridad fundamentaban el diagnóstico los denominó signos mayores y los que no son específicos del padecimiento signos menores. • La presentación en la clínica de 1 signo mayor con 2 menores al mismo tiempo o bien de 2 mayores presentes, puede establecer con gran probabilidad el diagnóstico de fiebre reumática. • Los criterios, revisados en 1992 tienen vigencia actual
Criterios de Jones • Manifestaciones Mayores • Carditis • Poliartritis • Corea (Sydenham) • Nódulos subcutáneos • Eritema marginado
Criterios de Jones • Manifestaciones Menores • Clínicas • Artralgias • Fiebre • Antecedentes de brote • reumático
Diagnóstico diferencial • Se realiza fundamentalmente con padecimientos que cursan con dolor e inflamación articular • Artritis reumatoide • Artritis infecciosa
LABORATORIO • Elevación de reactantes de fase aguda • Prolongación del intervalo PR • Evidencia de infección Estreptocócica (Grupo A) • Antiestreptolisinas • Exudado faríngeo • Biometría hemática • Proteína Creactiva • Antiestreptolisina O
LABORATORIO • Es conveniente destacar que hasta la fecha no existe ningún examen de laboratorio o gabinete específico para el diagnóstico de fiebre reumática.
TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES • El tratamiento de la fiebre reumática se divide en medidas médicas, medidas generales y prevención. • Tratamiento antiinflamatorio. Salicilatosa 75-100 mg/Kg./día (tabla II). • Reposo en cama (6-8 sem). Es indispensable en lafase aguda y sobre todo, si hay carditis. • Debe orientarse a eliminar el germen,a controlar la inflamación y a prevenirlas posibles secuelas. • De elección lapenicilina. • Tratamiento antibiótico. Penicilina-benzatina.(Tabla III).
Profilaxis • Prevención primaria. Es la prevención delos ataques iniciales de FR aguda y dependedel correcto diagnóstico y tratamientode las infecciones faringoamigdalares. • Prevención secundaria. Consiste en laprevención de las recaídas tras un primerataque de FR aguda. Precisa de un programacontinuado de profilaxis. (Tabla IV). • Prevención terciaria. Es la profilaxis de laendocarditis infecciosa en pacientes consecuelas de cardiopatía reumática.
TABLA II. Tratamiento antiinflamatorio en la FR • Manifestaciones • Artritis moderada o grave y/o carditisleve sin cardiomegalia ni insuficienciacardíaca • Carditis moderada o grave concardiomegalia, pericarditis oinsuficiencia cardíaca • Tratamiento • Salicilatos a 75-100 mg/Kg./día en 4 tomas (2 sem.) ydespués rebajar a 60-70 mg/Kg./día (4-6 sem.) • Prednisona a 1-2 mg/Kg./día (2-3 sem.)Al reducir la dosis, continuar con salicilatos a60-70 mg/Kg./día (4-8 sem.)
