Mikel Arzuaga Servicio de Anestesia-Reanimaci n Hospital de Galdakao-Us nsolo

3. Complicaciones Respiratorias Postoperatorias Precoces Obstrucci�n de la v�a a�rea Rotura o laceraci�n traqueal Hipoxemia ?FiO2 Hipoventilaci�n Alteraciones en la V/Q ?PvO2 Hipoventilaci�n ?est�mulo del centro respiratorio Trastornos en la mec�nica ventilatoria Tard�as Neumon�a Embolismo pulmonar ALI- SDRA S�ndr. Compartimental abdominal

4. Neumon�a NEUMONIA POSTOPERATORIA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD NAC NEUMONIA NOSOCOMIAL NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA NAVM Neumon�a precoz < 5 dias Neumon�a tard�a = 5 dias

5. Neumon�a : Incidencia 2-12 casos/1000 habitantes/a�o 2� lugar de infecciones en pacientes hospitalizados 1er lugar infecciones en UCI

8. GUIAS Tratamiento antibi�tico adecuado Reconocer variabilidad epidemiol�gica Paises Regiones Hospitales Unidades Evitar la sobredosificaci�n de antibi�ticos Apurar el diagn�stico Tratamiento dirigido a los resultados de cultivos Duraci�n del tratamiento adecuado Aplicar estrategias para modificar factores de riesgo

9. Complicaciones respiratoriaspostoperatorias

15. Efectos respiratorios de las intervenciones tor�cicas o abdominales La analgesia epidural tor�cica mejora la din�mica pulmonar despu�s de la toracotom�a, traumatismo tor�cico o cirug�a de abdomen superior. Est�n involucrados dos mecanismos: Una acci�n directa sobre la capacidad vital secundaria a acci�n sobre el diafragma y m�sculos respiratorios - Acci�n indirecta sobre la capacidad vital a trav�s de la analgesia producida, la cual permite una mejor ventilaci�n espont�nea. La analgesia, sin sedaci�n, ayuda a una movilizaci�n precoz y una rehabilitaci�n activa.La analgesia epidural tor�cica mejora la din�mica pulmonar despu�s de la toracotom�a, traumatismo tor�cico o cirug�a de abdomen superior. Est�n involucrados dos mecanismos: Una acci�n directa sobre la capacidad vital secundaria a acci�n sobre el diafragma y m�sculos respiratorios - Acci�n indirecta sobre la capacidad vital a trav�s de la analgesia producida, la cual permite una mejor ventilaci�n espont�nea. La analgesia, sin sedaci�n, ayuda a una movilizaci�n precoz y una rehabilitaci�n activa.

31. Factores de riesgo RIESGOS POTENCIALES: Cirug�a abdominal superior, tor�cica o de AAA Duraci�n de la intervenci�n mayor de 3 horas ASA = 2 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica Historia de tabaquismo en las �ltimas 8 semanas Uso de pancuronio como relajante muscular RIESGOS PROBABLES : Anestesia General ( comparada con la intradural o epidural) Cirug�a de Urgencia PaCO2> 45 mm Hg RIESGOS POSIBLES : Infecci�n reciente de v�as respiratorias Edad = 65 a�os Colocaci�n perioperatoria de sonda nasog�strica

32. Estrategias preventivas ESTRATEGIAS PREOPERATORIAS Claramente beneficiosas Corticoides preoperatorios en OCFA o asma que no est�n optimizados hasta su estado basal Retraso de la cirug�a electiva si existe infecci�n respiratoria Antibi�ticos s�lo en pacientes con esputo infectado Ense�anza de los pacientes con maniobras de reexpansi�n pulmonar

33. Estrategias preventivas ESTRATEGIAS PREOPERATORIAS Claramente beneficiosas Dejar de fumar 8 semanas antes de la cirug�a Ipratropio inhalado en los pacientes con OCFA clinicamente significativo Beta-agonistas inhalados en asm�ticos con disnea y sibilancias

34. Estrategias preventivas ESTRATEGIAS INTRAOPERATORIAS Claramente beneficiosas Elecci�n ,si es posible, de un procedimiento de duraci�n < 3-4 horas Minimizar la duraci�n de la anestesia Cirug�a diferente a la tor�cica o abdominal superior, si es posible Elecci�n de cirug�a laparosc�pica frente a laparotom�a, si es posible

35. Estrategias preventivas ESTRATEGIAS INTRAOPERATORIAS Claramente beneficiosas Anestesia regional(bloqueos nerviosos)en pacientes de alto riesgo Anestesia epidural o espinal en lugar de anestesia general en pacientes de alto riesgo Evitar el uso de pancuronio como RNM en pacientes de alto riesgo

36. Estrategias preventivas ESTRATEGIAS POSTOPERATORIAS Claramente beneficiosas Respiraciones profundas e inspirometr�a incentivada en pacientes de alto riesgo Analgesia epidural en lugar de opi�ceos intravenosos

37. Estrategias preventivas ESTRATEGIAS POSTOPERATORIAS Probablemente beneficiosos Ventilaci�n no invasiva (CPAP) Bloqueo intercostal en incisiones subcostales Posiblemente beneficiosos Doxapram en el postoperatorio No beneficiosos Sonda nasog�strica de forma rutinaria para descompresi�n tras cirug�a abdominal

39. Factores de riesgo-Estrategias preventivas Modificables � No modificables Dependientes del paciente sexo OCFA Disfunci�n multiorg�nica Dependientes del tratamiento IOT Nutrici�n enteral

40. Factores de riesgo modificables.Estrategias preventivas Medidas preventivas generales Medidas para controlar la diseminaci�n de la infecci�n : educacional, lavado de manos, guantes, medidas de aislamiento. (I) Programas de control e incidencia de la infecci�n en la Unidad. Intubaci�n � ventilaci�n mec�nica 6-21 veces NIV reducir la duraci�n preferible orotraqueal tubos con sistema de aspiraci�n continua subgl�tica circuitos respirador

41. Factores de riesgoEstrategias preventivas Intubaci�n orotraqueal Circuitos del ventilador para cada paciente y no cambiar sistem�ticamente Sistemas cerrados de aspiraci�n de secreciones Tubos con aspiraci�n subgl�tica de secreciones en los pacientes que se prevea > 72h de VM. Posici�n semincorporada 30-45� Nutrici�n enteral

42. Factores de riesgoEstrategias preventivas Descontaminaci�n selectiva del tracto digestivo Protecci�n g�strica con sucralfato Desinfecci�n oral con clorhexidina Transfusiones hem�ticas depleccionadas de leucocitos Control estricto de la glucemia. Tratamiento con insulina