1 / 41

Douleur aux membres inférieurs chez l’enfant

Douleur aux membres inférieurs chez l’enfant. Audrey Morin-Robitaille Marie-France Poulin Raphaële Charest-Morin. Pédiatrie CHUL Avril 2008. Plan . Objectifs Cas clinique 1: Anamnèse Examen physique Labo et imagerie Traitement et pronostic Cas clinique 2 et 3 Conclusion.

ostinmannual
Télécharger la présentation

Douleur aux membres inférieurs chez l’enfant

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Douleur aux membres inférieurs chez l’enfant Audrey Morin-Robitaille Marie-France Poulin Raphaële Charest-Morin Pédiatrie CHUL Avril 2008

  2. Plan • Objectifs • Cas clinique 1: • Anamnèse • Examen physique • Labo et imagerie • Traitement et pronostic • Cas clinique 2 et 3 • Conclusion Selon le dx différentiel

  3. Objectifs • Reconnaître les principales causes de douleurs aux membres inférieurs chez l’enfant • Pouvoir les différencier selon: • Âge • Localisation • Manifestations cliniques • Notions quant au tx et pronostic

  4. Cas Clinique 1 • Fillette de 18 mois • Atcd perso: • trisomie 21, • Chx: canal atrioventriculaire • Admise pour fièvre d’étio X. • Amélioration partielle sous Clavulin PO • Refus de marcher apparaît en cours d’hospitalisation

  5. Cas clinique 1 Anamnèse • aigu/ insidieux • évolution/ fluctuation (composante noct, relation a. phys) • localisation/ irradiation • fx aggravant/ améliorant • trauma/ abus • atcd fam (hémophile, vasculite, anémie falciforme, mx rhumatoïde) / origine ethnique • Sx généraux (état général, température avec son pattern, perte poids, sudation nocturne, abdo aigu, fatigue) • Hx rash/ IVRS/ inf urinaire/ gastro

  6. Cas clinique 1 Examen physique • SV, objectiver la température, courbe croissance • Apparence/ palpation/ mvt passif/ actif/ manœuvres spécifiques si entorse suspectée • Articulation atteinte plus 1 en haut et en bas • Évaluer la démarche et regarder chaussures • Examen neurovasc: atrophie, contracture, réflexes, pouls, coloration… • Présence rash + distribution/ ecchymose/ purpura • Recherche d’adp/ masse si susp néoplasie • Hsm/ uvéite/ psoriasis: si still/ anémie falciforme • r/o appendicite si dlr hanche, r/o endocardite si susp ostéomyélite

  7. Cas clinique 1 Dx différentiel chez les 0-3 ans • Traumatique: entorse / fracture • Infectieuse : arthrite réactive/ arthrite septique/ ostéomyélite/ arthrite virale/ synovite transitoire hanche • Inflammatoire: arthrite juvénile / kawasaki • Tumorale: leucémie / neuroblastome • Autres: anémie falciforme / hémophilie

  8. Trauma • Entorse • rare avant l’adolescence • Éliminer fracture associée • Histoire très imp pour classification • E/P: débuter par membre normal • Flot, glaçon, Lachman, tiroir post, valgus et varus • Grade 1-2-3 • Fracture • Fracture des premier pas  • entre 14 et 24 mois • Enfant qui est tombé sur son MI replié • Fx distale tibia • Mode production imp • Intra vs extra-articulaire • Si discordance entre Hx et le type de fracture: suspecter maltraitance

  9. Cas clinique 1 • Arthrite virale: Rubéole/ adénovirus/ parvovirus/ varicelle/ échovirus/ ebv/ hépatite B Début dans les jours suivants l’infection souvent polyarticulaires Guérit sans séquelles • Arthrite réactive: 2-3 semaines post IVRS/inf tractus urinaire ou digestif Reiter : conjonctivite/uréthrite/ arthrite Si strep b +, penser au RAA

  10. Cas clinique 1 • Synovite transitoire de la hanche cause la plus fréq de coxsalgie 18 mois-10ans avec pic entre 4-7 ans ♂>♀ Début aigue, svnt post IVRS Dlr mécanique avec limitations mvt articulaires mais pas fièvre, et diminution dlr au repos R/O arthrite septique Tx symptomatique Suivi nécessaire: nécrose avasc. tête fém. 2-3%

  11. Cas clinique 1 • Arthrite septique • Genou et hanche ***Staph aureus*** • Chez le nouveau né, dx difficile à poser • pseudo paralysie membre atteint

  12. Cas clinique 1 • Ostéomyélite • voie hématogène la plus fréq • garçons> filles • plus souvent avant 10 ans • prédilection métaphyse os long et membres inférieurs • ** s. aureus à tout âge** • Kingella kingae: le plus fréq entre 2 mois et 5 ans (transloc bact lors IVRS) • Si anémie falciforme: salmonelle • Si plaie pénétrante: pseudomonas a.

  13. Cas clinique 1 • Arthrite idiopathique juvénile • Mx chronique très fréq chez les enfants • Début Hab 2-4 ans, touche surtout filles • Présentation par DEG fréq chez jeune • Durée >6 sem et toutes autres causes arthrite doivent être exclues • Kawasaki • Vasculite qui se manifeste par: • Fièvre >5 jours (et 4 des suivants): • Conjonctivite bilatérale non-purulente • Érythème lèvres et muqueuse bucale • Rash polymorphe • Lymphadénopathie cerv. • Atteinte extrémités

  14. Cas clinique 1 Tumorales: • Leucémie: LLA surtout (75%) • T21 : 15x plus prévalent Douleur causée par envahissement de la moelle osseuse production insuffisante des cellules sanguines autres tissus:adénopathies, hépatosplénomégalie, sx neuro surveiller les testicules/méninges sx généraux • Neuroblastome Tumeur la plus fréq chez l’enfant de moins de 1 an Surénale(45%) Chaîne sympathique >50% métastatique au moment du dx (os ou moelle osseuse)

  15. Cas clinique 1 Autres selon tableau clinique • Hémophilie sévère • Anémie falciforme • Abcès abdominal • Discite

  16. Cas clinique 1 • Labo/ imagerie • Fsc, vs, pcr, hémoc • antistreptolysine O • Radiographie: souvent normale dans 10ers jours • Ponction articulaire: liq purulent, GB> 50000 (surtout neutro), coloration gram positive, diminution 50% glucose • scinti os: 1- technétium 2- Gallium • FAN- FR- hémoglobine HbS- bilan coagulation • biopsie moelle/ frottis/ tdm/ biopsie masse

  17. Cas clinique 1 • Radiographie normale • Scinti technitium négative • Scinti gallium: myélite fémur droit Donc atbx iv ( ancef) x 4-6 semaines

  18. Cas clinique 2 Petit garçon de 8 ans A présenté dlr à la hanche gauche durant 3 semaines Présente depuis peu une boiterie à droite Pas de sx systémiques

  19. Cas clinique 2 • Anamnèse En bonne santé Pas d’atcd Dlr insidieuse suivi d’une boiterie Dlr mécanique vs inflammatoire?

  20. Cas clinique 2 • Examen physique Mvt articulaires limités de la hanche gauche

  21. Cas clinique 2 • Dx différentiel chez les 3-10 ans • Trauma • Infectieux: arthrite réactive/ arthrite septique/ ostéomyélite/ arthrite virale/ synovite transitoire • Inflammatoire: arthrite idiopathique juvénile/ dermatomyosite/ purpura Henoch Schönlein/ kawasaki • Anatomique: mx Legg-Calves-Perthes • Tumorales: Leucémies/ neuroblastomes/ tumeurs osseuses • Dlr de croissance

  22. Cas clinique 2 • Purpura Henoch-Schönlein • Dépôt IgA petits vaisseaux, (75% 2 à 11 ans) • post IVRS (surtout Strep pyogenes) • Arthralgie, dlr abdo • Purpura MI> MS (non thrombopénique) • atteinte rénale possible au long cours (IRA, hématurie) • Dermatomyosite • Très rare • Faiblesse musc. prox symétrique, arthralgie, myalgie et rash sont les sx les plus fréquents • Atteinte cutanée

  23. Cas clinique 2 • Mx de Legg-Calves-Perthes (nécose avasculaire de la hanche) • Garçon> fille. 20% bilatéral • 3-12 ans avec pic entre 5 et 8 ans • Début insidieux, boiterie • Radiographie: arrêt de croissance de l’épiphyse, zone d’irrégularité, aplatissement et fragmentation tête fém. • Scinti: diminution de la perfusion

  24. Cas clinique 2 • Tumorales • Bénignes • Ostéome ostéoïde • Garçon entre 7 et 15 ans surtout • Plus souvent diaphyse os long (fémur – tibia) • Douleur progressive, augmentée la nuit • Soulagée par AINS • Nidus au RX • Lésion kystique • Malignes • Sarcome d’Ewing (os long) • Entre 1 et 10 ans • Masse tissus mous • 95% entre 4 – 25 ans • 75% basin et os longs • Leucémie, métastase

  25. Cas clinique 2 • Dlr de croissance • Entre 2 et 12 ans • Garçon = Fille • Dlr peu localisée, habituellement bilatérale, soulagée par réassurance, massages, analgésiques, absente le matin • Absence de sx systémique • ATCD fam possible • Examen physique N • Aucune investigation nécessaire

  26. Cas clinique • Labo/ Imagerie

  27. Cas clinique 2 Dx final: Mx Legg-Claves-Perthes Tx: orthèse d’abduction ou ostéotomie Complication: ostéoarthrite vers 50-60 ans

  28. Cas clinique 3 Jeune fille de 16 ans, a consulté il y a 1 mois pour dlr au genou droit qui lui nuit dans ses compétitions sportives. Investigation négative Revient aujourd’hui pour diarrhées sanglantes avec perte de poids

  29. Cas clinique 3 • Anamnèse 1 sœur de 25 ans: colite ulcéreuse Perte de 10 lbs en 1 mois Dlr abdo ++ 8 épisodes de diarrhées par jours avec parfois sang…

  30. Cas clinique 3 • Examen physique • Atteinte peau: • Arthrite résolue • Reste normal

  31. Cas clinique 3 • Dx différentiel chez l’enfants >10ans • Trauma • Infectieux:arthrite réactive/ arthrite septique/ ostéomyélite/ arthrite virale/ synovite transitoire • Inflammatoire: arthrite idiopathique juvénile/ /Lupus/spondylarthopathie • Anatomique: mx Legg-Calves-Perthes/ glissement épiphysaire tête fémorale/ syn fémoropatellaire/ ostéochondrite/ osgoog-Schlatter • Tumorales: Leucémies/ tumeurs osseuses • Psychogénique: fibromyalgie/ conversion

  32. Cas clinique 3 • Spondylarthopathie • Chercher psoriasis (orteils saucisses, pitting), mx inflammatoire de l’intestin • Arthrite présente dans 15-20% des mx inflam. Intestin. Svnt mono, parfois poly. • Genou et chevilles +++ • Lupus • rash malaire, photosensibilité, arthralgie, hsm, ulcère buccal, et plusieurs autres…

  33. Cas clinique 3 • Glissement épiphysaire tête fémorale • 3♂:2♀ • entre 10 ans et la fin de la croissance • Obèse et grande taille, hypoT4 • Dlr mécanique hanche/cuisse/genou • Limitation rotation interne • Syndrome fémoropatellaire • Chez l’ado actif • Dlr mécanique a/n compartiment fémoropatellaire, augmentée montée escaliers, accroupissement et flexion prolongée genous • Crépitements, rabot et préhension positifs

  34. Cas clinique 3 • Ostéochondrite disséquante • ♂ à l’adolescence • Fx os souschondral du condyle fémoral • Étio: trauma vs familiale • Dx: radiographie • Mx de Osgood-Schlatter • Épiphysite épine tibiale antérieure • Ado sportif • Microtrauma répétés imposés par le tendon rotulien à son site d’insertion • Dlr mécanique région antéroinférieur genou + gonflement dlreux • Radiographie

  35. Cas clinique 3 • Tumorales • Leucémie • Tumeurs osseuses primaires • Bénignes • Lésion kystique • Enchondrome • Malignes • Ostéosarcome • pic entre 10 – 25 ans • 60% autour du genou • Sarcome d’Ewing • Os plats • Entre 10 et 30 ans • Métastases • rare

  36. Cas clinique 3 • Fibromyalgie • Conversion • Dystrophie neurovasculaire réflèxe • Adolescente surtout • Suit trauma ou chirurgie parfois • Hyperesthésie, signe dysfonction SNA • Risque perte fonction du memebre • Référence clinique Douleur Dx à considérer lorsque les autres causes plus probables ou dangereuses ont été éliminées

  37. Cas clinique 3 • Labos/ imagerie: • HLA-B27 • 50% positif si présence de manifestation arthritique avec mx inflammatoire de l’intestin • Albumine, culture selles • Sigmoïdoscopie

  38. Cas clinique 3 • Dx final: arthropathie associée à la colite ulcéreuse • Tx maladie causale • Suivi pour néoplasie 8 ans après Dx

  39. Conclusion

  40. Des questions???? MERCI

  41. Bibliographie • Dictionnaire de thérapeutique pédiatrique de Weber • Notes de cours de locomoteurs • Up to date • Guide pratique médecine interne • Toronto notes

More Related