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Scompenso cardiaco con FE conservata caso clinico

Scompenso cardiaco con FE conservata caso clinico. SOC Cardiologia Ospedale di Tolmezzo ASS n.3 “Alto Friuli”. dr. V. Bonasia, dr. A. Di Chiara. Anamnesi patologica remota. Donna, 60 anni Genitori deceduti per ictus cerebrale Obesità di grado lieve - ipercolesterolemia

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Scompenso cardiaco con FE conservata caso clinico

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Presentation Transcript

  1. Scompenso cardiaco con FE conservatacaso clinico SOC Cardiologia Ospedale di TolmezzoASS n.3 “Alto Friuli” dr. V. Bonasia, dr. A. Di Chiara

  2. Anamnesi patologica remota • Donna, 60 anni • Genitori deceduti per ictus cerebrale • Obesità di grado lieve - ipercolesterolemia • Epilessia (assenze), osteoporosi, ipotiroidismo • 2002 Ipertensione Arteriosa Essenziale con danno d'organo cardiaco • importanti segni ECG di IVS • Ventricolo sinistro normale all'ecocardiografia • Luglio 2002 esordio di Angina CCS3 • PCI su CDx con stent al tratto precrux medio e prossimale. CCS 2 • Dicembre 2002 Controllo coronarografico per persistenza di angina: buon risultato della procedura.

  3. Anamnesi patologica prossima • 7/1/2008 comparsa improvvisa notturna di dispnea con semiortopnea, dolore precordiale e quindi tosse non produttiva • Ricoverata in Medicina  diagnosi di insufficienza respiratoria da broncopolmonite sinistra (TC e RX torace 7 gennaio). • Decorso clinico e radiografico favorevole con trattamento antibiotico (vedi Rx torace successivi: 10 e 12 gennaio)

  4. Dopo la dimissione, visita del MMG Il Curante per la persistenza di dispnea introduce terapia diuretica con beneficio sui sintomi e riduzione degli edemi declivi. Febbraio 2008 VISITA CARDIOLOGICA: NYHA II. BMI: 31 FC: 56 bpm PA: 155/ 90mmHg Non congestione venosa, ma reflusso addominale positivo Toni cardiaci ritmici, validi, P2 accentuato; forte S3 Breve soffio da insufficienza mitralica protosistolico; debole soffio olodiastolico aortico Torace a botte per cifosi, MV lievemente ridotto ai campi medi, non rumori patologici. ECGECO Terapia in atto: Metoprololo 50 bid ; monoket; ramipril + hct (5+25); simvastatina; ASA; levotiroxina75mcg; carbamazepina

  5. Dati monodimensionali MisureValori di riferimento Ventricolo sinistro Diametro telediastolico: 5,4 cm 4,3- 5,7 Diametro telesistolico: 2,8 cm 2,4- 3,7 Accorciamento frazionale 48 % Parete posteriore: 1,6 cm 0,6- 1,1 Setto interventricolare: 1,8 cm 0,7- 1,2 SIV/PP: 1,13 Spessore pareti/raggio cavità:0,63 < 0,45 Massa/S.C.: 226 (g/m^2) < 125 Dati bidimensionali • Volume telediastolico: 84 ml - Volume telesistolico: 20 ml - Frazione d'eiezione: 76 % • Vol. TD i.: 44 ml/m^2 Vol. TS i.: 10 ml/m^2  Vena cava inferiore Diametro: 1 cm Collasso ins. v.c.i.: 100% Atrio sinistro Area: 25 cm^2 (v.n. 16 – 21) Atrio destro Area: 17 cm^2 (v.n. 15 – 18 ) Flussimetria Doppler T. dec. onda E : ? ; Velocità onda E (m/s): 0,72 Velocità; onda A (m/s): 0,55 Rapporto E/A: 1,31 [0,8 -1,2] Press. art. polm. sist.(mmHg): 40

  6. CONTROLLO CARDIOLOGICO A 10 MESI (OTT 2008) Non ha più avuto episodi di dispnea parossistica. Obiettività invariata. Inquadrabile in II classe NYHA, stabile. ECOCARDIOGRAFIA FEB 2009 Dimensioni e spessori parietali invariati; lieve insufficienza aortica FlussimetriaDoppler: T. dec. onda E : 178 [v.n. 138 -206 ] Velocità onda E (m/s): 0,64 Velocità onda A (m/s): 0,75 Rapporto E/A: 0,85 [0,8 -1,2] E/E’(setto): 13

  7. DIAGNOSI Ipertensione arteriosa moderata Cardiopatia ipertrofica Setto IV 1.8 cm, parete posteriore 1,6 cm; massa/S.C. : 226g/mq Scompenso cardiaco Segni e sintomi (broncopolmonite o EPA?) Funzione sistolica conservata Disfunzione diastolica

  8. …la storia rivela una ipertrofia di recente insorgenza Eco 2000: Ventricolo sinistro normali dimensioni, FE80%, lieve ipertrofia concentrica parietale; discinesia porzione apicale Vsn e falso tendine tra le porzioni medio-apicali della parete posteriore e del setto IV. Lievi IM e IA. Gradiente transaortico max 14mmHg. Eco 5/2002:normali la morfologia, le dimensioni e la funzione Vsn (FE67%). IM assente. E/A 0,6. Lieve IA, valvola ispessita. Eco 2003: Ventricolo sinistro di dimensioni nei limiticon pareti di spessori e cinetica normali (Dd: 56mm, Ds: 28mm, FE: 75%); atrio sn lievemente ingrandito. Lieve IM. Eco 2004: lieve ipertrofia settale, ingrandimento atriale sn, valvola aortica fibrocalcifica, IA e IM lievi. Eco 2008 – 09: ipertrofia diffusa concentrica, alterazioni diastolica

  9. Diagnosidifferenziale • Cardiopatia ipertensiva • Cardiomiopatia ipertrofica • Amiloidosi • Fabry • altre malattie da accumulo: glicogenosi, emocromatosi…

  10. Cardiopatia ipertensiva Pro • Ipertrofia ventricolare concentrica • Ampia variabilità (entità e tempi) del remodelling ventricolare in risposta all’ipertensione • Framingham Heart Study “… direct and continuous relationship between left ventricular mass and the subsequent development of hypertension in previously normotensive subjects…” Contro • Breve storia di ipertensione • Ampi voltaggi QRS/ spessori parietali con hpt controllata

  11. Cardiomiopatia ipertrofica Pro • ECG tipico • Non altre cause immediate e certe di ipertrofia • Stato “ipercontrattile”: FE= 80% nel 2000  FE=76% nel 2009 Contro • Relativamente rara • (Anamnesi famigliare negativa)  screening nei famigliari? • Ipertrofia ventricolare diffusa - simmetrica

  12. Amiloidosi Pro • Disfunzione diastolica • Ipertrofia concentrica • (Possibilità di malattia isolata al cuore) Contro • Alti voltaggi ECG (rapporto voltaggio/massa) • (Aspetto ECO)

  13. Fabry Pro • Ampia variabilità genotipica e fenotipica • Possibilità di malattia limitata a cuore e/o reni • Possibilità di insorgenza tardiva, specialmente nelle donne Contro • Immagine ECO caratteristica? • Emocromatosi Pro • Ipotiroidismo e osteoporosi Contro • Indici di sovraccarico di ferro negativi • Rapporto voltaggio QRS e massa – non alterazioni ECG della conduzione

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