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L’USO DEL MMPI-2 NELLA PRATICA CLINICA

L’USO DEL MMPI-2 NELLA PRATICA CLINICA. SIENA, 23 febbraio 2013. I questionari di personalità.

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L’USO DEL MMPI-2 NELLA PRATICA CLINICA

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  1. L’USO DEL MMPI-2 NELLA PRATICA CLINICA SIENA, 23 febbraio 2013

  2. I questionari di personalità I questionari o inventari di personalità consistono in una serie di item sotto forma di frasi che riguardano comportamenti o sentimenti cui il soggetto risponde dichiarando il suo assenso o meno. Somministrabili in gruppo o individualmente LA LORO VALIDITÀ INTERPRETATIVA DIPENDE DALLA COLLABORAZIONE DELLA PERSONA TESTATA

  3. La storia di un equipe … il MMPI Hathaway & McKinley (1939-1942): “il modo migliore di sapere quali siano le preoccupazioni di una persona è chiederglielo” Costruttoempirico: pazienti che rispondono in modo simile agli item sono simili dal punto di vista diagnostico (cfr. Rorschach) Un gruppo di item a cui viene risposto in una certa direzione costituisce una scala (ipocondria) Campione: popolazione bianca adulta (pazienti e non pazienti) dello stato del Minnesota delle classi 1875-1925, ceto contadino, livello scolastico medio partiti da più di 1000 item 504 + 56 sex e stile difensivo forma completa (550 item), ridotta (357 item), abbreviata (174 item): 9+1 (Si:1946): 10 scale cliniche e 3 scale di validità

  4. La storia di un equipe … il MMPI • Item scritti in modo chiaro e durata accettabile (60’-90’) • alti punteggi in una scala si associano a determinate caratteristiche di comportamento e/o di personalità • uso di una nosologia diagnostica kraepeliniana • Utilizzabile dai 16 anni d’età in poi • Range di normalità da 30 a 70 punti T

  5. MMPI – Contenuto degli item 122 ATTEGGIAMENTI Sociale Mi piacciono le feste e le riunioni mondane Religioso Credo nella seconda venuta di Cristo Sessuale Si dovrebbero spiegare ai bambini le cose importanti sul sesso Nei confronti del Test Non dico sempre la verità 81 SALUTE FISICA Raramente soffro di costipazione 56 UMORE Sono contento la maggior parte del tempo 55 MASCHILE-FEMMINILE Mi piace molto andare a caccia 46 PREOCCUPAZIONI Qualcuno influenza la mia mente 33 STATI D’ANIMO Sono molto sicuro di me 29 FOBIE Ho paura quando guardo verso il basso 18 PROFESSIONI Mi piacerebbe essere un fioraio 12 ISTRUZIONE A scuola imparavo piuttosto lentamente 98 VARIE Mi piace leggere gli editoriali del giornale

  6. MMPI-2 • Butcher(1989) 567 item dicotomici, raggruppati in 10 scale cliniche e molte scale di controllo; 15 scale di contenuto e un certo numero di scale supplementari • somministrazione individuale o di gruppo, dai 18 anni in su • profilo di personalità lungo 10 dimensioni cliniche • versioni: carta e matita e computerizzata.

  7. Differenze tra MMPI e MMPI-2 • Modernizzazione degli item ? • Eliminazione degli item ambigui ? • Aggiunta di nuovi item (30) • Aggiunta nuove aree da indagare (droga, suicidio, famiglia, lavoro, trattamento) • Aggiunta di nuove scale • Cut off a 65 punti T con range 50-65 • Campione variegato per razza, cultura, professione, area geografica

  8. WASHINGTON MINNESOTA PENNSYLVANIA OHIO CALIFORNIA VIRGINIA NORTH CAROLINA

  9. QUINDI… • Modificata solo superficialmente la struttura di base degli item e delle principali scale cliniche (466 item sostanzialmente simili) • La nuova e la vecchia versione rimangono in larga parte equivalenti problemi col DSM • Innovazioni soprattutto nel computo di scale e sottoscale non presenti in precedenza che consentono di operare ulteriori differenze e specificazioni per formulare un profilo più aderente alla unicità dell’individuo in esame

  10. SOMMINISTRAZIONE MMPI-2 Leggere le istruzioni insieme al paziente e… Verificare se ha compreso il compito! Prendere il tempo d’inizio (intermedio) e di fine! Come sorvegliare la prova? Prendere nota dei commenti Cancellature… Si può interrompere la prova?

  11. MMPI-2 • STRUTTURA: SCALE DI VALIDITÀ SCALE CLINICHE SCALE SUPPLEMENTARI SCALE DI CONTENUTO itemCRITICI QUANTE SONO? QUALI SONO?

  12. MMPI-2: VALIDITA’ ? (cannot say)non è una vera e propria scala: CI DICE LA VOLONTÀ DEL SOGGETTO DI COLLABORARE ALLA PROPRIA VALUTAZIONE se il numero di item omessi è >30 non valido: grave depressione indecisione ossessiva non collaborazione se il numero di item omessi è 11- 29 dubbio: ideaz. paranoide lingua italiana intellettualizzazione se il numero di item omessi è 2-10 probabilmente valido se il numero di item omessi è 0-1 valido TEMPO !

  13. Cannot say… cosa fare? • Come gli item sono stati tralasciati? ha fatto qualche commento? • Perché li ha tralasciati? Inchiesta • Li ha semplicemente dimenticati? • Li ha lasciati indietro per riprenderli poi? • Non si sentiva in grado di rispondere? • Lapsus calami? indecisione N.B.: attenzione alle R doppie!distrazione

  14. MMPI-2:INDICATORI DI VALIDITÀ L:(menzogna) desiderabilità F:(frequenza) accordo con il pensiero comune K:(correzione) atteggiamento di difesa Fb: mantenimento dell’attenzione anche dopo 370 item F-K:(Gough) simulazione VRIN: (falso) 67 coppie, incoerenza se > 80; sospetti >70<79 TRIN: (vero) 23 coppie, incoerenza se > 80; sospetti >70<79 % VERO:Risposte vero indiscriminate > 80% non valido % FALSO:Risposte falso indiscriminate > 80% non valido

  15. L (lie) • Valuta la tendenza a fornire un’immagine idealizzata di se stessi • 15 item “Qualche volta mi arrabbio”; “Qualche volta mi capita di dire bugie” • L 60-64 tendenza all’impressione favorevole • L> 65 dubbia validità: esagerazione virtù • L> 80 moltodubbia (e rara) per simulazione di adattamento • L< 50 dubbia validità per esagerazione difetti • L< 40 moltodubbia per esibizione difetti • Separaz. (>70 dubbio; 65-69 stile difensivo)

  16. F (frequenza) • Valuta il grado di aderenza al pensiero comune • 60 item sintomatologici o estremi: “a volte sono preda degli spiriti maligni”, “ogni cosa ha lo stesso sapore” F 65-70 pensiero problematico, insolito, ribelle, non convenzionale F 70-79 psicosi F 80-89 molto dubbio: Confuso? Esagera? Chiede aiuto? Caratterialità? Cfr. VRIN > 79 F 90-109 probabilmente non valido: R. date a casaccio? simulazione di disturbi mentali?Cfr. VRIN > 79 F<44 simulazione o esibizione di buon adattamento

  17. K (correzione) 1945 • Valuta l’atteggiamento di difesa verso il test: tendenza a distorcere in modo velato le proprie risposte, forza dell’io e delle difese • 30 item: “a volte mi viene voglia d’imprecare” “ho pochissimi litigi con i miei familiari” • K> 65 atteggiamento difeso al test e immagine favorevole di sé (separaz. > 69) • K< 40 simulazione di disturbi, difese inadeguate e immagine sfavorevole di sé La scala K corregge Hs, Pd, Pt, Sc ed Ma

  18. INDICE DI GOUGH(Dissimulation Index)

  19. Fb (Back F) Ricordate il contenuto della scala F? R. devianti o date a caso, lontane dal modo di pensare comune gli item scala F compaiono prima del 370 Fb: 40 Risposte non frequenti dal 370 in poi Se F<89 e Fb <89: atteggiamento coerente Se F<89 e Fb >90: Stanchezza? Fretta? Noia? Simulazione? Scale di contenuto NON interpretabili !

  20. TRIN (true response inconistensy)(incoerenza R Vero) • 23 coppie di item a risposta opposta “di solito sono malinconico” e “sono quasi sempre contento” TRIN V : R vero indiscriminato TRIN F : R falso indiscriminato TRIN < 70 ok TRIN 70-79: possibilità di risposte incoerenti o contraddittorie TRIN >80: tendenza a risposte indiscriminate o a caso

  21. VRIN (variable response inconistency) (incoerenza risposte) • 67 coppie di item (V-F, VV, FV, FF) “non mi stanco facilmente”-”molto spesso sono stanco” VRIN < 70 ok VRIN 70-79: possibile NON validità per risposte incoerenti VRIN > 80: NON validità per risposte a caso alta F e alta VRIN: confusione, deficit attentivo alta F e normale VRIN: simulazione, quadro grave

  22. L’ANALISI DELLA VALIDITÀ Configurazione 1 MAGGIOR PARTE DEI PROFILI che presentano problemi: AMMISSIONE DI PROBLEMI E DIFFICOLTÀ SENZA PARTICOLARI DIFESE, SOTTOLINEATURA DEI SINTOMI. BUONA LA PROGNOSI È UNA RICHIESTA D’AIUTO 110 80 65 50 40 L F K

  23. L’ANALISI DELLA VALIDITÀ PROFILO NON VALIDO PROTOCOLLO ESAGERATO CON TENTATIVO DI SIMULAZIONE AMPLIFICATRICE AMMETTE DI AVERE PENSIERI DISTORTI E RIPORTA SINTOMI NON COLLEGATI FRA LORO E NON RIFLETTENTI UN QUADRO COERENTE E SCARSE DIFESE 110 80 65 50 40 L F K

  24. L’ANALISI DELLA VALIDITÀ Configurazione 2 CERCA DI PORSI SOTTO UNA BUONA LUCE MINIMIZZANDO O NASCONDENDO IN PARTE I PROPRI SINTOMI EVITAMENTO, NEGAZIONE DI PENSIERI, SENTIMENTI PROBLEMI O IMPULSI RITENUTI INACCETTABILI ECCESSIVO USO DI DIFESE SOTTOLINEA UN BUON ADATTAMENTO 110 80 65 50 40 L F K

  25. W.N.L.

  26. L’ANALISI DELLA VALIDITÀ PROFILO MOLTO DUBBIO ATTEGGIAMENTO DIFENSIVO NEI CONFRONTI DEL TEST MEDIANTE PRESENTAZIONE DI UN’IMMAGINE DI SÉ PRIVA DI DIFETTI ED ECCESSIVAMENTE FAVOREVOLE , PROCLAMA VIRTÙ CHE NON SI TROVANO FRA LA POPOLAZIONE GENERALE, EVITA DI APPARIRE SCARSAMENTE ADATTATO O PRIVO DI CONTROLLO O CHE POSSA AVERE DIFFICOLTÀ A RICONOSCERE UN PROPRIO DISAGIO. TIPICO DELLE SELEZIONI DEL PERSONALE E SEPARAZIONI 110 80 65 50 40 L F K

  27. L’ANALISI DELLA VALIDITÀ Configurazione 3 L-F-K IN ORDINE CRESCENTE SOGGETTI CHE NON PRESENTANO PARTICOLARI DIFFICOLTÀ, IN GRADO DI ANDARE AVANTI E AFFRONTARE I PROBLEMI 110 80 65 50 40 L F K

  28. L’ANALISI DELLA VALIDITÀ Configurazione 4 L-F-K IN ORDINE DECRESCENTE SOGGETTI DI BASSO LIVELLO SOCIO CULTURALE, POCO SOFISTICATI CHE CERCANO DI MOSTRARE LA PARTE MIGLIORE DI SÉ IN MODO GROSSOLANO 110 80 65 50 40 L F K

  29. LO STILE DI RISPOSTA • INFLUENZA DECISAMENTE LE ELEVAZIONI DELLE SCALE E CONDIZIONA IL LIVELLO DI SEVERITÀ uno stile di risposta ‘UNDERREPORTING' tende a far rimanere nel range di normalità i punti T dei tre gruppi di scale; uno stile di risposta 'OVERREPORTING', tende a far salire i punti T che potranno essere molto elevati. RICORDA NON È LA PSICOPATOLOGIA A MUOVERE IL PROFILO MA QUANTO IL SOGGETTO VIVE LA SUA SITUAZIONE COME FONTE DI DISAGIOEGODISTONIA

  30. COME LAVORARE? L – F - K ? – VRIN –TRIN – F-K % VERO E FALSO

  31. DALLA LETTERATURA…. condizioni minime che devono essere soddisfatte affinché si possa applicare l’MMPI:

  32. QUANDO IL MMPI-2 NON È INDICATO: • Limitata acuità visiva, dislessia o afasia • Disturbi dell’apprendimento • Intossicazione da droghe o alcool • Stato di astinenza da farmaci o droghe • Reazioni tossiche ad agenti infettivi o deliri su base organica • Disorientamento causato da lesioni o traumi cerebrali • Stati confusionali conseguenti a crisi epilettiche • Danni neurologici da prolungate somministrazioni di farmaci • Marcato rallentamento psicomotorio nelle depressioni maggiori • Estrema distraibilità in stati maniacali

  33. QUINDI: In tutte le situazioni dove si determinano alterazioni dell’esame di realtà, limitando le capacità del soggetto di far fronte a richieste relativamente semplici, quali quelle di leggere gli item dell’MMPI-2 e di registrare le risposte. E poi: deve essere capace di leggere ed comprendere il significato degli item riferiti alla specifica cultura della traduzione /adatTamento

  34. VALIDITÀ DEL PROTOCOLLO Il protocollo può essere invalidato se si verifica una delle seguenti condizioni: • Più di 30 item omessi • 2 o più scale di validità (L, F, K) oltre 65 • F>90 • F>65 + altre 8 scale cliniche > 65

  35. LE SCALE CLINICHE Depressione Psicastenia AREA PSICOTICA Paranoia Schizofrenia AREA NEVROTICA Ipocondria Isteria Ipomania Deviazione Psicopatica AREA SOCIOPATICA Mascolinità/ Femminilità

  36. SCALE CLINICHE: CARATTERISTICHE PUNTEGGIO MEDIO 50 PUNTI T CUT OFF: 65 PUNTI T (92° PERCENTILE) CONTESTO CLINICO PUNTEGGI 60-64 PUNTI T ELEVAZIONI MODERATE BASSI PUNTEGGI NON PARTICOLARI CARATTERISTICHE TRANNE Si e Mf (scale bipolari)

  37. 1 Hs* IPOCONDRIA • Soggetti che sperimentano molti disagi per vaghi disturbi fisici. • Persone lamentose, esigenti, poco felici, esigenti, preoccupate per la loro salute

  38. 2 D DEPRESSIONE • Soggetti che sperimentano la perdita dell’interesse per le persone e le cose, apatia, negazione di esperienze piacevoli. • Persone depresse, pessimiste, con bassa autostima, insoddisfatte, con difficoltà di rapporto

  39. 3 Hy ISTERIA • Soggetti che evitano l’assunzione di responsabilità, spostano sul soma il conflitto con vantaggi secondari • Persone che negano difficoltà affettive o relazionali, estroverse, superficiali, intriganti

  40. 4 Pd* DEVIAZIONE PSICOPATICA • Soggetti che presentano una carenza nel controllo delle reazioni emotive, incapacità di trarre profitto dall’esperienza, difficoltà nei rapporti, impulsività • Persone che presentano insofferenza alle regole ed alla autorità, tendenza agli agiti, aggressività, immaturità

  41. 5 Mf MASCOLINITÀ FEMMINILITÀ BIPOLAREindagava tendenze OMOSEX E TRAVEST Sensibilità, idealismo, socievolezza, non conformismo perspicacia, diversificazione degli interessi • ♂ sensibilità, originalità, sofisticatezza, estetica, interessi, problemi area sex • ♀ competitività, indipendenza, durezza, ribellione, occupazioni e interessi “maschili” • ♂ conformismo, avventura, volgarità, praticità, azione, indipendenza, narcisismo • ♀ dipendenza, sensibilità, sottomissione, seduzione, masochismo, frigidità, manipolazione Mi piacciono le riviste di meccanica Mi piacerebbe essere un fioraio

  42. 6 Pa PARANOIA • Diffidenza, cautela, sospettosità, ostilità verso il prossimo, iper razionalità • ipersensibilità, iperreattività, risentimento e polemica. Rigidità, tendenza a spostare sugli altri le critiche e le colpe, riferimento a sé stesso, ideazione persecutoria

  43. 7 Pt* PSICOASTENIA • Soggetti ansiosi, fobici, dai comportamenti ritualistici ossessivo-compulsivi, insicuri, fino a livelli d’ansia libera di difficile controllo e veri e propri attacchi di panico

  44. 8 Sc* SCHIZOFRENIA • 65-69 accentuazione di un “normale” anticonformismo con difficoltà ad adeguarsi alle convenzioni, fantasiosità, sogni ad occhi aperti, • 70-79 isolamento, convinzioni inconsuete e comportamenti singolari e bizzarri. Sentimenti di lontananza e diversità dagli altri. • > 80 comportamenti o pensieri di tipo psicotico, confusione, disorganizzazione, allucinazioni, scarsa capacità di giudizio

  45. 9 Ma* IPOMANIA • Labilità emotiva, impazienza, dispersività, sbalzi d’umore, fino all’agitazione psicomotoria • tendenza ad essere loquace, persuasivo, manipolativo, impulsivo, iperattivo

  46. 0 Si INTROVERSIONE SOCIALE SCALA BIPOLARE!! ritiro sociale, isolamento, attività caratterizzate da un ridotto contenuto relazionale, introversione, riservatezza, sensibilità al giudizio sociale, compiacenza alle autorità, conformismo, timidezza, ipercontrollo di sé, difficoltà nel manifestare le proprie emozioni più intense • Socievolezza, entusiasmo, attività, • iniziativa, cordialità

  47. LE SOTTOSCALE DI HARRIS & LINGOES (1955) RAGGRUPPARONO SECONDO UN CRITERIO OMOGENEO GRUPPI DI ITEM INTUITIVAMENTE SIMILI PER CONTENUTO D Hy Pd Pa Sc Ma NON Hs e Pt perché sufficientemente omogenee Nel 1989 fu aggiunta la Si N.B. alcune sono molto corte! AFFIDABILITÀ ?!?

  48. H & L: a cosa servono? • Approfondire gli specifici problemi di un soggetto H & L: come si usano? Scala madre > 60 punti T Sottoscala > 65 punti T

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