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结、直肠癌病人的护理

结、直肠癌病人的护理. 保山中医药高等专科学校 刘伟道. 教 学 目 标 了解: 大肠癌的病因、病理生理和分型、护理 评估。 熟悉: 大肠癌的辅助检查和处理原则 。 掌握: 结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理 诊断/问题、护理措施及健康教育 。. 解剖及生理概要. 结肠解剖. 组成部分 回 盲 瓣 肝 曲 脾 曲 肠壁结构 血液供应 淋巴回流 神经支配. 回盲瓣. 结肠生理功能 : 吸收水分、部分电解质和葡萄糖: 右半结肠 贮存和转运粪便

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结、直肠癌病人的护理

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Presentation Transcript


  1. 结、直肠癌病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道

  2. 教 学 目 标 了解:大肠癌的病因、病理生理和分型、护理 评估。 熟悉:大肠癌的辅助检查和处理原则 。 掌握:结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理 诊断/问题、护理措施及健康教育 。

  3. 解剖及生理概要

  4. 结肠解剖 • 组成部分 • 回 盲 瓣 • 肝 曲 • 脾 曲 • 肠壁结构 • 血液供应 • 淋巴回流 • 神经支配 回盲瓣

  5. 结肠生理功能: • 吸收水分、部分电解质和葡萄糖:右半结肠 • 贮存和转运粪便 • 分泌碱性粘性:润滑粘膜及粪便 • 含大量细菌:发酵、利用肠内物质合成Vit.K、 Vit.Bco、短链脂肪酸等

  6. 直肠解剖: 上段:腹膜反折、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹 下段:全部位于腹膜外 肌层:— 外层:纵肌,与肛提肌及括约肌相连 — 内层:环肌,增厚成为肛管内括约肌 直肠生理功能: • 排便:直肠下端是发生排便反射的主要部位 • 吸收少量水、电解质、葡萄糖和药物 • 分泌粘液,利于排便

  7. 结、直 肠 癌

  8. 1993年1月20日直肠癌吞噬了 永远的“公主”奥黛丽·赫本

  9. 概 述◆ 消化道常见的恶性肿瘤,居全身癌肿第三位◆ 直肠癌发生率较结肠癌高◆高发年龄段:40~60岁(近年有年轻化趋势)◆好发部位:—结肠癌:乙状结肠、直肠乙状结肠交界处 —直肠癌:直肠中下段(占70~80%) [腹膜返折以下的直肠壶腹部]

  10. 一、病 因尚不确切,有关的因素包括:1. 饮食因素:高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。2. 腺瘤、息肉癌变:其中绒毛状腺瘤癌变率高;家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为 癌前期病变,不经治疗,恶变率可达100%。3. 慢性炎症刺激:溃疡性结肠炎、克罗恩病、 血吸虫性肉芽肿。4.其他因素:遗传因素、亚硝胺类、放射线。

  11. 二、病理生理1.大体分型 肿块型 浸润型 溃疡型

  12. 2.组织学类型 — 腺癌:占75-85%,预后较好— 粘液腺癌:占10-20%,预后较差— 未分化癌:预后最差 — 其他:腺鳞癌、鳞状细胞癌。罕见 3.转移途径 — 淋巴转移:最主要播散方式— 直接浸润:膀胱、子宫、输尿管、 前列腺、阴道等— 血行转移:少见— 种植播散:少见

  13. 4.分期:据癌肿浸润范围分 多采用Ducks改良分期法A期:癌肿局限于肠壁内B期:癌肿侵及肠壁以外,无淋巴转移C期:癌肿侵及肠壁任何层,有淋巴转移D期:癌肿已广泛浸润或转移

  14. 三、临床表现早期症状不明显,至中晚期可出现:—排便习惯改变:最早出现的症状腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多—直肠刺激症状:见于直肠癌病人。便意频繁、 便前肛门下坠、里急后重、排便不尽感等—腹部症状:持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀

  15. 1.结肠癌的症状: ①排便习惯与粪便性状的改变 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻症状 ⑤全身症状

  16. 右半结肠癌的特点: 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌的特点: 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状

  17. 2.直肠癌的症状: ①直肠刺激症状 ②癌肿破溃感染症状 ③肠狭窄症状 后退

  18. —癌肿破溃感染症状:便血(直肠癌最常见的早—癌肿破溃感染症状:便血(直肠癌最常见的早 期症状)、粘液便或脓血便,多附于粪便表面。 —肠腔狭窄症状:便秘、大便变形(如凹槽、变 细)、肠梗阻(晚期症状)等。 —其他症状: 临近器官及组织受侵症状:腹部包块、尿频、 尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。全身症状:贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄 疸、腹水、恶病质等。

  19. 四、辅助检查—直肠指检:最主要、最简便易行,可以发现 70-80%以上的直肠癌。—大便潜血检查:发现早期结、直肠癌。用于高危人群初筛和普查。—内镜检查:同时采集病理标本确诊。最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。— CEA(血清癌胚抗原)测定:判断疗效及预后。—X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查—其它:膀胱镜检、阴道双合诊检、B-US、CT

  20. 后退

  21. 五、处理原则以手术切除为主,辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。(一)手术治疗:1.根治术:五、处理原则以手术切除为主,辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。(一)手术治疗:1.根治术:

  22. 右半结肠切除术 横结肠切除术 结肠癌根治术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 Miles手术 手术治疗 直肠癌根治术 Dixon手术 姑息性手术 前进

  23. (1)结肠癌根治术: —切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 1) 右半结肠切除术: 适应症:盲肠、升结肠、结肠肝曲癌 方 法:切除末端回肠约10~15cm、盲肠、 升结肠、肝曲、右半横结肠及相应 肠系膜和淋巴结,最后行回肠-横 结肠端端或端侧吻合。

  24. 后退

  25. 2)横结肠切除术 适应症:横结肠癌 方 法:切除全部横结肠、肝曲、 脾曲及其系膜、血管和 淋巴结,最后行升结肠 与降结肠端端吻合。

  26. 后退

  27. 3)左半结肠切除术 适应症:结肠脾曲癌、降结肠癌 方 法:切除左半横结肠、降结肠和部 分或全部乙状结肠及其所属系 膜、血管和淋巴结,最后行横 结肠与乙状结肠或直肠端端吻 合。

  28. 后退

  29. 4)乙状结肠切除术 适应症:乙状结肠癌 方法: 上段:切除部分降结肠和全部乙状结肠。 下段:切除部分降结肠、全部乙状结肠及 直肠上段,同时切除所属系膜及淋 巴结,行降结肠与直肠端端吻合。

  30. 后退

  31. (2)直肠癌根治术 1)局部切除术● 适应症:瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌●手术方式:经肛门局部切除术 骶后径路局部切除术

  32. 2)经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)●适应症:腹膜返折以下的直肠癌●特 点:切除范围大,彻底,治愈率高, 但手术范围广、损伤大,需作 腹部乙状结肠近端永久性人工 肛门。

  33. 后退

  34. 直肠癌腹会阴联合直肠切除术范围示意图 直肠癌腹会阴 联合直肠切除术 (Miles手术)

  35. 切断乙状结肠,包扎近端,缝合远端 分离系膜 乙状结肠造口示意图

  36. 3)经腹腔直肠癌切除术(直肠低位前切除 术,Dixon手术):●适应症:距肛缘3~5cm以上的直肠癌●手术方式:切除乙状结肠及大部分直 肠,保留足够直肠与乙状结肠吻合。●特点:损伤小、保留正常肛门排便功能 但近期内可出现便次增加、排便控制功 能减弱,但可逐渐改善。

  37. 后退

  38. 4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭术(Hartmann手术)5)经腹腔镜Miles手术或Dixon手术6)其它手术: 后盆腔脏器清扫术、全盆腔清扫术(2)姑息性手术:对晚期病人施行姑息性局部癌肿切 除术、短路手术、结肠造口术等。

  39. (二)非手术治疗1.化疗:●术后化疗可处理残存癌细胞或隐性病 变,控制体内潜在的血行转移,提高 术后5年生存率●无法手术或复发者的主要治疗手段 ●常以5-Fu为主,采用联合多疗程化疗给药途径:腹腔灌注、区域动脉灌注、 门静脉给药、静脉给药等

  40. 2.放疗:术前放疗:—提高手术切除率,降低盆腔复发率; — 适用于瘤块较大、固定或浸润较深 的溃疡型直肠癌。术后放疗:—杀灭残留微小癌灶,降低复发率。— 适用于晚期、手术未达到根治或局部 复发的直肠癌。

  41. 3.局部治疗:— 局部介入治疗(金属支架置入扩张 肠腔)、电灼、液氮冷冻、激光烧 灼等— 适用于低位直肠癌引起肠管狭窄 但不能手术切除者4.其它治疗:—基因治疗、免疫治疗、中医中药 治疗等

  42. 六、护理评估(一)术前评估1. 健康史及相关因素:一般资料、家族史、 既往史等2. 身体状况:症状、体征、辅助检查、 全身营养状况等3. 心理-社会状况(二)术后评估:手术方式 、麻醉方式、术中情况、伤口、引流、并发症、心理和认知状况

  43. 七、常见护理诊断/问题1.焦虑、恐惧2.排便型态改变:便秘、便血、腹泻、 人工肛门3.营养失调:低于机体需要量4.自我形象紊乱5.知识缺乏6.自理能力缺陷7.潜在并发症:出血、切口感染、吻合 口瘘、吻合口梗阻、肠 粘连等

  44. 八、护理措施(一)术前护理:1.心理护理:针对人工肛门将带来的心理 问题进行解释和安慰。2.营养支持:“三高一少”,必要时静脉补 充营养,纠正低蛋白、贫血等。3.阴道冲洗:肿瘤侵犯阴道后壁者,术前3日每晚冲洗阴道。4.术前常规留置气囊导尿管:免误伤及排 尿困难。

  45. 5.肠道准备:包括三部分l控制饮食:术前三天改进流质 术前三天口服缓泻剂(番泻叶、MgSO4、石蜡油等) 术前一天禁食、补液l口服肠道抑菌药:术前三天开始 常用庆大霉素、环丙沙星、新霉素、利菌沙、 甲硝唑、替硝唑等,同时补充维生素K

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