БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА

1. БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА Болезнь Лайма (синонимы: иксодовые клещевые боррелиозы, Лайм-боррелиоз) - природноочаговое трансмиссивное заболевание, вызываемое боррелиями и передающееся иксодовыми клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению, преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

2. Геновидыборрелий Возбудители БЛ относятся к семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. В настоящее время по отличиям в нуклеотидных последовательностях ДНК различают 13 геновидов боррелий. Все они составляют комплекс B.burgdorferi sensu lato. В Европе доказана патогенность 3 геновидов: B.burgdorferi sensu stricto, B.garinii и B.afzelii. Результаты исследований и клинических наблюдений последних лет позволяют предполагать, что от вида боррелий может зависеть характер органных поражений у пациента. Так, получены данные о существовании ассоциации между B. garinii и неврологическими проявлениями, B. burgdorferi s. s. и Лайм-артритом, B.afzelii и хроническим атрофическим дерматитом. Таким образрм, в настоящее время, под термином "Болезнь Лайма" принято подразумевать целую группу этиологически самостоятельных иксодовых клещевых боррелиозов.

3. Особенности патогенеза БЛ Регуляция экспрессии генов боррелий в клещах Доказана роль белка OspA в процессе колонизации боррелиями кишечника клещей, где он обеспечивает их связывание с компонентами кишечника, выполняя функцию «якоря». Снижение уровня экспрессии белка OspA во время питания клеща кровью млекопитающего позволяет спирохетам покинуть кишечник и переместиться в слюнные железы клеща, откуда они легко могут попасть в организм млекопитающего. Доказана роль белка OspС функцией которого является обеспечение миграции боррелий к слюнным железам клеща с последующим инфицированием и диссеминацией в организме позвоночного-хозяина. Усиление синтеза белка OspС происходит вследствие повышения температуры и изменения рНгемолимфы клеща во время кормления (из материалов Вектор Бест) Ответ Корренберга Э.И. Это касается американских клещей иксодес скапулярис, у которых боррелии могут находятся в кишечнике до 2-х суток). У наших же клещей- 15% голодных клещей уже имеют в слюнных железах боррелии и следовательно могут их ввести немедленно. Следовательно, чем раньше будет удален клещ, тем меньше вероятность инфицирования человека боррелиями Прием антибиотика (доксициклина ) в течение первых трех суток после присасывания клеща дает 87-%-й эффект защиты от развития БЛ • Регуляция экспрессии генов боррелий в организме млекопитающих • После инфицирования позвоночного спирохеты остаются в течение нескольких дней в месте проникновения (кожных покровах), с последующей колонизацией различных органов и тканей , включая суставы и сердце, где вызывают воспалительную реакцию. • Доказано, что возбудитель болезни Лайма может сохраняться в организме человека более 10 лет после появления первоначальных клинических симптомов. Возможно, явление персистенции боррелий комплекса B.burgdorferisensulato обусловлено их способностью к рекомбинационным перестройкам антигенной структуры поверхностных белков в процессе репродукции в организме человека, а также трансформацией в цисты (L-формы, сферопласты), которые в последующем способны превращаться в нормальные мобильные спирохеты. • Способность боррелий к выживанию в неблагоприятных условиях с образованием цист частично объясняет трудности в диагностике, а также лечении Лайм-боррелиозов с помощью антибиотиков.

4. Пути передачи болезни Лайма Заражение человека происходит трансмиссивным путем, во время кровососания голодных вирусофорных клещей (с их слюной)

5. Клиническая картина болезни Лайма • 2 стадия-диссеминированная, острая органная манифестация • Сроки возникновения – • от 1 до 3-х месяцев • Нейроборрелиоз: • Менингиты • Менингорадикулиты и менингорадикулоневриты • Менингорадикуломиелиты менингорадикулоэнцефалиты • Цереброваскулярная форма нейроборрелиоза • Миозиты • Внутриорганные манифестации • Моно- и олигоартриты • Эндо-, мио-, перикардиты • Гепатиты • Офтльмоборрелиоз • Хориоретиниты • Воспаление зрительного нерва • Увеиты • 3 стадия –хроническая органная манифестация • Сроки возникновения – через 6-24 месяца • Нейроборрелиоз • АСА-ассоциированные моно- и полиневриты • Прогрессирующий энцефаломиелит • Цереброваскулярная форма • Поражение кожи (дерматоборрелиоз) • Хронический атрофический акродерматит • Доброкачественная ли мфоцитома кожи • Очаговая склеродерма • Моно- и полиартриты • Резистентный к лечению Лайм-артрит 1 стадия - локализованная инфекция Инкубационный период- 1-53 дня Мигрирующая эритема Доброкачественная лимфоцитома кожи Длительность – до 4-х недель Процесс развития болезни при боррелиозе сходен с процессом развития сифилиса.Прогноз для жизни благоприятный, однако возможна инвалидизация вследствие поражения нервной системы и суставов.

6. Мигрирующая эритема Карань Л.С., ЦНИИ эпидемиологии РоспотребнадзораИваницкий А.В., Федеральный центр гигиены и эпидемиологии г.Москва Авторский слайд

7. Профилактика болезни Лайма • Своевременное и правильное удаление клеща • 2. Медикаментозная профилактика • взрослым доксициклин 0,2 г однократно в первые 72 ч от момента присасывания клеща. • Детям и пациентам, которым противопоказан доксициклин, назначается амоксициллинв суточной возрастной дозировке в 3 приема в течение 5 дней. Азитромицин обладает низкой клинической эффективностью в отношении клещевого боррелиоза как для лечения, так и для профилактики и не должен использоваться в этих целях. После 72 ч от момента присасывания клеща нет доказательных данных об эффективности постэкспозиционной профилактики, рекомендуется в течение 1 месяца наблюдать за местом присасывания клеща (при появлении мигрирующей эритемы - назначить терапию), в течение первых 6 месяцев - за состоянием пациента (обращать внимание на появление множественных мигрирующих эритем, пареза лицевого нерва, головных болей, радикулопатий, артралгий мигрирующего характера, остро развившихся аритмий, т.е. на ключевые симптомы ранней диссеминированной стадии клещевого боррелиоза, которые чаще проявляются со 2 по 6 месяц максимально от момента заболевания). Неспецифическая профилактика -Уничтожение переносчиков БЛ в природе (по эпидпоказаниям противоклещевая обработка ограниченных территорий ) в том числе неспецифическая регуляция численности клещей на территориях (Своевременная и постоянная очистка территории и вокруг нее в радиусе не менее 20м, уборка сухостоя и валежника, вырубка кустарников, выкашивание травы, высевание растительных антагонистов (чабрец, шалфей и пр.)). - санитарно-просветительская работа -меры индивидуальной и коллективной защиты от нападения и присасывания клещей (проведение само и взаимо -осмотров, противоклещевая одежда, репелленты)

8. Многолетняя динамика заболеваемости болезнью Лайма населения г.Минска за 1994-2013г. Максимальный показатель заболеваемости БЛ отмечен в 2011 г. -15,3 По РБ в 2012 г. и составил -11,57 Выраженная тенденция к росту +8,1%

9. География заражения населения г.Минска болезнью Лайма за 1994 -2013 гг. Минский район -40% Пуховичский -11% Узденский, Червенский , Дзержинский и др до 10% п.Сосны -18% Зел.Луг- 11% Слепянка – 7% До 5% Уручье, ул.Калиновского, Волгоградская, Степняка, Дрозды и др

10. География заражения населения г.Минска болезнью Лайма За 2012 г. Пос.Сокол – 3 чел. Ул.Тикоцкого -1 чел Степянка – 1 чел. Грибоедова- 1 чел Уручье – 2 чел. Цнянское в/хр-1 чел Руссиянова – 1 чел. Немига – 1 чел. Никифорова – 1 чел. Карастояновой – 1 чел. Слепянка – 1 чел. Тепличная – 1 чел. Тракторный поселок – 1 чел. Алтайская– 1 чел. Мал.Стиклево – 1 чел. Точно указать не смогли -1 чел. 174 сл. Минский район -50,1% Пуховичский -7,5 Дзержинский и Логойский -5% и другие 19 сл. 35 сл. 28 сл. 16 сл.