Disturbios Alimentares

1. DisturbiosAlimentares CléoOtaviano Mesa Jr MD, PhD

2. Plano de Aula • Introdução • Anorexia nervosa • Bulimia nervosa • Transtorno de compulsãoalimentarperiódica (binge eating disorder) • Transtorno do comer noturno (night eating syndrome) • Transtornosalimentaressemoutrasespecificações • Conclusões

3. Introdução • Definição: síndromescomportamentaisque tem emcomum a preocupaçãoexcessiva com o peso e a forma corporal. • 50% dos casossãodiagnósticadospormédicosgeneralistas. • Consequências graves clínicas e psicológicas. DSM IV – Diagnostic and Statistical Maunual of Mental Disorders Sim et al Mayo Clin Proc 2010 Claudino & Borges Rev Bras Psiquiatr 2002

4. Anorexia Nervosa • Prevalência de 0,5 a 1%. • Adolescentes e mulheresjovens. • Prognósticoruim com remissãoem 35 a 85% dos casos. • Frequentementeassociada a outrascondiçõespsiquiátricascomodepressão. • Alta morbimortalidade. Sim et al Mayo Clin Proc 2010

5. Anorexia Nervosa – CritériosDiagnásticos DSM-IV • Perda de peso ourecusaemmanter peso normal (<85% do peso esperadoou IMC abaixo 17,5Kg/m²). • Medomórbido de engordarmesmoestandoabaixo do peso. • Influênciaindevida do peso sobre a auto avaliação. • Amenorréiapor 3 ciclosconsecutivos.

6. Anorexia Nervosa - Subtipos • Restritivo • Dieta • Atividadefísica • Compulsivo/purgativo • 1/3 dos pacientesmigrampara Bulimia Nervosa em 5 anos.

7. Anorexia – ManifestaçõesClínicas • Desidratação/alteraçõesrenais. • Alteraçõescardíacas. • Arritmiascardíacas • Bradicardia • Distúrbioshidroeletrolíticos. • Hipomagnesemia • Hipoglicemia • Alcalosemetabólica (vômitos) • Síndromedarealimentação • Hipofosfatemia • Edema/coma/óbito

8. Anorexia – IndicaçãoparaInternação • Perdamaiorque 70% do peso ideal. • Alteraçõesclínicas: • Bradicardia/arritmias • Hipotensão • Hipoglicemia • Hipocalemia • Hipofosfatemia

9. Anorexia -Tratamento • Tratamentomultidisciplinar. • Reestabelecerequilíbriohidroeletrolítico. • Suportenutricional. • Nãoreporestrogêniosparapacientesemamenorréia. • Psicoterapia • Terapia familiar • Cognitivocomportamental • Medicamentos? • Inibidorrecaptaçãoserotonina?

10. Bulimia Nervosa • Maisprevalente – 1 a 1,5% • Adolescentes e mulheresjovens. • Nãoháestigmas. • Minoriaprocuraatendimentomédico.

11. Bulimia – CritériosDiagnósticos • Episódiosrecorrentes de compulsãoalimentar. • Métodoscompensatóriosparaprevensão de ganho de peso. • Pelomenos 2 vzporsemanapor 3 meses. • Influênciaindevida do peso na auto-avaliação.

12. Bulimia - Subtipos • Purgativa: vômitosinduzidos, abuso de laxantes, diuréticosou enemas. • Nãopurgativa: apenasjejum e exercíciosfísicoscomocompensação.

13. Bulimia – ManifestaçõesClínicas • Peso geralmente é normal. • Sinal de Russel, calos e abrasões no dornodamão e regiãometacarpofalangeanas. • Cáriesdentárias de repetição. • Laboratório: hipocalemia e alcalosemetabólica.

14. Bulimia – ManifestaçõesClínicas

15. Bulimia - Tratamento • Terapiacognitivocomportamental. • Inibidorrecaptaçãodaserotonina – Fluoxetina. • Bupropiona é contra indicada – risco de convulsõesemdistúrbiosalimentares.

16. Transtorno de CompulsãoAlimentarPeriódica – Binge Eating (BED) • Prevalência é de 2 a 3% • Prevalênciaelevadaemobesos: 30% e até 50% empacientes com obesidadegrau III. • Ocorreemhomens e mulheres. • 25 – 55 anos.

17. BED – CritériosDiagnósticos(pelomenos 3) • Comer grandequantidade de comida emperíodoscurtos (inferior a 2h). • Comer atésentir-se cheio. • Comer grandesquantidades de comida mesmosemsentirfome. • Comer sozinhoporembaraçopelaquantidade de comida. • Sentirrepulsaporsimesmo, depressãooudemasiada culpa após. • Nãohámecanismocompensatório.

18. BED vsExcesso de IngestãoAlimentar • Diferenciar o BED do excesso de ingestãoalimentar. • Geralmenteocorreemeventossociais. • Comida abundante. • Humor relaxado e positivo. • Outraspessoastambémcomememexcesso.

19. BED – ManifestaçõesClínicas e Tratamento • Decorrentesdaobesidade. • Dificuldadeemaderir a programas de reeducaçãoalimentar. • Tratamento: • Terapiacognitivocomportamental. • Terapianutricional. • Topiramato, Sibutramina e Orlistat

20. Transtorno do Comer NoturnoNight Eating Syndrome (NES) • Critérios: • Hiperfagianoturnaouacordar a noitepara comer. • Insôniainicial. • Multiplosdespertaresnoturnos. • Prevalência de 1,5 a 5,2 % dapopulação e até 14% empacientesobesos. • Associação com stress e depressão

21. NES – ManifestaçõesClínicas e Tratamento. • Decorrentesdaobesidade. • Dificuldadeemaderir a programas de reeducaçãoalimentar. • Tratamento: • Terapianutricional. • Tratamento stress e depressão. • Psicoterapia. • Sertralina

22. TranstornosAlimentaressemOutrasEspecificações • Preenchecritériospara anorexia excetoamenorréia. • Preenchecritériospara anorexia, com perda de peso masainda com peso normal. • Preenchecritériospara bulimia excetopelafrequência e cronicidade. • Comportamentopurgativoparapequenasquantidades de comida. • Come e cospefora. • Pica emadultos.

23. Conclusões • Distúrbiosalimentarestêmseverocomprometimentopsicológico, altamorbimortalidade e impactonegativonaqualidade de vida. • Identificaroscasossuspeitos é fundamental para o médicogeneralista. • Tratamento é multidisciplinar

24. Obrigado!!!!