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100 年度 癌症診療品質認證 醫院 檢討會

100 年度 癌症診療品質認證 醫院 檢討會. 主辦機構：國民健康局 承辦機構： 國家衛生研究院 癌症研究所 TCOG. 1. 10/14/2011. 議程. 認證作業程序檢討 認證基準檢討 綜合討論. 2. 認證作業程序檢討. 3. 申請程序.

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100 年度 癌症診療品質認證 醫院 檢討會

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Presentation Transcript

  1. 100年度癌症診療品質認證醫院檢討會 主辦機構：國民健康局 承辦機構：國家衛生研究院 癌症研究所 TCOG 1 10/14/2011

  2. 議程 • 認證作業程序檢討 • 認證基準檢討 • 綜合討論 2

  3. 認證作業程序檢討 3

  4. 申請程序 100年3月1日至100年3月31日下午五點前，填妥「癌症診療品質認證申請表」一份及「癌症診療品質認證－醫院自評書」一份並燒錄成光碟後，寄達健康局所委託之機構，如有相關資料或證明文件未及備齊，應於4月8日前完成補件。以完成報名之申請。 101年認證，將請醫院以補助計畫年度報告為基礎稿，更新為認證自評書版本一式三份寄至受理單位。將於年底之醫院說明會中進行說明。

  5. 實地認證程序 5

  6. 討論 • 自評書內容？ • 認證流程 簡報內容只針對審查意見回覆？ • 時間安排？

  7. 認證基準檢討 7

  8. 認證基準評量項目

  9. 認證等級評定-1

  10. 認證等級評定-2 • 各章任一必要項目（必）評分未達B者，則認證等級不得為通過。 • 必要項目：1.2，2.4，3.2，3.3.3，3.5，3.6.2，3.6.3，3.10，4.1，5.1

  11. 認證任務分組

  12. 第一章 癌症診療品質相關單位之設置與運作

  13. 現況說明與常見問題 • 癌委會成員出席率計算有誤或未達基準規範。 • 雖列有專責人員負責四大任務協調工作，但並未實際落實。

  14. 現況說明與常見問題 • 癌委會與癌症中心之監督與執行職責及功能未能充分釐清。 • 癌委會記錄無法完整呈現四大任務之討論及督導過程。 • 未針對各項任務設有定期追蹤及檢討改善機制。

  15. 現況說明與常見問題 • 全院性品質改善主題之選定須由癌委會進行前瞻性規劃、討論、決議後執行，並設有檢討改善機制。 • 未有運用癌登資料庫取得存活率相關數據於提昇癌症照護品質之佐證。

  16. 30

  17. 現況說明與常見問題 教育訓練時數未達基準要求。

  18. 第二章　 癌症登記資料庫之 管理與運作

  19. 現況說明與常見問題 尚未有癌登人員通過進階級認證。

  20. 現況說明與常見問題 • 資料庫管理辦法內容不完整，修訂管理辦法宜有相關會議紀錄佐證。 • 癌症資料庫之資料應用率偏低，尚無法呈現運用資料庫之資料於院內癌症診療品質提昇之成果。

  21. 現況說明與常見問題 • 未依據訂立之審查辦法進行審查。 • 已有審查辦法並執行，但對於審查結果未進行統計分析並訂定改善措施，且缺乏後續成效評值及相關紀錄。 • 建議癌登同儕複閱宜由合格癌登人員執行。

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