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DESAFIOS EN LA IMPLEMENTACION La Reforma en Colombia

DESAFIOS EN LA IMPLEMENTACION La Reforma en Colombia. María-Luisa Escobar Juan Gonzalo López Nelcy Paredes Teresa Tono. LOS PRINCIPALES DESAFIOS. AREAS Financiera (el FOSYGA y el PGN, el empleo y la evasión, los planes de beneficios)

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Presentation Transcript

  1. DESAFIOS EN LA IMPLEMENTACIONLa Reforma en Colombia María-Luisa Escobar Juan Gonzalo López Nelcy Paredes Teresa Tono

  2. LOS PRINCIPALES DESAFIOS AREAS • Financiera (el FOSYGA y el PGN, el empleo y la evasión, los planes de beneficios) • Administrativa (los flujos financieros, el desfase en la programación y ejecución –pagos- de los recursos a nivel nacional y local, y los agentes) • Política (consistencia con la descentralización para manejar el cambio)

  3. OBJETIVO PRINCIPAL Y SUS PRINCIPALES DESAFÍOS • Extender cobertura de aseguramiento en el Régimen Subsidiado • Encontrar el agente apropiado (ARS) • Encontrar el financiamiento adecuado y oportuno (FOSYGA, Transferencias y la transformación de subsidios) • Controlar la evasión y elusión • Los planes de beneficios, la salud pública

  4. TEMAS A TRATAR • La Salud Pública • Los fondos y flujos financieros • La oferta pública • La focalización y los planes de beneficios Cómo y por qué todos los elementos se conectan?

  5. LAS PIEDRAS ANGULARES(factores endógenos) • El ISS • Los hospitales públicos • La descentralización financiera y administrativa

  6. DOS INSTRUMENTOS CLAVES EL PLAN DE BENEFICIOS • Los contenidos. Lo que está y no está y sus implicaciones: • La fragmentación en el Régimen Subsidiado • Las tutelas y recobros

  7. DOS INSTRUMENTOS CLAVES EL SISTEMA DE INFORMACION • La focalización para la asignación de subsidios. • La lista de beneficiarios • La actualización del plan y del premium

  8. Los Recobros y Tutelas: un plan más amplio para unos pocos • El SGSSS al reconocer los recobros en 2003 por medicamentos no POS: - dejó de dar UPC completa a 120,000 personas, o - la posibilidad de dar subsidio parcial a 240,000 personas cotizando por 1 salario mínimo, o - de proporcionar el POS completo a 14 personas por cada persona beneficiada por recobro

  9. VALOR EN MILES DE MILLONES AÑO CUANTO CUESTAN LOS RECOBROS? Ministerio de la Protección Social República de Colombia VALOR TOTAL A PAGAR CUENTAS RADICADAS + COSTOS ADMINISTRATIVOS Proyecto de apo de la Demanda Por concepto de cuentas radicadas en el 2002 el FOSYGA pagará 65 mil millones de pesos y por cuentas radicadas en el 2003 pagará casi el doble.

  10. Ministerio de la Protección Social República de Colombia CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD? RECOBROS REGIMEN CONTRIBUTIVO = UPC 526 mil personas = UPC 70 mil personas REGIMEN SUBSIDIADO El dinero que se pagará por recobros durante el 2002 y 2003 equivale a afiliar a 526 mil personas al RC y a 70 mil personas al RS

  11. Ministerio de la Protección Social República de Colombia CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD? 1200 AFILIADOS RC MEDICAMENTOS 2100 AFILIADOS RS $ 388 millones por persona (U$150K) El total recobrado por un medicamento para un trastorno genético equivale a brindarle el POS a 3600 personas o el POSS a 6300 personas

  12. Ministerio de la Protección Social República de Colombia CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD? TUTELAS 128 AFILIADOS RC 252 AFILIADOS RS $ 41 millones por persona El total recobrado por un implante equivale a la protección financiera de 4032 Colombianos pobres

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