Leonard Berger WDH 10

1. Leonard Berger WDH 10/13-1-11

3. vulvapathologie Atrofie Allergie Bartholinitis Candida Caruncula Condylomata acuminata Condylomata lata Focale vulvitis Folliculitis cq Hydradenitis (Acne ectopica) excisie Herpes genitalis Immuno bulleuze dermatosen Lichen ruber planus Lichen sclerosusl Lichen simplex chronicus Psoriasis (Seborrhoisch) Eczeem Septa Ulcera (fissuur, herpes , behcet, crohn, trauma) Vin, aids, kaposi, vitiligo, naevi, melanoom etc

4. anamnese wat, waar, wanneer alg & gyn anamnese impact adl , asl !

5. klachten specifiek Jeuk : lichen simplex chronicus, lichen sclerosus, eczeem, candidosis Pijn : lichen planus, vulvodynie o.a.focale vulvitis, herpes, behcet

6. onderzoek Uitleg + Spiegel? Behoud controle Lithotomie Goed licht Mapping Beschrijven rood wit bruin zwart

8. lichen sclerosis Atrofie Perkamentachtige gebieden Hyperkeratose Hypertrofie Fissuren Perianaal gemoffeld aspect

9. lichen sclerosis Chron dermatose e.c.i. nooit vaginaal Elke leeftijd, vooral perimenopauzaal Jeuk, coitus probleem R/ corticosteroid, lanette, protopic Soms intro�tus plastiek Follow up 1 a 2 x / jr kans plav ca 4-5%

10. ? Rode pijnlijke plekken , geschaafd vulvair aspect = rode ge�rodeerde laesies, soms papulae ook perineaalRode pijnlijke plekken , geschaafd vulvair aspect = rode ge�rodeerde laesies, soms papulae ook perineaal

11. lichen planus Chronische aandoening � % voorkomen piek 50jaar e.c.i. Scherp begrensd vulva, vagina en ��. mondholte . Wickham striae oraal 1 % , slokdarm, nagels Pijn, dyspareunie, jeuk, branderige mictie, fluor PA : 70% diagnose R/ moeizaam: zsm dermovate, lidocaine 1-2dd 4 wkn > onderhoud, of protopic 1-2dd 4wk > 3x/wk Cave zeer kleine kans ontaarding verlittekening 5x kans hepatitis C virus relatie? Inflamatoire dermatose waarbij huid, nagels en muceuze membranen kunnen zijn aangedaanInflamatoire dermatose waarbij huid, nagels en muceuze membranen kunnen zijn aangedaan

12. chronische fluor klachten ?? geur/kleur/albus Meest voorkomend moeilijk diagnose te stellen Bacteriele vaginose Vulvovaginale candidiasis A N A M N E S E !! Trichomonas vaginitis Daarnaast niet infectieus infectieus Fysiol leucorrhoe bacteriele vaginitis Atrof. vaginitis corp alienum Desquam inflam vaginitis cervicitis Cx/vg laesies of fistels condylomata acuminata Erosieve lichen planus Pemphigus vulgaris Cicatricieel pemfigoid Lineaire Ig A dermatose

13. ?

14. lichen simplex chronicus lichenificaties van de huid + krabeffecten piek 30-50jr predisponerende : pre-existente dermatosen overgewicht emotionele problematiek interne ziekten (nierfalen, lymfomen, polycythemie, hyperthyreoidie) triggers : warmte / transpireren behandeling : doorbreken van de jeuk-krab-jeuk cyclus dermovate, protopic, antihistaminicum

15. ?

16. vulvovaginale candidose Diagnose : vaak ten onrechte gesteld ! KOH Klacht : fluor, jeuk, branderige mictie, dyspareunie 15-20% bij asympt pat. 30-45% asympt bij zwangeren. Oorzaak : candida albicans (soms glabrata, tropicalis) relatie cyclus / co�tus ?? Predisponeren : DM, AB , Cortico�s, zwschap, OAC hoog oestrogeen Immuunsupressiva, IUD / pessarium ?? Profylaxe : diflucan 2wk 150mg a 3dg dan 6mnd 1-2 x / mnd Med : gynomyc, gynodaktarin, canesten etc, etc�.

17. ?

18. condylomata acuminata Belangrijkste virale SOA HPV 6-11 HumanPapilloma pos 1% verschijnselen Incubatie gem 3mnd. Cx smear ? nee ! Immuun gecompr pat Zwangeren transmissie dp 1:1500 prim sectio ? nee ! regressie eerste 3 mnd 20-30% na 2jr 90 % Profylaxe: Gardasil (HPV16-18-6-11) R/ wartec (3dg/wk 2dd max 4wkn) condyline (3dg/wk 2dd max 4 wkn) aldara(3x / week max 16wkn diath lis exc, - cryo - coagulatie

19. ?

20. condylomata lata Passend bij sec lues Bredere basis,vlakker, meer erytheem dan condyl accum Beh: penicilline G

21. ?

22. herpes genitalis HSV type 2 25% HSV-2 ge�nfecteerden : verschijnselen vrouwen veel meer expressie 35% volwassen vr + 10% partners na 1 jr + 2 x zo groot risico op HIV type 1 relatie oro - genitaal contact recidief minder vaak dan HSV 2 asympt HSV verantwoordelijk merendeel nieuwe infecties 2 >> 1 asymp dd behcet chronisch genit ulcera , aften , huid en gewrichtsklachten R/ antiviraal direct starten ged 5dgn + pijnstilling + evt catheter valaciclovir(2dd),aciclovir(5dd!), famvir(3dd) sectio alleen als laatste 6 wk primo infectie

23. ?

24. bartholinitis Door chron ontsteking of trauma afvoergang dicht. DD perifolliculitis, acne inversa, atheroom cyste, perianaal abces crohn , maligniteit mn pmp R/ incisie & drainage achterlaten Word Catheter

26. fysiologische papillomatosis 1% van de vrouwen , meestal symetrisch Kleine papillomateuze , niet verhoornende uitstulpingen Geen klachten Geen relatie met HPV

27. vulvodynievulvaire vestibulitis syndroom , vulvair pijn syndroom, vestibulodynie, vulvodynie, focale vulvitis e.c.i. ? een pijnprobleem

28. De poort 4 hanneke bots

30. karakteristieken Vaak jonge vrouwen tevoren seks gb Schimmel incident-en- geobjectiveerd ? Behandeld met van alles hormonen,antimyco/biotica, corticosteroiden, lidocaine, lanette Perfectionisme controler Dienend, meer stress, op tenen Angst niet voldoen partner , zelf, kinderwens, nee zeggen >> langduriger verbijten R/ litteratuur controversen vooral somatisch alles geprobeerd

31. pijnmodel van Loeser

32. onderzoek Basis behoud controle = vertrouwen = serieus nemen Uitleg Spiegel? Partner ? Lithotomie Niet te fel licht Anticipatie reacties? Ook seksueel >> SpSp>>>> Mapping dmv Touch = Q tip test Woodruff erytheem Bekkenbodem sp # ontsp

33. Koestering hanneke bots

34. behandeling Niet blind schimmel e.a. behandeling Bekken bodem / bio-feed back therapie Pijn / Co�tus verbod Bio-psycho-sociale benadering Seksuologisch 1 op 1 / groep Chirurgie ad ultimum refugium na/met psy-seks behandeling

35. hoogtepunt hanneke bots .

39. seksuologie ?? Casus Mevr Schimmel

41. De poort 8 hanneke bots .