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RADIOLOGIE INTERVENTIONNELE DU RACHIS DORSO-LOMBAIRE

RADIOLOGIE INTERVENTIONNELE DU RACHIS DORSO-LOMBAIRE. H RAJHI HÔPITAL CHARLES NICOLLE TUNIS 2009 . PLAN. Biopsie vertébrale et disco-vertébrale Indications Matériel utilisé Techniques par abord postéro latéral et par voie transpédiculaire. La vertébroplastie

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RADIOLOGIE INTERVENTIONNELE DU RACHIS DORSO-LOMBAIRE

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  1. RADIOLOGIE INTERVENTIONNELE DU RACHIS DORSO-LOMBAIRE H RAJHI HÔPITAL CHARLES NICOLLE TUNIS2009

  2. PLAN • Biopsie vertébrale et disco-vertébrale • Indications • Matériel utilisé • Techniques par abord postéro latéral et par voie transpédiculaire. • La vertébroplastie • Techniques surtout par voie transpédiculaire par et voie postéro latérale • Complications • Indications

  3. PONCTIONS BIOPSIESDISCO-VERTEBRALES

  4. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE • But: certitude diagnostique lorsque les investigations cliniques et complémentaires sont négatives • Méthode • Simple, fiable, économique • Mais maîtrise des modalités techniques • Indications • Chaque fois que son résultat influence la thérapeutique

  5. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE Indications • Lésion tumorale du rachis • Discites et spondylodiscites • Confirmer le diagnostic de pseudotumeur • Dysplasie fibreuse des os • Granulome éosinophile • Maladie de Paget atypique. • Différencier les tassements vertébraux malins et ostéoporotiques

  6. Biopsie. Ponction lavage aspiration du disque PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE

  7. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE • Les gestes sont actuellement bien codifiés, sûrs et performants. • Progrès au niveau du matériel de ponction : • Trocarts. • Aiguilles.

  8. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE Technique -Progrès au niveau des techniques de guidage. *Scopie télévisée+++ *TDM+++ *TDM couplée à la scopie. *IRM

  9. sous scopie télévisée: le cas le plus fréquent Le guidage scanographique lésions de petite taille non repérables en scopie lésions de l’arc postérieur des vertèbres masses des parties molles PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE Technique

  10. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE Technique • Préparation • bilan d’hémostase • Anesthésie locale • Sédation • Voie d’abord veineuse • Asepsie chirurgicale

  11. Préparation Dossier complet du patient Deux radiographies orthogonales de la lésion Imagerie en coupes, scanner ou IRM Scintigraphie osseuse (détecter une lésion supplémentaire plus facile à biopsier) PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE Technique

  12. TDM OU IRM? TDM ou IRM ? La TDM > l’IRM : distinguer les zones d’ostéolyse des zones d’ostéocondensation. l’IRM > TDM Distinguer la tumeur de la nécrose Idéal TDM + IRM TDM: os IRM: parties molles PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE Technique

  13. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE Technique • Déroulement de l’examen • Désinfection de la peau • Anesthésie locale à la xylocaïne • Plans superficiels • Plans musculaires • Périoste +++

  14. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE Technique

  15. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE Technique • Méthode d’utilisation du kit LAREDO

  16. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE Technique • Bactériologie: • Avant toute antibiothérapie. • Ne jamais fixer les prélèvements. • Les envoyer directement au laboratoire. • Hémocultures après ponction • Anapath: • Fixer dans les 10 secondes: (liquide de Bouin ou formol) • Carottes, caillots. • Les hémocultures : • plus positives juste après une biopsie, • l’instrumentation de la lésion favorisant la bactériémie.

  17. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE LOMBAIRE

  18. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE LOMBAIRE Sous scopie *Abord postéro-latéral extra dural. *Anesthésie cutanée et sous cutanée. *Anesthésie périostée.

  19. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE LOMBAIRE

  20. Patient en procubitus Le point d’entrée à la peau 10 mm au-dessus du bord supérieur 10 mm en dehors du bord externe du pédicule. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE LOMBAIRE Sous scopie / voie transpédiculaire

  21. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE LOMBAIRE Sous scopie / voie transpédiculaire • La progression dans le pédicule du trocart : • poursuivie de face, • selon un trajet légèrement oblique en bas, en avant et en dedans, jusqu’à ce que le trocart parvienne en projection du coin inféro-interne du pédicule, toujours sous contrôle scopique de face

  22. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE LOMBAIRE Sous scopie / voie transpédiculaire • positionnement du trocart vérifié de profil • L’extrémité du trocart doit être à la jonction corporéo pédiculaire

  23. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE LOMBAIRE Sous scopie / voie transpédiculaire sa progression intracorporéale peut alors être contrôlée de profil

  24. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE LOMBAIRE Sous scanner

  25. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE DORSALE Sous scopie

  26. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE DORSALE Sous Scanner

  27. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE Suites • Garder en observation quelques heures. • Hémocultures.

  28. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE Complications -Actuellement doivent être inférieures à 1 %. -Accident aux anesthésiques. -Douleur radiculaire. -Saignement. -Plaie artérielle. -Pneumothorax. -Infections

  29. PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE Résultats • La rentabilité dépend de: • - la nature du germe. • - et de l’instauration préalable d’antibiothérapie. • Tuberculose 70-90% • Pyogènes 40-50% ( 70% en l’absence d’antibiothérapie)

  30. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES

  31. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES • consiste à injecter, par voie percutanée, du ciment acrylique dans l’os pathologique. •  effet antalgique et stabilisateur

  32. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES • Matériau du et résistant  stabilisation vertébrale • Consolide les micro fractures • Destruction des terminaisons nerveuses de l’os normal  effet antalgique

  33. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES • Hémangiomes vertébraux • Tassements ostéoporotiques • Lésions tumorales ostéolytiques primitives ou secondaires et les hémopathies Indications

  34. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Bilan avant le geste • Les clichés standard face et profil • mesurer l’importance du tassement • l’atteinte de l’arc postérieur • modification des courbures physiologiques • L’IRM • atteinte du corps vertébral • atteinte du mur postérieur • atteinte éventuelle de l’arc postérieur • Le scanner • rechercher une lyse corticale • Bilan pré AG

  35. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Guidage radiologique • Souvent sous contrôle scopique au moyen d’une table numérisée munie d’un arceau. • Le guidage scanographique : • rachis cervical et thoracique supérieur • Lésion focale • Nécessitant contrôle scopique

  36. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Matériel de cimentoplastie • Le principe consiste à injecter un ciment en phase de polymérisation. • Aiguilles biseautées 11 G • 10 cm au rachis dorsal • 15 cm au rachis • Marteau • Pince universelle

  37. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Technique • Neuroleptanalgésie • Voie extra pédiculaire ou transpédiculaire. • La voie transpédiculaire :préférable • Pas de risque de complication, • Pleural: étage dorsal • Hématome du psoas: étage lombaire • en cas de fuite de ciment le long du trajet de l’aiguille.

  38. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Technique • Voie postéro latérale • lyse pédiculaire • Matériel d’ostéosynthèse • 1 travers de main / ligne des épineuses • Suivre en scopie F/P

  39. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Préparation du ciment • mélange • poudre de méthylmétacrylate • solvant méthylmétacrylate liquide • poudre de tungstène ou de tantale de manière à opacifier le ciment. • La durée de la prise du ciment • ne dépasse pas quelques minutes à 18° • se réduit notablement à une température ambiante de 24°. • Le volume injecté dans une vertèbre est de 2 à 8 ml

  40. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Injection du ciment • Abord de face • voie uni ou bi pédiculaire, • seringues Luerlock de 2 à 3 ml • Contrôle scopique de profil

  41. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Injection du ciment • Aiguille: tiers antérieur du corps vertébral • sous contrôle scopique de profil • Le remplissage est stoppé dès que le produit arrive au niveau du mur vertébral postérieur

  42. Clichés de face et de profil Scanner VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Contrôle radiologique

  43. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Incidents techniques • Voie postéro latérale • Risque plus marqué de fuite dans les parties molles • Voie transpédiculaire • Lésion corticale interne du pédicule • Contrôle scopique rigoureux de face • Adaptation de la taille de l’aiguille

  44. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Incidents techniques • Fuite de ciment dans le système vasculaire • ciment est trop liquide • pointe du trocart est située au contact d’une veine. • lésion très vascularisée. • Asymptomatique • Arrêt avant passage VCI • Modifier la position de l’aiguille • Sinon risque d’embolie pulmonaire

  45. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Incidents techniques • Fuite intra-canalaire de ciment • Risque principal • Risque faible < 1 % • Favorisée par rupture corticale • Mur postérieur • pédicule • Arc postérieur

  46. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Incidents techniques • Fuite intra-canalaire de ciment • impose • Optimisation des conditions de l’injection • Ciment fortement radio opaque • Salle de radiologie interventionnelle • Injection sous AG et apnée • Viscosité élevée • Laminectomie en urgence

  47. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Incidents techniques • Fuite foraminale de ciment • Remplissage d’une veine foraminale • Risque de compression radiculaire • Radiculalgie • Sous éstimées • Infiltration foraminale / TDM • laminectomie

  48. VERTÉBROPLASTIES PERCUTANÉES Incidents techniques • Fuite dans les parties molles • Sans complications particulières

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