E N D
1. SEMIOLOGIE DU PIED Docteur PATRICE STERN
3. LE PIED constitu de 26 os en 4 segments:
le tarse postrieur,
le tarse antrieur,
le mtatarse
les phalanges
4. LA CHEVILLE ET LE PIED
5. MORPHOLOGIE 50% 30% 20%
6. Cheville = trochlenne? 1D de libert
LLI:Forme de 2 plans: = Plan profond ? Ligament tibio astragalien = Plan superficiel ? Ligament deltodien - Relie pointe de mallole interne au scaphode et calcanum
LLE: pointe du mallole externe l arrire pied
3 faisceaux = Faisceau antrieur =Ligament peroneo astragalien antrieur ? ligament de l'entorse = Faisceau Moyen= Ligament peroneo calcanum = Faisceau postrieur= Ligament peroneo astragalien postrieur
7. ANATOMIE
8. MOUVEMENTS 1- position de rfrence
2- flexion -extension
et en association
3- abduction -adduction
4- supination -pronation
5- valgus -varus
6- mouvements combins
9. Axe transv=
FL/EXT
Axe long de jambe=
ABD/ADD
Axe long.du pied= PRON/SUP
10. MOUVEMENTS COMBINES
11. VUE ANTERIEURE
12. ANATOMIE PALPATOIRE bord interne du pied, d'avant en arrire:
tte du 1er mtatarsien
1er cuniforme,
scaphode,
mallole interne,
tubercule postrieur de l'astragale,
sustentaculum tali du calcanum,
tendon jambier antrieur,
tendon jambier postrieur.
14. L.L.I. palp sous la mallole interne
tendu si valgus de l'arrire pied.
16. FACE MEDIALE
17. FACE MEDIALE
18. ANATOMIE PALPATOIRE bord externe du pied, d'avant en arrire
tte du 5me mta,
stylode du 5me mta,
insertion du court pronier latral,
cubode,
calcaneum
tendons proniers
tubercule des proniers
20. FACE LATERALE
21. FACE LATERALE
22. VUE POSTERIEURE
23. ARTICULATION SOUS TALIENNE congruente uniquement en position moyenne, normale.
Les autres positions sont incongruentes => instables, + mise en tension maximale des ligaments.
ligaments sont courts et puissants =>contraintes
++++ (course, sauts, marche):
- ligaments en haie (2 faisceaux) +++
- ligament astragalo-calcanen externe
- ligament astragalo-calcanen postrieur
- ligament astragalo-sustentaculaire interne
25. BIOMECANIQUE Le calcanum :
- roule
- vire
- tangue
sous lastragale
en inversion ou version
Selon axe de HENKE
27. MEDIO TARSIENNE ? linterligne de Chopart constitu:
1- articulation astragalo-scaphodienne
- concave vers larrire
-supro-interne
2- articulation calcano-cubodienne
- infro-externe
- concave vers lavant
Scaphode et cubode solidaires par 3 ligaments autour dune surface articulaire plane (association lsionnelle)
28. LIGAMENTS DE LA MEDIO TARSIENNE 1- ligament glnodien ou calcano-scaphodien infrieur
2- ligament astragalo-scaphodien suprieur
3- le ligament en Y de Chopart venant de la grande apophyse
du calcanum en 2 faisceaux
* interne ou calcano-scaphodien externe sagittal
sparant la mdio tarsienne en 2 cavits synoviales distinctes
* externe ou calcano-cubodien interne horizontal
4- ligament calcano-cubodien dorsal
5- ligament calcano-cubodien plantaire ou grand ligament
plantaire avec 1 faisceau superficiel (qui ferme la gouttire du LPL
et stend sur la base des 4 mtas externes) et 1 profond
Association traumatique lsion sous-astragalienne et mdio tarsienne++++
29. MEDIO TARSIENNE Par rapport lastragale fixe/
Scaphode se dplace: par traction du JP
-En bas; En dedans
Cubode se dplace:
-En bas; Trs peu en haut
En version :
- ligaments tendus:?
Chopart
ligament glnodien
LLI (deltodien)
En inversion:
Contraction du JP?
rapprochement de scaphode et calcanum
recul astragale
La souplesse du ligament glnodien donne llasticit de larche interne
30. INTER CUNEENNE ET LISFRANC
31. Les articulations intercunennes :
- arthrodies trs peu mobiles
- attaches capsulo-ligamentaires trs puissantes
- constituent un bloc quasi indissociable
Larticulation tarso-mtatarsienne ou Lisfranc:
- constitu entre les cuniformes et le cubode et bases des 5 mtas
- arthrodies trs troitement imbriques
- M2 encastr dans les cuniformes, fix surtout C1 par le
ligament de Lisfranc,
des ligaments directs et croiss (C2-M2, C3-M3, C2-M3, C3-M2 ) ,
des ligaments inter mtatarsiens
des ligaments rayonns dorsaux et plantaires,
insertions des PL (CPL sur M5, LPL sur M1)
32. ARTICULATION TIBIO FIBULAIRE
33. ARTICULATION TIBIO FIBULAIRE
34. MYOLOGIE
35. MUSCLES ANTERIEURS - jambier antrieur
- extenseur propre du I
- extenseur commun des orteils
- pronier antrieur
(inconstant)
36. MUSCLES LATERAUX externes: flchisseurs et verseurs
court pronier latral
long pronier latral
- internes: flchisseurs et inverseurs
jambier postrieur
flchisseur commun des orteils
flchisseur propre du I
37. MUSCLES POSTERIEURS a- superficiels
- jumeaux
- solaire
b- profonds
- jambier postrieur
- flchisseurs communs des orteils
- flchisseur propre du I
38. VUE MEDIALE
39. VUE LATERALE
40. POINTS D APPUIS
41. ARCHES PLANTAIRES
42. INNERVATION SYSTEMATISEE - L5 commande la dorsi flexion
- S1 commande la flexion plantaire
43. BIOMECANIQUE La stabilit de la cheville doit tre
assure dans le plan horizontal et
dans le plan sagittal grce 3 lments
1- squelette
2- ligaments
3- muscles
44. STABILITE TRANSVERSALE
rglage actif de la pince tibio-fibulaire
- lment essentiel de la stabilit
- lAPT sup. :
* regarde en DD, AV, et Haut
* ligaments obliques en bas et en dehors
* la tte de la fibula tourne longitudinalement
et glisse dans tout sens du plan articulaire
- pron courbe, courbure modifiable selon laction des muscles
45. En flexion plantaire :
- sous laction des extenseurs qui sinsrent sur la fibula,
le pron sallonge, tourne en rotation externe et sabaisse
=> resserre la pince alors que lastragale prsente sa partie la plus troite
46. En dorsi flexion, les dplacements du pron sont inverss:
- ascension
- rotation interne
- cartement de la pince pour accueillir la partie large du talus
47. rles des ligaments collatraux
les ligaments empchent le talus de tourner en pronation ou en supination en agissant sur la tibio astragalienne et la sous astragalienne.
Chacun des faisceaux du LLI ou du LLE, assure la stabilisation:
en varus pour le LLE
en valgus pour le LLI
pour chaque degr de flexion-extension
48. Les faisceaux antrieurs du LLI et du LLE retiennent le col du talus
sont mis en tension lors de la flexion plantaire (entorse en varus)
Les faisceaux du LLE contrle le varus.
Les faisceaux du LLI contrle le valgus.
49. BIOMECANIQUE rle stabilisateur des muscles
- rle sur la pince des muscles qui sinsrent
sur la fibula
- rle des proniers latraux sur le contrle
actif du varus (contraction valgisante) car verseurs
et extenseurs
- rle des muscles postrieurs profonds qui sanglent
et stabilisent larrire pied
- rle + important des muscles valgisants car tendance au varus de larrire pied
50. EXAMEN CLINIQUE causes majeures de consultation+++
-mtatarsalgies
-troubles de la marche,
-les dformations
- les troubles trophiques
problmes extra-articulaires varis, dermatologiques( mycoses, verrues ....), vasculaires,
neurologiques
syndrome de conversion
51. EXAMEN CLINIQUE en statique (charge et dcharge)
en dynamique (marche et course).
Comparatif+++
52. Age
Profession
sport
Motif de consultation:
- douleur +++
- troubles de la marche+++
- dformation++
- difficult de chaussage
- troubles trophiques
- autres Histoire clinique
53. -date dbut des troubles
-brutal
-progressif
-facteurs dclenchants
-traumatiques
-autres
- prdominance D-G
54. Douleur:
-sige prcis
-mcanique,
- inflammatoire:
- type:brlures, lancement, piqre
-unilatrale, bilatrale
-permanente, intermittente
55. EXAMEN CLINIQUE
statique
Examen en charge
Morphologie:
souplesse de larticulation sous astragalienne
troubles vasculaires
tude des chaussures
tude podoscopique : pied plat, pied creux.
-aplomb antrieur -normal -affaiss -invers
-pulpe orteil
-durillons sige
56. EXAMEN CLINIQUE en dcharge:
Exploration tendino-aponvrotique
troubles vasculaires
neurologiques
altrations cutanes
points douloureux++++
mobilit articulaire
toujours une raison mcanique aux dystrophies unguales.++++
57. -avant-pied :
-hallux valgus
quintus varus triangulaire
-griffe type sige
-axe des membres infrieurs
58. EXAMEN CLINIQUE tude dynamique
tude de la marche:
-droulement du pas
-sur la pointe
-sur le talon
-sur le bord externe, interne
de la course
? vrifier la rpartition des pressions plantaires durant la phase dappui = podomtrie lectronique.
59. R.X. radiographies standard avec parfois des comparatifs
3 incidences ++++ ?
profil interne en charge,
la face en charge de l'avant-pied( souvent 2 clichs spars),
le droul = vue planto-dorsale oblique couche
ou profil oblique externe couch
62. INDICATIONS RX Tumeur de cheville et pied,
fracture de cheville et pied,
infection de cheville et pied,
arthrite inflammatoire
rhumatisme cristallin de cheville et pied
=>Radio de cheville et
de pied Recommande+++
63. PATHOLOGIES Entorse de la cheville
Cheville instable
Arthrose de cheville
synostoses
Syndrome du canal tarsien
Luxation du tibial postrieur
Luxation de proniers
Tendinites
Ruptures du tendon d achille
goutte
Syndrome du sinus du tarse
Fractures
Syndrome du carrefour postrieur
Aponvrosite plantaire
Maladie de Ledderhose
Maladie de Haglund
Maladie de Morton
Ostochondroses
Dformations des orteils
64. ENTORSE DE CHEVILLE Entorse du LLE?
Lsion en inversion+++ en charge de l ARR pied
=> tirement du Faisceau prono astragalien antrieur+++
-structures tires:
-Structures impactes:
-liminer fracture bi mallolaire++++
Pas de varus? pas d entorse du LLE
66. ENTORSE TIBIO TARSIENNE
67. EXAMEN CLINIQUE PROGRAMME Inspection:
Palpation
68. CLINIQUE Signes de gravit:
A l interrogatoire:
A l inspection:
69. ENTORSE DE CHEVILLE A la Palpation (valeur localisatrice)
- douleur ligt = valeur localisatrice mais Pas de signe de gravite++
Intensit de la douleur et impot. Fonct. Non parallle la gravit++++
Dans 20% des cas => complications :instabilit,soit douleur chronique ( si non gurie en 2 mois)
70. Mobilits passives:
Flexion?
LLE
Queue de l astragale
Capsule antrieure
Flexion dorsale? col de l astragale
Tiroir plus fiable que le varus++
Examen comparatif+++
Tests isomtriques pour lsions tendineuses
71. RECHERCHE DE MOUVEMENTS ANORMAUX
DANS LE PLAN FRONTAL
1CHOC ASTRAGALIEN
2LE BALLOTEMENT ASTRAGALIEN
DANS LE PLAN SAGITAL
LA MANOEUVRE DU TIRROIR TIBIO ASTRAGALIEN
72.
LE CHOC ASTRAGALIEN
TECHNIQUE :
Varus forc puis relachement.
En cas de rupture du L.L.E perception du choc de retour de lastragale contre le pilon tibial.
SIGNIFICATION
-Atteinte du L.L.E
-Atteinte du ligament prono-tibial infrieur
BALLOTEMENT ASTRAGALIEN
-Technique :Translation frontale
-Signification :atteinte du ligament prono-tibial infrieur
LE TIRROIR ASTRAGALIEN
Ce tiroir est lexpression dune rupture du faisceau antrieur du L.L.E
73. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL syndrome du carrefour latral de cheville:
Fracture de la mallole latrale
Entorse sous talienne; mdio tarsienne
Tendinopathie des tendons fibulaires
Sub luxations des proniers ou fissuration
Fracture osteochondrale supero latral du talus
Fracture / arrachement de M5
Entorse latrale de Chopart ;de Lisfranc
association des diffrentes lsions+++
74. FRACTURE MALLEOLE EXTERNE
75. FRACTURE BASE DE M5
76. FRACTURE TALUS
77. FRACTURE OSTEOCHONDRALE DU TALUS
78. ENTORSE DE CHEVILLE Traumatisme de cheville? Radio de cheville
? Pas recommande en routine
Seulement si:
Patient > 55 ans ou enfant
douleur au bord postrieur sur 6 cms ou la pointe de la mallole interne ou externe
ou
si incapacit faire deux pas sur chaque pied sans aide dans l'heure suivant le traumatisme et aux urgences
? (rgles d'Ottawa).
12% = fractures
79. OTAWA
80. FRACTURE DE LA POINTE DE LA MALLEOLE LATERALE
81. RX Si discordance entre l'impression clinique et les clichs simples, => chographie.
=>viter les clichs dynamiques en varus, douloureux et trs peu sensibles++++.
82. RX cas litigieux =>arthro scanner
? liminer l'essentiel des diagnostics diffrentiels du syndrome du carrefour latral.+++
83. C.A.T. Objectifs:
Diminuer la douleur
Diminuer l dme
Diminuer le saignement
viter la mobilisation
? RICE++++( =GREC)
1)Si bnigne : contention+antalgique
Reeduc. ? proprio
Renforcement des proniers latraux
=> revoir entre J3 et J8 => finir la reeduc.
84. 2) Si prsence d un signe de gravit
Dcharge
Orthse
Revoir J4
Lsion ligamentaire isole=> idem bnigne
Doute=> ex. compl.
Associe certaine=> TT lsion associe
85. EN PRATIQUE Traitement de l entorse Non bnigne:
A)Si rupture partielle d un faisceau? attelle 21 j (jour)
Reeduc.+++
Sport > 3 sem. =progressive fonction terrain et type de sport
B)Si rupture totale d un faisceau :
? Attelle 21j ( jour et nuit) puis bilan + attelle jour 30 45 J
Reeduc.+++
Sport> 45j
C)Si rupture totale de 2 faisceaux:? attelle 45 j ( jour et nuit)
Reeduc+++
Sport> 2 mois
86. SUR LE TERRAIN Traitement immdiat ?
Glace pendant 20 30 min
compression par bande lastique
Surlvation
Dcharge par bquille
Consultation dans les 12 24 H
88. ENTORSE DU L.L.I. Le + svt. Associ fracture de la mallole laterale
Bilan RX ? fracture osteochondrale
diastasis tibio astragalien interne
TT orthopdique > 6 sem. + reed. Proprioceptive
Chir. si lsion osseuse dplace
Rcupration longue
Complications= pied plat valgus=> TT chir.
89.
TRAUMATISME EN FLEXION PLANTAIRE
-Structure tire: capsule antrieure +/_ partie antrieure du L.L.E et du L.L.I
-Structure impacte:
la queue de lastragale
90. TRAUMATISME EN FLEXION DORSALE
Structure tire:
tendon dachille++,jambier postrieur et proniers lateraux-
Stucture impacte:
Linterligne tibio-astragalien antrieur
91. ENTORSE DE LA SYNDOSMOSE TIBIO PERONIERE Douleur antrieure+++
Squeeze test >0
TT orthopdique
TT chir. avec vissage +/- suture si diastasis +++
93. CHEVILLE INSTABLE -Soit par laxit ligamentaire ou musculaire
-Soit par dficit proprioceptif
-Soit par troubles statiques
Associe :
succession d'entorses vraies,
de drobements plus ou moins indolores
de sensations d'inscurit.
=>apprcier les circonstances de l'instabilit
=>noter l'aggravation dans le temps.
=> bilan complmentaire+++
? clichs en varus et tiroir antrieur
arthro scanner
IRM
94. CLINIQUE Laxit du LLE=> -entorse rptition
-apprhension sur terrain instable
-Douleur par contusion du cartilage tibio astragalien interne
-Doul. Par tirement du nerf saphne interne++
Atteinte du faisceau moyen si laxit en varus > 10
Atteinte du faisceau antrieur si tiroir > 8
95. RECHERCHE D UN TIROIR
96. TIROIR > 10
97. VARUS>15
98. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS l'instabilit sous astragalienne+++
des corps trangers intra articulaires,
une luxation rcidivante des tendons proniers,
un dficit des muscles proniers d'origine neurologique.( atteinte du SPE)
99. TRAITEMENT Traitement des tiologies+++
-Atteinte du LLE?
Reprise de la Reeduc. Proprioceptive
Suppression des talons hauts
Semelles coin pronateur postro externe
Contention pendant les sports
Chir. Avec diffrentes coles+ Reeduc.+ sport>3-4 mois
?++ ligamentoplastie de cheville au prioste avec remise en tension capsulo-ligamentaire = technique simple =>
avantages :
-ne pas sacrifier le muscle court pronier latral++
- caractre relativement anatomique
100. AUTRE COMPLICATION
La douleur chronique :?
-Tenosynovite des proniers 77%
-Conflit antero latral 67%++
-Sub luxation des proniers 54%
-Corps etrangers 26%
-Lsions osteochondrale 23%+++
-Lsions ligts. peroneo tibiaux inf. 11%
-L.L.I.5%
101. LAXITES NON TIBIO TARSIENNES Sous talienne? douleur du sinus du tarse avec mobilit ANLE de la sous talienne=> IRM ou Scanner
=> TT mdical par Reeduc. + infiltration du sinus
Si chec=> chir. Par ligamentoplastie
Medio tarsienne = rare=> clich en stress de l interligne
TT par strapping
Chir. = arthrodse
102. ARTHROSE DE CHEVILLE Interrogatoire :
Affections favorisantes :
Causes traumatiques
Traumatismes svres ou mal traits +++
Causes micro-traumatiques : sportifs +++
Malformations congnitales
piphysite de croissance
Synostose du tarse
Causes inflammatoires
Arthrites infectieuses
Arthropathies nerveuses
103. SIGNES FONCTIONNELS 1) La douleur :
Mcanique
Aggravation progressive
Type variable.
Intensit variable
aucune corrlation clinico-radiologique++++
104. SIGNES FONCTIONNELS 2) La tumfaction articulaire :
Rgion pr-mallolaire externe
Puis pr-tibiale interne
=> comblement de larticulation
Apparition d un emptement dgnratif
dme pri-articulaire = pousse congestive
3) La raideur :
4) Drouillage < 15 min
5) Craquements
6) Gne fonctionnelle :+++
105. SIGNES PHYSIQUES Debout :
Examen de la marche
Recherche dune dsaxation de larrire pied
Examen podoscopique
En dcubitus dorsal :
Inspection
Palpation
Mobilisation active et passive
Examen :sub-talaire; Chopart ; Lisfranc
106. IMAGERIE R.X. :
Souvent suffisant pour le diagnostic
classique : pincement, godes sous-chondrales, ostophytes
Souvent ostochondromatose secondaire
TDM, IRM, scintigraphie, arthrographie
Intrt en cas de doute diagnostique+++
107. ARTHROSE
108. DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL Pathologie tendineuse :
Pathologie osseuse
Pathologie articulaire :
Infectieuse
Inflammatoire
Tumorale
109. EVOLUTION Imprvisible
Facteurs pronostiques positifs :
Arthrose en apparence primitive
Mobilit conserve
Arrire pied ax
Absence de surpoids
Vie sdentaire
110. TRAITEMENT Prventif+++
conomie articulaire
Correction dun trouble statique du pied
Symptomatique
Symptomatique daction lente
Chirurgie
111. SYNOSTOSES rares, 1 %
principalement :dans 80 90%
1) la synostose calcano-scaphodienne La fusion souvent incomplte => pied plat.
2) la synostose astragalo-calcanenne.
RX de profil ? absence de solution de continuit entre le relief suprieur du calcanum et le relief infrieur du sustentaculum tali normalement spars.
- les ponts osseux: = des synostoses
- les ponts cartilagineux: = des synchondroses
- les ponts fibreux: = des syndesmoses
113. CLINIQUE diagnostic post-traumatique ou fortuit.
pied plat valgus contractur et douloureux chez un jeune adolescent par ailleurs en bonne sant.
Polymorphe++
caractre mcanique.
de la sensation dinstabilit->
Au pied plat douloureux.
+ dformation en valgus calcanen
+ saillie interne du mdio tarse.
enfant actif,
antcdents douloureux,
impotence fonctionnelle
114. la mobilit passive force douloureuse,
valgus et varus forcs = raideur sous-astragalienne
+ version force du pied avec appui passif sur le sinus du tarse
? une synostose calcano-naviculaire en cours de formation
signes indirects :
contracture douloureuse des proniers,
des extenseurs,
du jambier antrieur
test de mise sur la pointe des pieds:
115. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Forme adulte 14 ans chez F et 16 ans chez G.
Empreinte plantaire prsente 6/7 ans
20% des adultes = pieds plats
*Pied plat physiologique:
-? test de Jack>0
-Marche NL
-Mobilisation indolore, souple et symtrique
*Hyperlaxit ( synd. De Marfan..)
*Pied plat neurologique
+++ les semelles sont sans effet sur l architecture du pied en croissance= TT de compensation vise symptomatique
118. TRAITEMENT
but : soulager le pied
diminuer l impotence fonctionnelle.
Le traitement orthopdique peut associer des semelles et des orthses souples.
si chec=>Techniques chirurgicales :
- rsection du pont osseux
- arthrodse sous talienne
119. SYNDROME DU CANAL TARSIEN altration de la fonction nerveuse du nerf tibial postrieur par compression anatomique de voisinage
120. CANAL TARSIEN = un tunnel osto-fibreux
de la partie postro-interne de la cheville vers la zone plantaire du scaphode.
deux parties :
le compartiment tibio-astragalien en haut
le compartiment astragalo calcanen en bas.
Contient le tendon du flchisseur commun des orteils, en ARR du jambier postrieur,
le tendon du flchisseur propre du gros orteil (FPGO)
et le nerf tibial postrieur.
+ plexus vascu.+++
121. CANAL TARSIEN
122. ETIOLOGIES MALADIES
TRAUMATISMES
ANATOMIQUES
MECANIQUES
IDIOPATHIQUES
123. CLINIQUE Paresthsies ou brlures (86 %),
douleurs (56 %) dans les territoires des nerfs plantaires,
Douleurs nocturnes (43 %),
hypoesthsie plantaire (74 %)
faiblesse de la flexion des orteils (22 %).
accentues durant la marche, le sport, la station debout prolonge, la nuit,.
emptement rtro mallolaire+/-
signe de Tinel positif (63 %).
124. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
125. Examens complmentaires+/-
Traitement:
-AINS
-Semelles
-Ostopathie
-chirurgie
126. LE TIBIAL POSTERIEUR Les ruptures ou dsinsertions traumatiques sans antcdents de tendinite ou d'longation sont rarissimes.
association avec une fracture de la mallole interne.
deux types de lsions sont possibles:
la gaine fibreuse peut tre dchire sans dsinsertion de sa lvre antrieure le prioste est alors intact et le tendon est sous la peau.
La luxation peut aussi tre " sous-prioste ".
La lvre antrieure de la gaine est dsinsre et reste en continuit avec le prioste qui forme une poche
127.
- entorse en varus chez un homme lourdement charg;
- pied bloqu au sol + hyperflexion dorsale;
violent accident o le pied forc en rotation externe et en flexion dorsale.
Le diagnostic prcis si la lsion vue rapidement.
Aprs un dlai trop long => dme++
la sensation d'une corde mobile sur la mallole interne
testing du T.P. douloureux
L'impossibilit de se tenir sur la pointe du pied malgr un tendon d'Achille fonctionnel signe en revanche une dysfonction du T.P.++++
Test isomtrique++++
128. favorise par l'association d'une dysplasie du sillon rtromallolaire avec certains types de traumatismes
L'association avec une contraction contrarie du T.P. aboutirait la luxation lorsque le pied se trouve en flexion dorsale version et rotation externe. 2 - Le traitement de la luxation doit tre chirurgical.
Complication:pied plat valgus d'abord rductible puis fix.
129. LUXATION DES PERONIERS
Mcanisme:
homme = femme
+++ chez le jeune
<= traumatisme indirect
? flexion dorsale force du pied, avec inversion ou version.
flexion force du pied +adduction => contracture rflexe des tendons
=>rupture;dsinsertion;dcollement de la gaine fibreuse => brche=> luxation devant la mallole externe.
130. FACE LATERALE
132. CLINIQUE douleur +++ rgion mallolaire
claquement
ressaut
oedme
ecchymoses (8 jours).
sensation d'instabilit,
+ douleurs rtro-mallolaires externes
134. RX= l'arrachement osto-priost
le plus souvent le traitement est chirurgical avec une rparation simple et sans risque des lsions,
reprise du sport aprs 3 mois.
La luxation rcidivante
l'chographie dynamique a un intrt diagnostique certain.
Le traitement est chirurgical avec confection d'un lambeau priost.
135. LUXATION DES PERONIERS
136. CONFLIT TIBIO ASTRAGALIEN ANTERIEUR
? " impingement exostose antrieur " = " syndrome astragalien ou tibio-tarsien "
suite des chocs rpts entre la marge antrieure de l'extrmit antrieure du tibia et le col de l 'astragale
lors de flexion dorsale force
=> exostose antrieure, col-tte de l'astragale, => douloureux en flexion dorsale force .
138. TENDINITES
Tendon= rsistance et lasticit+ innervation sensitive trs riche+++
Mais vascularisation souvent limite (Partie moyenne du tendon d Achille par ex)
L enthse = sige de mtabolisme actif+
139. Tendinites mcaniques:
D insertion ( svt. avec bursite)
De trajet ( Achille ++)
De jonction myo tendineuse( proniers latraux++)
Teno synovites( P.L. LFGO)
Nodulaires
Calcifiantes
Ruptures partielles ou totales
140. tiologies : micro traumatismes++
:Snescence
F.D.R. :
-perturbation de la bio mcanique+++
-Technopathies
-Sur entranement
-Facteurs mtaboliques
-Mauvaise condition physique
141. CLINIQUE Douleur= signe d appel+++
Lancinante
Aigue ou chronique
+/- calm par le repos
+/- boiterie
Irradiations
Mobilit passive = Nle.
Actif contre rsistance++
Mise en tension++
Palpation+++
Ex. compl.= cho et IRM
142. TRAITEMENTS -Calmer la douleur
-Faire disparatre l inflammation
-Permettre la cicatrisation
-Reprise des activits
Prvention++++++
143. TENDINITE D ACHILLE frquence:+++
Contraintes
tiologies:? interrogatoire+++++
-Erreur dchauffement
- Modification de lentranement et de la comptition
-Problme de matriel ou de terrain
- Technique de jeu
- Facteurs climatiques
-Troubles morpho- statiques
144. - Causes anatomiques
- Antecedant traumatique
- Hydratation et alimentation
- facteurs mtaboliques
- Mdicaments toxiques
- Foyers infectieux bucco- dentaires; pharyngiens
- Contexte psychologique
145. TENDINOPATHIES AUX FLUOROQUINOLONES ++++aprs 60 ans,
60-70 % chez l'homme.
tendon d'Achille +++
. Bilatrale 50%
30-50 % ? rupture tendineuse
+++ corticothrapie et l'insuffisance rnale.
Clinique:
dbut souvent brutal,
+ oedme. .
chographie et l'IRM+/-
Arrt des douleurs =1 ou 2 mois,
traitement :
arrt dfinitif des fluoroquinolones,
repos
immobilisation 2 3 semaines.
146. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Rhumatisme inflammatoire ( SPA ; pso.)
Maladie goutteuse
Pathologie de l ARR pied:
- lsion musculaire ( J.I.; solaire)
-syndrome de la queue de l astragale
-Bursites
-Maladie d Haglund
-Maladie de Sever
-pine calcanenne
-Fracture de fatigue du calca.
147. RUPTURE DU TENDON D ACHILLE au cours d'un effort de traction musculaire trs violent
- soudaine= coup de fouet ? choc violent sur la partie postro infrieure de la jambe+claquement audible => impotence fonctionnelle. ? Impossibilit de prendre appui sur la pointe du pied.
- adulte jeune,
-tendon fragilis, (tendinite; corticodes).
- Le sige : 4 ou 8 cm de l'insertion calcanenne
148. Palpation:
dpression sur le
trajet du tendon
- Si dme
palpation =
encoche sur le tendon.
signe de THOMPSON.+
La flexion plantaire
contre rsistance
impossible
149. SIGNE DE THOMSON
150. EVOLUTION cicatrisation =6 8 semaines.
rcupration du muscle >>
reprise de la marche progressive,
sur lvation du talon au dbut
rducation +++
reprise progressive des activits sportives > 4 mois.
Traitement orthopdique ? fonctionnel+++
Traitement chirurgical (fonction de l'ge, de l'activit sportive et de l'exprience du chirurgien). ? risque = ncrose ; thrombose
151. TENDON D ACHILLE COURT =>
-Tendinite d Achille
-Rupture d Achille
- Kohler
-Sever
-pine calcanenne
-Maladie de Morton
-Hallux valgus
-Ongle incarn
-Instabilit de cheville
-Syndrome femoro patellaire
152. GOUTTE = dpts tissulaires d'urate de sodium du fait d'une anomalie du mtabolisme de l'acide urique ++++
l'homme 90% des cas
femme post menopause,
- le plus svt entre 30 et 50 ans
- goutte primitive
-goutte secondaire
153. GOUTTE AIGUE la goutte aigu: ? crises douloureuses et fluxionnaires
Conditions de survenue
1)tiologies diverses
2) - Les prodromes inconstants :
Gnraux
Viscraux
Locaux
- 2X/ 3. ? premire articulation mtatarso-phalangienne
154. CLINIQUE dbut brusque
douleurs +++
signes inflammatoires locaux +++
signes biologiques+
volution de la crise :
dure variable
sensibilit la COLCHICINE*+++
-crises atypiques
-crises des autres articulations: gnralement mono-articulaires
- crises extra articulaires
volution gnrale
Le + svt. vers la rptition des crises
155. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant une crise aigu :
Mono articulaire :
une arthrite infectieuse aigu,
une bursite aigu sur hallux valgus.
Poly articulaire :
un rhumatisme articulaire aigu ou un rhumatisme infectieux
un rhumatisme inflammatoire chronique au dbut.
Dans tous les cas :
chondrocalcinose articulaire diffuse .
156. GOUTTE CHRONIQUE ? surcharge uratique des tissus
sous cutans = les tophi,
articulaires = arthropathies uratiques,
rnaux = lithiase et les nphropathies.
157. CLINIQUE Les tophus sous-cutans
aprs plusieurs annes d'volution :
? nodules indolores,
saillant sous la peau , fine + varicosits, contenu blanc jauntre.
isols ou runis en une masse bossele.
d'une tte d'pingle celle d'une orange
molle puis dure,
-pavillon de l'oreille,
-les coudes,
-les pieds,
-les mains
+ arthropathies chroniques uratiques
+ lithiase et les nphropathies.
158. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Les chondromes des doigts,
les calcinoses sous cutanes de certaines collagnoses,
les nodosits de la PR.
l'arthrose,
rhumatisme psoriasique,
autres lithiases,
autres nphrites.
159. TRAITEMENT CRISE AIGUE
? traitement symptomatique
1 Le repos
2 - Le rgime
lgumes, fruits, hydrates de carbone avec 2 litres d'eau minrale (EVIAN, VITTEL, CONTREXEVILLE) par jour, dont 1/2 litre d'eau de VICHY pour alcaliniser les urines
3 mdicaments =
COLCHICINE
AINS si C.I.
TRAITEMENT DE FOND
? rduire la surcharge uratique.
- rgime
- augmentation de la diurse,
- medicaments
160. SYNDROME DU SINUS DU TARSE tunnel osseux allong de DH en DD et dAV en ARR
Orifice int.(entre) troit derrire le sustentaculum tali
Orifice ext.(sortie) + large en AV de la mallole
renferme:
dans sa partie externe les pieds interne et moyen du rtinaculum infrieur des extenseurs.
ligament en haie dans sa portion interne. qui se tend en supination++
Le ligament bifurqu insr la partie latrale du sinus
Artre du sinus du tarse et veines et nerf sural
( rameau du N. tibial)
Ce syndrome apparat aprs un traumatisme initial( entorse de cheville) voire des troubles biomcaniques (pied plat,creux).
161. Clinique
Douleurs pr et sous-mallolaires externes
+ au niveau de lorifice externe du sinus
-augmentes la marche,terrain ingal++
-diminuant au repos,
-sensation dinstabilit sur terrain en pente
-dme la sortie
-Limitation de l ARR pied
Imagerie
Radiographie : peu contributive.
chographie : oedme des tissus mous.
Traitement
AINS,
repos,
infiltration,
stabilisation chirurgicale de la sous-astragalienne
162. FRACTURES DE FATIGUES activit physique soutenue, intensive, rptitive.
manque dadaptation du pied
Les mtatarsiens +++, en particulier le 2,
deux grands symptmes
La douleur
ldme
trait de fracture est difficile mettre en vidence
seuls les signes de consolidation, au bout de quelques semaines, attirent lattention
TT=Marche sans appui, pendant une dure de 45jours, avec laide de bquilles.
164. FRACTURES Fractures mallolaires
Mcanisme
presque toujours indirect
les circonstances de survenue variables :
accident de sport,
de travail
de la voie publique chez le sujet jeune,
simple chute sur un terrain accident (voire en descendant le trottoir) chez les sujets gs.
165. classification de DUPARC et ALNOT
Fractures par ADDUCTION ou sous-ligamentaires ou sous-tuberculaires (5 10 %) :
-le trait mallolaire externe est transversal, sous les ligaments tibio-proniers infrieurs qui sont toujours intacts,
jamais de diastasis intertibio-pronier+++,
166. PAR ADD.
167. Fractures par ABDUCTION PURE (15 20 %) : sus-ligamentaires ou sus-tuberculaires hautes
le trait mallolaire externe est transversal, de niveau variable mais au dessus des ligaments prono-tibiaux infrieurs, avec frquente comminution externe,
les ligaments prono-tibiaux infrieurs antrieurs et postrieurs sont toujours lss avec diastasis vrai,
le trait mallolaire interne est horizontal, au ras ou sous le plafond de la mortaise, parfois remplac par une rupture du LLI
168. PAR ABD.
169. Fractures par ROTATION EXTERNE
sus-ligamentaires ou sus-tuberculaires basses (10 15 %) :
le trait mallolaire externe est spirode (ou oblique), au dessus des ligaments prono-tibiaux infrieurs,
le ligament prono-tibial infrieur et antrieur est toujours rompu, le ligament postrieur rompu ou intact,
il peut exister un diastasis vrai,
170. PAR R.E.
171. CAS PARTICULIERS la fracture de Maisonneuve :
trait sur le pron sur le col,
=> lsion de l'ensemble de la membrane intertibio-pronire.
la fracture "quivalent bimallolaire" :
le trait mallolaire interne est remplac par une rupture du LLI,
=>instabilit ++++,,
diagnostic =
une douleur la palpation du LLI,
existence dun cart de plus de 4 mm entre mallole mdiale et astragale de face.
172. CLINIQUE fractures en abduction +/- rotation externe :
pied dvi en dehors, en version,
coup de hache externe,
saillie du fragment tibial proximal interne sous la peau,
subluxation postrieure avec saillie antrieure du pilon tibial,
pied raccourci de profil,
concavit du tendon d'Achille en arrire.
fracture par adduction :
pied dvi en dedans en inversion,
saillie externe du pron,
varus de l'arrire-pied.
l'oedme +hmatome ++++
recherche :
une possible douleur au col du pron,
des complications vasculo-nerveuses,
des lsions cutanes+++,
d'autres lsions associes par lexamen loco-rgional et gnral
173. EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiologiques
radiographies simples :
ncessaires et suffisants cheville de face pris avec 20 de rotation interne+++ : cette rotation interne ++++
cheville de profil.
Complications:
mauvais pronostic ?
ge lev,
fracture sus-tuberculaires,
lsions cutanes,
dlai prolong avant traitement.
=> precoces? cutanes ,deplacement secondaires, infections,thrombo emboliques
Tardives ? raideur, oedeme;cals vicieux ; arthroseTT; pseudarthrose
174. TRAITEMENT Urgence chir.
Orthopedique : reduction +immobilisation ( cruro pedieux)pdt 6 8 sem. Puis 1 mois platre de marche
Osteosynthese foyer ouvert
175. RX DE CONTROLE sur une radiographie de face stricte:
Mesure du diastasis:
ab > bc(8mm) (2mm)
si bc > ab
= diastasis
176. R.X. DE CONTROLE test de Skinner ? l'axe du tibia doit passer par le centre de l'astragale
177. Rducation:
L'appui > 2 3 mois
Surveillance:
Clinique.
Radiologique:
J2, J7, J15, puis toutes les trois semaines jusqu' acquisition de la consolidation.
Biologique:
traitement anticoagulant
178. ANGLE DE BOEHLER
179. R.X. Angle de Boehler:
Normalement, les 2 droites passant par le sommet de l'articulation astragalo calcanenne postrieure, l'une par le bec de la grande apophyse, l'autre par le sommet de la tubrosit postrieure, font un angle de 140 160deg..b) Fracture-tassement du calcanum : ouverture de l'angle.
180. CONFLIT POSTERIEUR DE LA CHEVILLE Plusieurs entits cliniques:
-Syndrome de la queue de l astragale
-Syndrome de l os trigone
-Syndrome du carrefour postrieur
Frqt. chez danseurs ++ et tous sports impulsion rception
(foot;rugby;escrime;110m Haies)
Soit trauma aigu
Soit lsions de surmenage de la cheville
181. ANATOMIE ( RAPPELS) Processus postrieur du talus?
Prominence ne d un noyau d ossification
- processus long
-Os trigone ( art. talo trigonale)
-Processus court
Mallole int.:
De DH en DD: FPH. FCO. TP
Le FPH lors de l appui sur l AV pied catapulte le talus en AVT++++
182. ANATOMO PATHOLOGIE En flexion plantaire maxi=> contact entre calcanum et tibia=> lsions des structures post
Favoris par laxit++
*Si PPT court: lsions parties molles? inflammation de la capsule postrieure ( IRM)
*Si PPT long:
-Lsion aigue: fracture sur trauma violent en Flex., varus ,supination avec appui sur l AV pied
-Lsion chronique: surmenage en hyper flexion association+/-:
- rosion de la face sup. du PPT
-Arthrose tibio talienne
-Calcifications post des parties molles
-Fracture de fatigue
*Si os trigone:
-Surmenage
-Trauma aigu=> fracture comminutive
183. CLINIQUE Accident aigu
Craquement+/-
Impotence variable
Douleur post+++
Tendon calcanen=NL
Oedme d installation rapide mais disparition rapide
Reprise sport=> doul.+++
184. CLINIQUE
Interrogatoire+++
Retard diagnostic frquent+++
Dbut progressif augment par le sport
Limitation douloureuse de la Flex.++++
Palpation:
Douleur sur le cot
Diagnostic diffrentiel: Tenosynovite du FPH
185. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
RX de profil de cheville avec 20%de RE
? lsion du trigone
Scanner? lsions osseuses
IRM? lsions capsulo ligamentaires
chographie ? guide de l infiltration diagnostic d anesthsique
186. FRACTURE DE LA QUEUE DE L ASTRAGALE
187. TRAITEMENTS 1) Accident aigu:
Cryothrapie
Antalgiques
Si fracture? TT orthopdique ou chir. d embl
2) CPC:
TT mdical en 1ere intention
Repos fonctionnel: 3 4 sem. Avec appui
Infiltration
Correction des technopathies
Reeduc.
TT chir. Si echec? arthroscopie
188. APONEVROSITE De forme triangulaire sommet postrieur
Inflammation du bord interne de la loge plantaire moyenne
Facteurs tiologiques:
- contraintes mcaniques rptes :
- les causes anatomiques : pied plat + + (>pied creux)
Etiopathognie:
- Microtraumatisme : raction inflammatoire de linsertion du fascia plantaire sur la tubrosit calcanenne
- Rupture partielle aponvrose (secteur postro-mdial) ou kyste intra aponvrotique
189. CLINIQUE Installation progressive, profonde,
insidieuse
Coureur pied
Prsentation clinique:
impotence fonctionnelle partielle
microtraumatismes rpts
chaussure de sport avec hmicoupole interne trop marque
190. IMAGERIE RX :
- pine calcanenne :
- calcifications cicatricielles des parties molles
IRM:
- tat N : structure linaire en hypo signal entre le coussinet graisseux (hyper signal) et les groupes musculaires (signal intermdiaire) IRM:
- lsion chronique : aspect fusiforme, nodulaire (hypo signal si cicatriciel,
hyper signal si cavit pseudo kystique)
- lsions rcentes : solution de continuit, largissement , rehaussement
dautant plus important que la lsion est frache
191. EPINE CALCANEENNE
192. RUPTURE DE L APONEVROSE PLANTAIRE
Douleurs brutales
++ choc de rception chez un sportif (sauteur ou coureur)
-Sensation de dchirure
-Impotence fonctionnelle majeure
- Oedme local, ecchymose
clinique:
soit douleurs => impotence fonctionnelle totale :
? Rupture de laponvrose sur aponvrosite
prexistante
soit impotence fonctionnelle totale chez un sportif de haut niveau indemne de toute douleur :
? Rupture frache
193. Examen :
Douleur exquise la palpation
Sensation de dfect ou de masse dure et douloureuse
Douleur vive la dorsiflexion de pied
Localisation:
- soit prs de linsertion sur le tubercule antro-interne du calcanum
- soit 4 cm de linsertion
194. Forme postro mdiale:
La plus frquente, meilleur pronostic
Forme moyenne et latrale:
=>risque de douleurs rsiduelles la course ou la marche
=>rgression du niveau sportif++++
chographie :
IRM : +++
? Solution de continuit:
En pleine aponvrose
ou proche de lpine calcanenne
195. TRAITEMENT Grer la douleur
AINS et antalgique
Dcharge - Orthses plantaires
Infiltrations loco dolenti ?
Optimiser la cicatrisation
Respect des dlais de remise en charge
Physiothrapie (US - OC - chocs - MTP)
Chirurgie exceptionnelle (pseudokyste)
196. Rechercher et traiter les facteurs en cause
Facteurs de fragilisation tissulaire
Biologiques
Hyperuricmie
Granulomes apicaux dentaires
Iatrognes
Contraintes mcaniques anormales
quilibration du systme suro-plantaire
Rduction des tensions excessives
Rduction des -coups dynamiques
197. MALADIE DE LEDDERHOSE notions de:
-traumatisme du membre infrieur,
-immobilisation
-chirurgie orthopdique
-diabte,
-infection
-alcoolisme chronique.
Lchographie ? la taille et le nombre des nodules( qlq millim ou centim de diamtre),
sans rtraction de l'aponvrose et des orteils;
Indolore le + svt
Examens biologiques:
glycmie +enzymes hpatiques + glycosurie
volution lente
198. Traitement:
Port de semelles de confort Laponvrotomie partielle ou totale ? aux rtractions et/ou aux gnes fonctionnelles++
=>rcidives frquentes.
=> douleurs cicatricielles
200. MALADIE DE HAGLUND Rapport entre une modification anatomique du bord postrieur du calcanum, le port de chaussures basses et rigides et la prsence de phnomnes inflammatoires (bursites pr et rtro-achilennes).
lment dclenchant = prsence dune
anomalie du calcanum qui est haut et pointu.
:augmente si pied creux
201. HAGLUND Clinique:
douleur sur le bord postrieur du calcanum la
marche ou en station debout.+++
Imagerie:
RX de profil, pieds en charge.
Traitement:
AINS,
adapter: le chaussage,
: lactivit professionnelle.
Diagnostic diffrentiel :spondylarthropathie de typage HLA (scintigraphie).
Rsection chirurgicale
203. MALADIE DE MORTON = une tumfaction fusiforme au niveau du 3me espace interdigital
Etiopathogenie:
-facteurs mcaniques +++,
-ischmie
-Phnomnes inflammatoires
-syndrome canalaire
205. MORTON Clinique:
douleurs paroxystiques la
Marche
+ hyperesthsie cutane
voire hypoesthsie ou anesthsie.
Test de Mulder : compression transversale de lavant pied+++
Imagerie : chographie.
Traitement :
chaussage adapt,
Ostopathie,
infiltration,
excision chirurgicale
206. OSTEOCHONDROSES
Douleurs aux insertions tendineuses sur des
noyaux dossification secondaire en pleine
croissance
Contraintes en traction et cisaillement.
Quatre localisations:
-Scaphodite Tarsienne
-Apophysite postrieure calcanenne
-Ssamodite de l Hallux
-Osteodystrophie M2;M3
208. INSERTIONS TENDINEUSES
209. OSTEOCHONDROSES
211. SEVER Apparition du N.O.S. 7- 10 ans
Fusion du N.O.S. 16 18 ans
7 12 ans( G>F) la + frqte
tiologie:
Inflammation de lapophyse du calcanum ( insertion du tendon d Achille)
-? de lactivit mtabolique de lapophyse
-Manque de coussin au talon
-Chaussures avec crampons au talon
-Sur utilisation dans les sports de course et de saut
Clinique:
Douleur chronique relie lactivit au talon
? flexibilit du trijumeau
Pied plat (25% des cas)
Douleur la palpation
212. Sport de course avec changement brusque de direction
? sports dquipe : football
ou sport avec chaussage lger et rceptions
frquentes sur le talon
? gymnastique
souvent bilatral et asymtrique
pied dappel
douleur lective
tendon court, valgus arrire pied
213. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Ostomylite ( rechercher)
Fracture du calcanum
Tendinite du tendon Achillen
Pathologie rhumatismale
kyste, ostome ostode...
214. R.X.
faire si prsentation atypique
? Sclrose de lapophyse avec largissement de la plaque de croissance
Associ la croissance, pas pathologique
215. TRAITEMENT Traitement
? volume et intensit de lentranement
Exercices dtirements
lvation et coussin au talon
Glace et AINS
216. KHLER ? Ostochondrose de
los naviculaire
Apparat entre
18 et 24 mois chez
les ?
30 et 36 mois chez
les ?
1 ou plusieurs noyaux
dossification
Vascularisation par un
rseau artriel
217. KOHLER- MOUCHET 6,5 ? / 1 ?
4 8 ans
enfants hyperactifs plus que rellement sportifs
Bilatral dans 15-20% des cas
tiologie: inconnue
Clinique:
-douleurs la marche,
- Boiterie
-Oedme, rythme et chaleur sur le pied
- bord interne++
-trouble statique inconstant : excs d appui interne
218. KOHLER
219. 2 apparences radiologiques:
1)Os aplati avec contours irrguliers et sclrotiques
2)Plus commun
Contour et volume normal, mais ? densit
Le plus svt. le scaphode est plus petit, fragment et dense, contrastant avec les os de voisinage = aspect normal.
La scintigraphie prcoce ? hypofixation
La restitution ad integrum est lente mais presque inluctable.
Diffrents Traitements:
Pltre avec ou sans mise en charge pour 3 6
semaines
=>Raccourcit dure des symptmes
Semelles coussines
220. Pronostic =Excellent
Retour radiographie
normale
Seule complication:
Fibrose entre talus et
os naviculaire
Arthrodse ncessaire
221. KHLER
222. FRIEBERG
Ostochondrose de la tte de 2e, 3e ou 4e mtatarse
2e 68%
3e 27%
4e 5%
Physio patho:
Ncrose avasculaire 2nd au stress
Surtout chez ?
Clinique:
Douleur chronique de lavant-pied
Douleur la palpation de la tte concerne
radiographie semblable Khler
Diagnostic diff.= fracture de fatigue ; patho. rhumatismale
223. Au dbut: RX normale,
seule la scintigraphie => hypofixation.
Petit petit: la tte du mta parat plus petite puis va:
-se densifier,
-se fragmenter
- s'aplatir.
A plus long terme: la gurison se fait vers un aplatissement et un largissement de cette tte du mtatarsien
224. Difficile
mise en dcharge
arrt sportif
orthse plantaire appui rtro -capital ou
avec zone d videmment
pltre
Chirurgie:
relvement raccourcissement mtatarsien
ablation de corps trangers
227. MALADIE D ISELIN
Apophysite de la base du 5me mtatarsien
insersion du perone brevis(CPL)
10 - 12 ans
douleur lective
conflit avec la chaussure
repos sportif
modification chaussure
voire pltre
229. MALADIE DE RENANDER
Rare, > 10 ans
Adolescente ;priode pubertaire
lsion du ou des Ssamodes (externe surtout) de la 1re MTP
douleur dappui => marche sur le bord externe
sport avec mouvements de demi-pointes
(gym, danse) ou course
radio : ?? ssamode de bipartita
repos sportif,
orthse soulageant lappui interne
230. DOULEURS SESAMOIDE L'ostoncrose aseptique de l'adulte =
chez l'adulte.
distance d'un traumatisme.
plus souvent unilatrale
++++le ssamode mdial.
volution moyen terme spontanment rsolutive.
231. La fracture du ssamode
douleur intense ? un traumatisme.
L'impotence ++++
. RX= solution de continuit (different os bi-partita).
le scanner ++
TT=
-orthses amortissantes,
-dcharche stricte avec ou sans botte en rsine.
-cerclage chirurgical au fil rsorbable
232. fracture de stress du ssamode
milieu sportif.++++
progressivement.
RX=0
. Le scanner ou la RMN +++.
Le traitement de la fracture.
Des pathologies microcristallines (goutte, chondro-calcinose) au niveau des ssamodes,
maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatode).
233. ALGONEURODYSTROPHIE trs rare chez l'enfant.
peut succder n'importe quel traumatisme.
critres :
-douleur intense prolonge,
-perturbation motrice rcente,
-gurison fonctionnelle retarde,
-troubles trophiques divers.
RX= discrte ostopnie.
IRM = signes doedme de l'os spongieux sous la forme d'htrognits de signal quelles que soient les squences.
234. HALLUX VALGUS = dformation complexe du premier rayon, caractrise par :
- La dviation du gros orteil en dehors (angle B), qui passe au dessus ou au dessous du 2me.
- La rotation du gros orteil, face plantaire regardant en dehors et ongle tourn vers lintrieur.(R.E. inconstante)
- Le 1er mtatarsien scarte en dedans : metatarsus varus ou adductus (angle A)
tiologie:association d une insuffisance du premier mtatarsien un gros orteil long (pied gyptien)
- Langulation augmente par le jeu musculaire.
tendon extenseur propre du gros orteil, et le flchisseur prennent la corde de larc => accentue la dviation.
=> subluxation progressive de MP
Saillie de la tte du 1er mtatarsien =>
- hygroma inflammatoire => risque infectieux
=>irritation du petit nerf collatral sous-cutan => augmente les douleurs.
236. luxation de la tte du mtatarsien / ssamodes,
=> arthrose entre sesamoides et mtatarsien.
L'volution => arthrose de la MP + mtatarsalgies par dfaut d'appui du gros orteil.
237. TRAITEMENT avant tout prventif++
viter le port de chaussures talons hauts et bouts pointus+++
Ostopathie++
Podologie+++lorthse plantaire fine, lorthoplastie et les contentions nocturnes( peu utiles selon Leny)
Physiothrapie (le froid),
Radaptation la marche+++
Chirurgie+++.
238. AUTRES DEFORMATIONS Orteils en griffes:
trs frquente.
association avec pieds creux++
griffes distales ou griffes totales.
=> appui exagr de l'extrmit de l'orteil au sol,
=>formation de durillons.
corrections par arthrodses, ou par rsections arthroplasties.
239. ORTEILS EN GRIFFE
240. Orteils en marteau
? hyperextension de la M-P + flexion de P1/P2 + conflit dorsal avec la chaussure.
P2/P3 en extension=> lorteil prend appui au sol par la pulpe.
hyperextension de P1=> subluxation, puis luxation de MP.
traitement chirurgical +++
? arthrodses inter-phalangiennes proximales, en lgre flexion.
241. ORTEIL EN MARTEAU