La coupe PATHOS

1. La coupe PATHOS Dr Vétel

2. Ce que dit la loi • L’article 46 de la loi n° 2005-1579 du 19 décembre 2005 de financement de la sécurité sociale pour 2006 prévoit une réforme des unités de soins de longue durée (USLD) destinée à permettre aux personnes âgées de bénéficier d’une prise en charge adaptée à leur besoin, soit dans le secteur sanitaire, soit dans le secteur médico-social

3. Les Coupes • La mise en œuvre de cette réforme requiert la réalisation de coupes transversales à visée statistiquepar les médecins des établissements sites d’USLD conventionnés ou non conventionnés ayant un statut juridique sanitaire, en fonction d’un référentiel fixé par arrêté des Ministres; • Chaque établissements fera sa coupe et des médecins de l'échelon régional du service médical, aux terme de l’article 46 de la LFSS seront chargés du contrôle de qualité.

4. PATHOS • Le référentiel visé ci-dessus nécessite l'emploi du logiciel PATHOS • il est donc nécessaire d’organiser dès maintenant, dans les régions, les formations préalables à la réalisation des coupes qui devront être achevées au plus tard le 15 juin 2006.

5. Nouvelle définition des USLD pour la mise en œuvre du processus prévu à l'art.46 : • "Les USLD accueillent et soignent des personnes présentant une pathologie organique chronique ou une poly-pathologie • soit active au long cours • soit susceptible d'épisodes répétés de décompensation, et pouvant entraîner une perte d'autonomie durable. Ces situations cliniques requièrent un suivi médical rapproché, des actes médicaux itératifs, une permanence infirmière continue et l'accès à un plateau technique minimum".

6. Cette définition, associant les missions d'accueil aux missions de soins, indique des exigences en matière d'intensité et de continuité des soins de type sanitaire au long cours pour une pathologie organique ou une poly-pathologie active ou instable.

7. L’évaluation est individuelle mais non opposable aux personnes, car la coupe est faite à visée statistique. • L’évaluation est définie conjointement par le médecin de l'USLD et le médecin du service médical au regard de la situation clinique de la personne et de la définition ci-dessus. C'est-à-dire que la nécessité d'une permanence infirmière et d'une surveillance médicale rapprochée impose une structure sanitaire.

8. l'orientation vers l'USLD redéfinie concerne des prises en charge de typesanitaire au long courspour une pathologie active (ou plusieurs) ou une pathologie instable (ou plusieurs). • Les affections actives ou instables au long cours seront identifiées dans cette étude

9. La notion de SMTI • Les « Soins Médicaux et Techniques Importants" ou SMTI, correspondent à la nécessité d'une prise en charge par une structure disposant de ressources humaines et matérielles suffisantes pour assumer correctement et en toute sécurité des pathologies "lourdes" évolutives et/ou instables,sans préjuger de la nature de cette structure. • Un patient est SMTI quand il présente un ou plusieurs couples état pathologique - profil imposant une permanence infirmière 24 heures sur 24 et une surveillance médicale rapprochée pluri-hebdomadaire.

10. SMTI /SLD • SMTI SLD concernent: • « des état précaires »au long coursrequérant une surveillance médicale rapprochéeau long cours etdes adaptations thérapeutiques fréquentes • « des états pathologiques instables »A risque de rechutes fréquentes risquant d’induire des hospitalisations itératives, telles que l’on peut en rencontrer dans les graves insuffisances cardiaques, respiratoires, rénales,ou encore psychiatriques, chroniques…ces états instables pouvant être assez bien stabilisés au prix d'une surveillance rapprochée.

11. les "non SMTI" • Les déments dits déambulant susceptibles d'être "perturbateurs" imposent une prise en charge particulière, en EHPAD.Population potentielle des unités dites "Alzheimer" imposant une architecture adaptée et un personnel spécifiquement formé • sont également individualisés les patients ne présentant qu'une ou plusieurs affections chroniques stabilisées n'imposant qu'une surveillance épisodique programmée (profils S0 et S1).

12. Valeur prédictive du modèle PATHOS • Le concept de SMTI, les profils de soins (hors S1 et S0) et le repérage des affections actives ou instables au long cours permettent une "estimation correcte" des orientations dans plus de 98 % des cas, dont l’orientation vers les USLD redéfinies. • Aucune des autres variables qualitatives ou quantitatives, ne modifient les résultats (notamment la perte d'autonomie, le nombre de pathologies, les hospitalisations, les épisodes aigus, les prises en charge particulières)

13. En conclusion: • Le type de médicalisation des USLDredéfinies rappelle celui des CS, mais avec des niveaux de soins inférieurs à ceux des CS dans les 8 postes de ressources, en revanche ces soins seront très prolongés à l’opposé du court séjour.

14. Quant au nombre de places de SLD « redéfinies » pour chaque établissement, il reposera au final sur de nombreux autres éléments qui seront précisés par une circulaire à venir dont «entre autre seulement » le nombre de SMTI +++