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CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO. Hospital Santo Antônio Obras Sociais Irmã Dulce. ANAMNESE. ID: Paciente masculino, 71 anos, aposentado, natural e procedente de Salvador, ensino fundamental incompleto. Informante: o próprio, com regular grau de informação. QP: Dor abdominal há aproximadamente 03 meses.

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CASO CLÍNICO

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Presentation Transcript

  1. CASOCLÍNICO Hospital Santo Antônio Obras Sociais Irmã Dulce

  2. ANAMNESE • ID: Paciente masculino, 71 anos, aposentado, natural e procedente de Salvador, ensino fundamental incompleto. • Informante: o próprio, com regular grau de informação. • QP: Dor abdominal há aproximadamente 03 meses. • HMA: Paciente refere que há cerca de 03 meses vem apresentando dor abdominal e tosse seca. • Relata ainda ser portador de HAS (faz uso de hidroclorotiazida e losatana), cefaléia frequente (com melhora com analgésicos comuns), gastrite, aumento do volume testicular e artralgia • Nega febre, perda de peso, DM, icterícia ou outras queixas clínicas.

  3. ANAMNESE • IS: • Cabeça e pescoço: Cefaléia frequente; • AR: Refere tosse seca (Nega dispnéia). • ACV: sem alterações; • Abdome: dor abdominal em mesogastro; • SNC: ndn • HV: nega etilismo e nega tabagismo

  4. Exame físico • EF: Paciente em bom estado geral, orientado no tempo e no espaço, acianótico, afebril. • FC: 104bpm • FR: 18ipm • PA: 140X80mmHg • T: 36,7°C • Peso: 72,0Kg • Cabeça e pescoço: sem alterações.

  5. Exame físico • AR: MVBD sem RA • ACV: NDN • ABD: Globoso, flácido e discretamente doloroso em região epigástrica e mesogástrica, RHA+, sem VMG.

  6. Exames laboratoriais • Hb: 12,4 • Leucócitos: 6800 • Neutro: 62% • Linfo: 27% • Mono: 8% • Eosino: 3% • Plaquetas: 391.000 • Na: 146 • K: 5,0 • Ca: 10,2 • Mg: 2,1 • TGO: 27 • TGP: 30 • FA: 45 • GGT: 20 • BT: 0,6 • BD: 0,2 • BI: 0,4 • Albumina: 4,0 • Ureia: 36 • Creatinina: 1,0 • TP:100% • AFP: 4,28 • LDH: 276 • PSA: 0,57

  7. Exames complementares • ECG: Sobrecarga ventricular esquerda; • EDA: Gastrite com úlcera gástrica; • USG ABD TOTAL: Sem alterações detectáveis (intensa interposição gasosa); • USG PROSTATA: Sem alterações (V:26,0cm³); • Radiografia de Tórax PA: Nódulo infracentimétrico denso, projetado em terço médio do hemitórax esquerdo.

  8. EXAMES DE IMAGEM

  9. Tomografia tórax

  10. Tomografia Abdome

  11. Tomografia Abdome

  12. Tomografia Abdome

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