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Universidad de Costa Rica Facultad de Farmacia

Universidad de Costa Rica Facultad de Farmacia Departamento de Farmacología Toxicología y Farmacodependencia. Farmacología III. Farmacología de los antibióticos. Dra. Beatriz Badilla B. II Ciclo 2009. Fallecen cuatro pacientes más infectados con bacteria ‘Clostridium’

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Presentation Transcript

  1. Universidad de Costa Rica Facultad de Farmacia Departamento de Farmacología Toxicología y Farmacodependencia Farmacología III Farmacología de los antibióticos Dra. Beatriz Badilla B. II Ciclo 2009

  2. Fallecen cuatro pacientes más infectados con bacteria ‘Clostridium’ Fallecidos tenían enfermedades graves de fondo; les realizarán autopsias Especialistas de la UCR harán estudios de superficies en dos servicios del Hospital La Nación. ÁNGELA ÁVALOS R. | aavalos@nacion.com Publicado: 29/05/2009

  3. Overall In-Hospital Mortality Rate among Patients Hospitalized for Sepsis, 1979-2000 Martin G et al. N Engl J Med 2003;348:1546-1554

  4. Numbers of Cases of Sepsis in the United States, According to the Causative Organism, 1979-2000 Martin G et al. N Engl J Med 2003;348:1546-1554

  5. Population-Adjusted Incidence of Sepsis, According to Sex, 1979-2000 Martin G et al. N Engl J Med 2003;348:1546-1554

  6. Síndrome de respuesta Inflamatoria sistémica Síndrome de respuesta Inflamatoria compensatoria Di Piro et al. Pharmacotherapy 7th Ed. 2008 p 1945.

  7. Di Piro et al. Pharmacotherapy 7th Ed. 2008 p 1944.

  8. Di Piro et al. Pharmacotherapy 7th Ed. 2008 p 1944.

  9. The Response to Pathogens, Involving "Cross-Talk" among Many Immune Cells, Including Macrophages, Dendritic Cells, and CD4 T Cells Hotchkiss, R. S. et al. N Engl J Med 2003;348:138-150

  10. Patogénesis de la invasión tisular Staphylocóccica Lowy, F. D. N Engl J Med 1998;339:520-532

  11. Inflammatory Responses to Sepsis Toll-like Receptor Russell J. N Engl J Med 2006;355:1699-1713

  12. Procoagulant Response in Sepsis Russell J. N Engl J Med 2006;355:1699-1713

  13. BACTERIAS

  14. Estructura del S. aureus Lowy, F. D. N Engl J Med 1998;339:520-532

  15. Fisiopatología del Anthrax Dixon, T. C. et al. N Engl J Med 1999;341:815-826

  16. The Formation of a Biofilm by Pseudomonas aeruginosa Prince, A. S. N Engl J Med 2002;347:1110-1111

  17. Mechanism of Damage Due to M Protein Brown E. N Engl J Med 2004;350:2093-2094

  18. Wenzel, R. P. N Engl J Med 2004;351:523-526

  19. Mecanismo de resistencia Ejemplos Ab. afectados La droga no llega al blanco Alteración en el balance de la acumulación (impermeabilidad y eflujo) La droga no es activa Inactivación enzimática El blanco está alterado Pérdida de porina Bombas de eflujo para explulsar los abs. B.lactamasas Enzimas modificadoras de AMG Alteración de PFPs Metilación ribosomal Mutacióon de ADN girasa Casi todos los AMG Depende de la bomba Penicilinas, cefalosp., carbap. AMG B-lactámicos Macrólidos FLuoroquinolonas Mecanismos bacterianos de resistencia a diversos agentes antibacterianos

  20. Araya-Fonseca et al. Infecciones nosocomiales por bacterias productoras de BLEA. Acta Medica Costarricense junio 2007

  21. Araya-Fonseca et al. Infecciones nosocomiales por bacterias productoras de BLEA. Acta Medica Costarricense junio 2007

  22. = Antibiótico Estrategias de Resistencia  penetración Cambios Sitio de Acción  Salida Inactivación o Modificación Enzimática “ Bypass” Metabólico

  23. Resistencia de los agentes patógenos causantes de infecciones nosocomiales a diversos antimicrobianos Staphylococcus aureus resistente a meticilina (oxacilina) Enterococos resistentes a vancomicina Pacientes de unidades de atención general Pacientes de unidades de cuidados intensivos Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

  24. Unidades sin VIH (n = 28.966 aislados-paciente) Unidades con VIH (n = 1.920 aislados-paciente) Prevalencia del uso de TMP/SMX en pacientes con SIDA Resistencia a trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) en aislados bacterianos-paciente* Hospital General San Francisco *30,886 aislados-paciente Staphylococcus aureus Escherichia coli Enterobacter spp. Klebsiella pneumoniae Morganella spp. Proteus spp. Serratia spp. Citrobacter spp. % aislados resistentes-paciente Martin JN, et al: J Infect Dis 1999;180:1809-18

  25. Consecuencias... Cambiamos para siempre nuestro equilibrio con las bacterias, forzamos su capacidad evolutiva, imponiendo una nueva y gran presión de selección natural a estas especies . RESISTENCIA!!

  26. 45,2% 34,3% Infección originada en la comunidad 17,1% % inapropiado Infección nosocomial Infección nosocomial posterior a la infección originada en la comunidad Tratamiento antimicrobiano inapropiado(n = 655 pacientes con infección atendidos en unidades de cuidados intensivos) Grupo de pacientes Prevalencia de tratamiento antimicrobiano inapropiado en pacientes atendidos en unidades de cuidados intensivos Kollef M, et al: Chest 1999;115:462-74

  27. National inpatient sample

  28. Duración de los tratamientos antibióticos prescritos. Salones de Medicina de Hombres y Medicina de Mujeres, HSRA CCSS. Febrero-Abril 2007 Días de duración Número de tratamientos prescritos Alfaro M., Arrieta J., De la Peña E., Badilla B. 2007

  29. 17,7% mortalidad Riesgo relativo = 2,37 (IC 95% 1,83-3,08; p < 0,001) No. pacientes infectados 42,0% mortalidad # Sobrevivientes # Muertes Tratamiento inapropiado Tratamiento apropiado Tratamiento antimicrobiano inapropiado: impacto en la mortalidad Fuente: Kollef M,et al: Chest 1999;115:462-74

  30. Campaña de prevención de la resistencia a los antimicrobianos Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) Centro Nacional para las Enfermedades Infecciosas División de Promoción de la Calidad de la Atención de Salud

  31. Estrategias clave para la prevención • Prevención de la infección • Diagnóstico y tratamiento eficaces de la infección • Uso acertado de los antimicrobianos • Prevención de la transmisión

  32. 12Rompa la cadena 11 Aísle el agente patógeno 10 Deje de tratar si hay cura 9 Sepa rechazar la vancomicina 8 Trate la infección, no la colonización 7 Trate la infección, no la contaminación 6 Use datos locales 5 Practique el control de los antimicrobianos 4 Consulte a los expertos 3 Adapte el tratamiento al agente patógeno 2 Retire los catéteres 1 Vacune Prevención de la transmisión Uso acertado de los antimicrobianos Diagnóstico y tratamiento eficaces Prevención de la infección 12 pasos para prevenir la resistencia a los antimicrobianos: adultos hospitalizados

  33. Prevención de la infección Prevención de latransmisión Infección Resistencia a los antimicrobianos Diagnóstico y tratamiento eficaces Uso acertado Uso de antimicrobianos Resistencia a los antimicrobianos:Estrategias clave para la prevención Agente patógeno sensible Patógeno Resistente Patógeno

  34. Especialistas en enfermedades infecciosas Epidemiólogos hospitalarios Especialistas en control de infecciones Cuidado óptimo del paciente Farmacéuticos clínicos Farmacólogos clínicos Microbiólogos clínicos Expertos en infección quirúrgica Expertos en enfermedades infecciosas:Recursos

  35. ¡La prevención es PRIMORDIAL! #1 Proteja a los pacientes… Proteja al personal de salud… Promueva servicios de salud de calidad Centro Nacional para las Enfermedades Infecciosas División de Promoción de la Calidad de la Atención de Salud

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