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REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos

REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos. Unidade de Nefrologia Pediátrica HC-UFMG. Epidemiologia. RVU: 1% população pediátrica 30-40% das crianças com ITU 10% das crianças com hidronefrose fetal USA: 50.000 casos novos/ano RVU- associações:

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REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos

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Presentation Transcript

  1. REFLUXO VESICOURETERALNefropatia do refluxo fatores prognósticos Unidade de Nefrologia Pediátrica HC-UFMG

  2. Epidemiologia RVU: 1% população pediátrica 30-40% das crianças com ITU 10% das crianças com hidronefrose fetal USA: 50.000 casos novos/ano RVU- associações: ITU recorrentes Cicatrizes renais HAS DRC

  3. Bases genéticas • RVU: autossômica dominante com penetrância incompleta e expressão variável (1:600) • Herança dominante ou padrão poligênico • Segmento 20cM do cromossomo 1p13 • gene ROBO2 (Mak RH, Curr Opin Pediatr 2003) (Woolf ,Adv Nephrol Necker Hosp 1999) (Woolf,Kidney Int 2000)

  4. DESVIO NO LOCAL DE ORIGEM DO BROTO URETERAL

  5. Diagnóstico • História clínica • Hidronefrose fetal • ITUs recorrentes • História familiar • Disfunção do trato urinário inferior • Uretrocistografia miccional

  6. Tratamento OBJETIVOS DO TRATAMENTO: PRESERVAR FUNÇÃO RENAL EVITAR LESÃO DO PARÊNQUIMA DÉCADA DE 60: CIRURGIA REIMPLANTE URETERAL APÓS 1970: TRATAMENTO CONSERVADOR

  7. Recorrência global: 48/127 (37,8%)

  8. Lesão renal • Alteração agudas do parênquima renal na ITU: 55-75% • Lesão permanente: 20-40% (Jahnukainen, Pediatr Nephrol 2005)

  9. NEFROPATIA DO REFLUXO • RISCO DE HIPERTENSÃO • 23 a 58% dos adultos jovens • RISCO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA • 5% a 12% das crianças e adolescentes

  10. EXPERIÊNCIA DO HC-UFMGLições de um estudo retrospectivo1970 - 2004

  11. 4% 12% 33% 68% 75% 735 pacientes – 1116 ureteres Correlação grau do refluxo X lesão renal

  12. Lesão renal: congênita x adquirida

  13. p < 0,05 RR = 3.4, 95%CI, 1.4 – 8, p = 0.002

  14. Estimativa de Doença Renal Crônica 5 anos: 8% 10 anos: 15% 15 anos: 18%

  15. Atraso no diagnóstico do RVU

  16. Fatores associados com DRC

  17. Estimativa de Hipertensão Arterial Lesão Unilateral: 50% aos 30 anos de idade Lesão Bilateral: 50% aos 22 anos de idade

  18. Fatores associados com lesão renal

  19. Representação esquemática do modelo de lesão renal Tratamento da SDE Pronto diagnóstico e tratamento da ITU Atraso diagnóstico Doença renal e tratamento crônica Antibioticoprofilaxia: da ITU prevenção de ITU recorrente ITU ( s ) Lesão Hipertensão arterial ITU ( s ) renal RVU RVU Pré - eclâmpsia congênito e displasia Adaptado de Brakeman, 2008

  20. Representação esquemática dos fatores envolvidos na DRC Resolução do RVU RVU Função renal normal Cicatriz Pielonefrite renal (NR) recorrente Proteinúria HAS DRC terminal DRC Desenvolvimento renal anormal Adaptado de Brakeman, 2008

  21. DRC 10 anos após diagnóstico Até 1990: 10% após 1990: 2%

  22. Conclusões RECONHECIMENTO PRECOCE DO RVU ALTO RISCO • Refluxo grave (III-V) • Lesão renal: Congênita e adquirida • Lesão renal unilateral: HA • Lesão renal bilateral: HA e DRC RECONHECIMENTO PRECOCE DAS CO-MORBIDADES • Diagnóstico tardio • ITUs recorrentes • Síndrome disfunção de eliminações

  23. Obrigado

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