Népegészségügyi jelentőséggel bíró nőgyógyászati kórképek II. (fogamzásgátlás, szexuális felvilágosítás, terhességmegsza

1. Népegészségügyi jelentőséggel bíró nőgyógyászati kórképek II.(fogamzásgátlás, szexuális felvilágosítás, terhességmegszakítás) Dr.Fekete István DEOEC Szülészeti- és Nőgyógyászati Klinika

2. A fogamzásgátlás története I. • Ókori óvszerek • Krisztus előtti 1350-es évekből származik. az egyiptomi férfiak hímvesszőjüket kondomszerű alkalmatossággal "díszítették". • 1564-ben, a híres itáliai anatómus, Fallopius javasolta elsőként a hímvessző hüvelyszerű eszközzel történő beborítását fogamzásgátlás céljából. • A kondom elnevezés a XVIII. századtól használatos, és a terhesség megakadályozása mellett a nemi betegségek megelőzés céljából is használták. • tömeges gyártása a gumi vulkanizálásának felfedezése után, az 1840-es évek években kezdődhetett. • Hüvelyöblítés • Szintén az ókorba nyúlik vissza: krokodil ürülékéből hatékony fogamzásgátló hüvelylabdacs készíthető. • A középkorban a közösülés utáni hüvelyöblítés ecetsavval, kálium permanganát főként a prostituáltak használták -olykor halálos mérgezést is okoztak. • A hüvelyi kémiai anyagok divatjának hanyatlását a nemi betegségek terjedése, majd a fogamzásgátló tabletták megjelenése okozta.

3. A fogamzásgátlás története II. • IUD • (=intrauterin device) története mintegy 3000 évre nyúlik vissza. Az első eszközök a tevék méhébe helyezett kövek voltak, melyeket a karavánok hosszú vándorlásai során alkalmaztak. • A módszer reneszánsza a XX. század legelejére tehető. A legkezdetlegesebb eszközök a csirke villa alakú mellcsontjából készültek. • Az első igazán "emberbarát" IUD-k az ötvenes években, már műanyagból készültek. Fogamzásgátló hatékonyságuk növelésére a 70-es évek végétől rézzel, ezüsttel, majd sárgatest hormonnal kombinálták. • A hormonális fogamzásgátlás • XIX. századi megfigyelés szolgált, hogy a terhesség alatt a peteérés szünetel. A "hormonális sterilizálás" lehetőségét elsőként Ludwig Haberlandt, az Innsburcki Egyetem professzora vetette fel. Az 1920-as évek elején petefészek-kivonatok adását javasolta fogamzásgátlás céljából.Ötletére a tudományos közvélemény közel húsz évig nem reagált. • Felfedezések: az ösztrogéneket (1929), majd progeszteront (1932). noretiszteront (1950). Carl Djerassi ,noretinodrel (Frank B. Colton). • progesztinek fogamzásgátló hatásának első klinikai kipróbálására Puerto Ricóban került sor, 1956-ban. • 1959-ben került az amerikai gyógyszertárakba az első kombinált fogamzásgátló tabletta, Enovid néven.

4. A fogamzásgátlás igénye • Fogamzásgátlás- családtervezés? • Életünk felett kontrollt akarunk • Különböző életkorokban különböző prioritások - különböző szerek az ideálisak • A modern nő dilemmája • Család- karrier??? • Mikor vállal gyermeket??? • Mi a legmegfelelőbb időpont • Gyorsan

5. Igény mindig volt, a XX. Században terjedt el széles körben • Technikai lehetőségek • Társas kapcsolatok változása • Társadalmi elfogadottság

6. A világ népességének alakulása • 1 milliárd - 1870-es évek • 2 milliárd - 1930-as évek • 3 milliárd - 1950-es évek • 4 milliárd - 1960-as évek • 5 milliárd - 1980-as évek • 6 milliárd - 1997 • 10milliárd- 2050

7. Általános elvárások • Hatékony • Megbízható • Könnyű • Ne legyenek mellékhatások • Visszafordítható hatású legyen • Az esetlegesen bekövetkező terhességre ne legyen ártalmas • Ne legyen illúzióromboló • Védjen a nemi betegségek ellen • Olcsó legyen

8. Egyéni szempontok • Speciális problémák bizonyos életkorokban- • tinédzserkorban nem mindegyik ajánlható, alkalmazható, • későbbi életkorban a hormonális készítmények hatásainak veszélyei • A veszélyek és a várható pozitív hatások gondos mérlegelése fontos. „risk- benefit” • Az egyéni igények, az életkor, a mellékhatások figyelembe vételével kell az optimális megoldást kiválasztani.

9. Általános szempontok: hatékonyság • PI: a választott fogamzásgátlási módszer ellenére egy év alatt 100 nő közül hány esik teherbe Pearl index= terhességek száma X1200 vizsgált nők száma X idő(hó)

11. Módszerek • Természetes módszerek • Naptár, Billings, Hőmérőzés • Coitus interruptus- megszakított közösülés • Óvszer • Hormonális fogamzásgátlás • Pesszárium • Hüvelyi spermicidek • IUD • Esemény utáni (postcoitalis) tabletta • Sterilizációs műtétek

12. Kérdezze nőgyógyászát vagy gyógyszerészét…. Hormonális tabletták- Méhen belüli eszköz Esemény utáni tabletták (Minden választott módszer esetén érdemes)

13. Természetes módszerek • „Biztonságos periódus” keresése • A petesejt 1 a spermiumok 3 napig életképesek • Naptármódszer (Ogino - Knaus) • Hőmérőmódszer • Billings módszer

14. Problémák • Igen nagy hibaszázalék (P: 10-28) • Biztos ovulációt feltételez • Tinédzserkorban teljesen megbízhatatlan • Egyéb szempontok szerinti értékelés • Kiknek ajánlható?

15. Coitus interruptus- megszakított közösülés • A hímvessző eltávolítása a hüvelyből a ejakuláció előtt- ”Majd vigyázok”. • Mikor van ejakuláció? • Már korábban is előfordulhat csorgás • Fiataloknál elterjedt • Az önkontroll a célpopulációban gyakran hiányos

16. Értékelés • Nem megbízható. PI: 12-38 • A szexuális harmóniát kimutatottan rontja • Szorongás, orgazmushiány, idő előtti magömlés oka lehet • Az egyéb szempontok szerinti értékelés • Viszont egyszerű, hamis biztonságérzetet ad

17. Condom • Gumi, poliuretán, latex anyag • Speciális spermicid anyagokkal kombinálva • Nagy méret, felszín, szín, íz választék • Történelmi jelentőség II.VH • Könnyen elsajátítható a felhelyezés, bár némi ismeretet igényel • Társadalmilag elfogadott (többnyire)

18. Értékelés • Egyszerű használat • Véd a nemi betegségek ellen • Méhnyakrák ellen!!! • Promiszkuitásban ideális • Kiegészíthető esemény utáni tablettával • Csak a résztvevő felek 50%-a utálja (általában) • A férfi partneré is a felelősség!! • Ha nem jól használják lecsúszik, elszakad, a zsebben marad- magasabb PI: (6-13) • Sokan kívánják bárcsak lett volna náluk

19. Méhen belüli fogamzásgátló eszköz- IUD • XX. Században terjedt el • Nagy történelmi előzmények • Változatos formák, alakok • Méhen belül kell maradjon • Általában műanyag váz + fém kombináció • Hormonális IUD

20. IUD- Előnyök • Olcsó • Egyszerű használat • Tartós • Nem kell napi szinten törődni vele • Hatékony (PI:0.1-5) • Nem visz hormont a szervezetbe

21. IUD- hátrányok • Szoros kontroll- fertőzések • Nem szült nőknek nem ajánlott (speciális esetek) • Gyakoribb gyulladásos szövődmények • Méhen kívüli terhességek • Bővebb menses • Invazív beavatkozás- lehetséges szövődmények • Hatásmechanizmus- elutasítás

22. IUD- megoldás? • Ajánlott: • Aki már szült és hatékony, olcsó, és nem végleges fogamzásgátló módszert szeretne • Akinek a hormonális készítmények ellenjavalltak • Aki már nem szeretne több terhességet, de sterilizációs műtétet sem

23. Speciális hormonális IUD • Csak helyileg hat a hormon • Csak progeszteron komponens • Általános hatásai nincsenek • Helyileg erősíti az eszköz hatását • HATÉKONYSÁG!!! • Fertőzéseket csökkenti

24. Hormonális fogamzásgátlás • XX. Század második fele • Nők egyenjogúságához nagyban hozzájárult (ár?) • Óriási igény • Óriási üzlet • Fejlesztések következtében egyre korszerűbb készítmények

25. Hormonális fogamzásgátlás • Kezdetek 1950-es 1960as évek • Második-harmadik generációs készítmények • Hatásmechanizmus • Hypothalamus- hypophysis- ovarium tengely • Negatív visszacsatolás • Méhnyak nyák tulajdonságai megváltoznak • Méhnyálkahártya elvékonyodik • Petevezetők motilitása csökken • (PI: 0.05-2)

26. Hormonális fogamzásgátlás • Alkalmazási módok- (21+7, 22+6, 28) • Hormontartalom- mai korszerű tabletták 20-30μg estrogen + progeszteron • Ultra könnyű tabletták • Mono- trifázisos tabletták • Speciális tabletták

27. Előnyök • Nagy biztonsággal véd a nem kívánt terhesség ellen • Reverzibilis hatás- (többnyire azonnal) • Kevesebb a menses mennyisége, ideje • Vashiány ellen véd • Menstruációs fájdalom csökken • Petefészekrák ellen védelem • Endometriosis ellen védelem • Gyulladások ellen védelem • Méhen kívüli terhesség ellen véd • Egészségnevelés- tizenévesek körében népszerű és hasznos

28. Hátrányok • Alkalmazás- felelősséggel • Thromboemboliás betegségek • Súlygyarapodás • Emlőrák (?) • Méhnyakrák (?) • TÉVHITEK!!! • Rizikófaktorok • Bizonyos esetekben ellenjavallt

29. ??? • Mikor alkalmazzuk? • Kiknek ajánlott? • Milyen indikációs körökben alkalmazzuk? • Nem fogamzásgátlási indikációk bővülése • Meddig ajánlott? • Milyen készítményt ajánlunk? • Ki ajánlja?

30. Megfelelő populációnak ajánlva, megfelelő odafigyeléssel alkalmazva, a szabályok betartásával olcsó (?) és nagyon hatékony fogamzásgátlási módszer. A meglévő mellékhatások mellett sokszor sokkal súlyosabb problémákon segít. Mindig nőgyógyász írja fel először!

31. Speciális, csak progeszteron hormontartalmú készítmények • Alkalmazási kör • Szoptatás • Thromboemboliás hajlam • Hatásmechanizmus • PI • Mellékhatások

33. Hüvelyi spermicidek, zselék, méhszájra helyezhető diafragma • Nehézkes? Illúzióromboló? • Hatékonyság kérdése (PI: 10) • Mikor alkalmazzuk? • Kiknek ajánljuk?

34. Esemény utáni tabletta • Vészhelyzetben nagyon hasznos lehet • Csak vészhelyzetben!!! • Meddig hat? • Nagy hormonadaggal a beágyazódást gátoljuk meg • Hatékony, de nem biztos (PI: 0.5-2.5) • ÁR!- 3 havi modern kombinált készítmény ára 1 alkalom!

35. Hüvelyi gyűrű • Hüvelybe felhelyezhető hormontartalmú gyűrű • Csak 3 hetente kell vele törődni • Alacsony hormontartalom • Biztonságos • a hormonális tablettákhoz hasonló elvek szerint hat

36. Hüvelyi gyűrű- hátrányok • A tabletták hormonális hátrányai • Kényelmetlen? • Egyéni mérlegelés- kinek mi a megfelelő • Ár

37. Végleges módszerek-sterilizáció • Műtétes beavatkozások • Költségvonzattal • Definitív- nem mindig • (PI: 03.-6) • Hibalehetőségek • Újabb műtéttel az esetek egy százalékában visszaállítható a termékenység

38. Nem kívánt esetleges terhesség következményei • Serdülőkorban még jelentősebben esik a latba • Abortusz • Pszichés hatások • Vallási- társadalmi megítélés • Szövődmények (a terhességnek is vannak szövődményei!) • (azonnali és hosszú távú)

39. Konklúziók? • Fontos az objektív mérlegelés, lehetőség szerinti tájékoztatás • A felelős viselkedés kialakítása már a tizenévesekben • Az egyén döntési joga a saját sorsa alakításában • A tévhitek eloszlatása • A mérleg két serpenyője • a mellékhatások nem a semmivel állnak szemben

40. Abortus 1. A beavatkozás lényege El kell eltávolítani a petét mellékrészeivel együtt. A műtét formái 1. A méh tartalmának kürett-kanállal történő eltávolítása (a "kaparás") a beavatkozás legrégibb, leghagyományosabb és egyben legveszélyesebb módja. Minél nagyobb a megszakítandó terhesség, annál nagyobb méretű kanalat kell használni, ennélfogva annál nagyobb tágításra van szükség. Ez növeli a sérülés kockázatát, fokozza a szövődmények bekövetkeztének lehetőségét.

41. Abortus 2. 2.A vákuum-szívásos módszer az előbbinél kevesebb veszéllyel jár. A méhszáj tágítására itt is szükség van, ennek mértéke azonban kisebb, mivel a méh tartalmának eltávolítására szolgáló szívócső átmérője a kürett-kanálénál kisebb. A cső fémből vagy műanyagból készült, végén ledomborodóan zárt cső, amelynek oldalán ovális nyílás, "ablak" van. A szívó hatás ezen át szippantja ki a méhűr tartalmát. 3.gyógyszeres (injekciós) terhesség-megszakítások Hatásukra a terhesség megszakad és a méhűr tartalma "spontán" kiürül. Ez azonban nem mindig zajlik ilyen simán, és a gyógyszernek is sokszor lehetnek kellemetlen mellékhatásai. Az esetlegesen bent maradó, spontán nem távozó részek felderítése céljából szinte mindig műszeres betapintást kell végezni a procedúra végén. Ma még ezek a módszerek Magyarországon egyáltalán nem elérhetők.

42. Abortus szövődményei korai szövődmények : -sérülés ( a terhesség-megszakítás egyik lehetséges velejárója ) -a méh üregében visszamaradt anyag a vérzés forrása. -A gyulladás - még ha láthatóan gyógyul is - késői következményeket okozhat. késői károsító hatások : -méhnyak elégtelenség -lepénytapadási és lepényleválási rendellenességek -visszatérő alhasi panaszok, fájdalom - meddőség -méhenkívüli terhesség

43. Törvényi feltételek • Magyarországon a magzati élet védelméről rendelkező, többszörösen módosított 1992. évi LXXIX. Törvény szabályozza a terhességmegszakítás feltételeit, amely szerint: 1. A terhesség a 12. hétig szakítható meg, ha: azt az állapotos nő egészségét súlyosan veszélyeztető ok indokolja, a magzat orvosilag valószínűsíthetően súlyos fogyatékosságban vagy egyéb károsodásban szenved, a terhesség bűncselekmény következménye, valamint az állapotos nő súlyos válsághelyzetben van. 2. A terhesség az előbbi feltételek esetén a 18. hétig szakítható meg, ha a terhes nő: korlátozottan cselekvőképes, vagy cselekvőképtelen, terhességét neki fel nem róható egészségügyi ok, illetve orvosi tévedés miatt nem ismeri fel korábban, vagy terhessége az egészségügyi intézmény, illetve valamely hatóság mulasztása miatt haladta meg a 12. hetet. 3. A terhesség a 20. hétig - a diagnosztikus eljárás elhúzódása esetén 24. hétig - szakítható meg, ha a magzat genetikai ártalmának valószínűsége az 50%-ot eléri. 4. Időtartamától függetlenül szakítható meg a terhesség: az állapotos nő életét veszélyeztető egészségi ok miatt, illetve a magzatnál a szülés utáni élettel összeegyeztethetetlen rendellenesség fennállása esetén. A nőnek írásban kell kérnie a terhesség megszakítását, ha azt nem orvosi ok indokolja, és fel kell keresnie a Családvédelmi Szolgálat (CSVSZ) munkatársát, aki erre a feladatra felkészített védőnő. Magyarországon a terhesség-megszakítás nem ingyenes. Arról, hogy a beavatkozásért teljes, vagy indokolt esetben csökkentett, és milyen mértékben csökkentett összeget kell fizetni, a CSVSZ munkatársa dönt, és erről tájékoztatja a jelentkezőt.