1 / 15

‘Wat ruist daar in het struikgewas’ carotislijden: diagnose, indicatiestelling en therapie

‘Wat ruist daar in het struikgewas’ carotislijden: diagnose, indicatiestelling en therapie. Marc Janssens ZNA-campus Jan Paflijn. Carotislijden. prevalentie: 40-50%: 0,4% 10%, decade 5 8 10-20% herseninfarcten definities symptomatisch TIA/CVA < 6 m (NASCET) 12 m (ECST)

polly
Télécharger la présentation

‘Wat ruist daar in het struikgewas’ carotislijden: diagnose, indicatiestelling en therapie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ‘Wat ruist daar in het struikgewas’carotislijden: diagnose, indicatiestelling en therapie Marc Janssens ZNA-campus Jan Paflijn

  2. Carotislijden prevalentie: • 40-50%: 0,4% 10%, decade 5 8 • 10-20% herseninfarcten definities symptomatisch TIA/CVA < 6 m (NASCET) 12 m (ECST) Andere oorzaken? asymptomatisch Geen cerebraal infarct (VACS) Geen Ipsilateraal carotis of vertebraal cva/tia (ACAS) stenosegraad ?

  3. Symptomatisch carotislijden Diagnose • Anamnese • Risicofactoren • Voorval: • TIA • CVA • Klinisch onderzoek • Vasculair • neurologisch • Technische onderzoeken • Ekg • Ct scan hersenen • Duplex onderzoek halsvaten • Voorbijgaand: • Halfzijdige verlamming • Gevoelsstoornissen • tintelingen • spraakmoeilijkheden • Hemianopsie • Blindheid één oog • Blijvende letsels • Halfzijdige verlamming • Gevoelsstoornissen • tintelingen • spraakmoeilijkheden • Hemianopsie • Blindheid één oog

  4. Carotislijden Technische onderzoeken: Echodoppler halsvaten

  5. Carotislijden Technische onderzoeken: angiografie

  6. Carotislijden Technische onderzoeken: angio ct scan

  7. Symptomatische stenose Behandeling: CEA PREVENTIEF indicaties TEA • >70% • SR rate (2j) 26->9% • NNT 3-6 • >50%<70% • SR 1%/j • NNT 14-17 “best practice medical treatment “ symptomatische stenose < 50% NASCET N Engl J Med 1991 ECCST Lancet 1991 VACS

  8. Asymptomatische stenose SR 70% stenose: 1%, >70: 2-5% RR 5 j 5,9% (<-> 16%) CEA EBM Man < 70, goede gezondheid Vrouwen >70 : geen indicatie Beste medicamenteuze behandeling: SR <1-2% • Int. Journal of stroke, febr. 2007 • CASANOVA, MACE, VACS, ACAS 1995, ACST

  9. Carotisendarterectomie Locoregionale anesthesie • Neurologische monitoring • Hemodynamische stabiliteit • Shunt? • Kostenbesparend: operatietijd IZ hospitalisatie

  10. Carotisendarterectomie Locoregionale anesthesie, selectie • “Priming” • Immobilisatie, coöperatie • Hardhorigheid, claustrofobie • CARA • Preoperatieve onderzoeken

  11. Symptomatisch carotislijden Behandeling: stenting Lancet 2006;368:1239-1247, 1215-1216

  12. Symptomatisch carotislijden Behandeling: stenting Cerebrovasc Dis. 2004;18(1):62-5. Stroke. 2004;35:e18-e21.

  13. Symptomatisch carotislijden Behandeling: indicaties stenting • Chirurgisch ontoegankelijke stenose • Post RX R/ • Oncologische heelkunde • Hooggelegen stenose • Restenose met hoge comorbiditeit Geen alternatief voor TEA indicaties TEA:

  14. Carotis stenting

  15. Wat ruist er in het struikgewas?

More Related