Rinitis alergica

2. Rinitis alérgica Presentado por: Mr2 Ivar Irimeicu Post grado ORL UNAH

3. Rinitis alérgica • Consideraciones anatómicas • Los senos paranasales son cavidades dentro del cráneo que producen moco. • Fisiología nasosinusal: • Función nasal • Humidificación • Calentamiento • Olfato • Resonancia • Protección

4. Rinitis alérgica • Viene del griego • Rhis, Rhinos: Nariz • Itis : Inflamación • Desorden sintomático de la nariz inducido por una exposición alergénica y una respuesta inflamatoria mediada por IgE.

5. Rinitis alérgica • Enfermedad crónica mas frecuente en salud publica desde el punto de vista respiratorio. • Tiene gran importancia por el impacto sobre la calidad de vida y el rendimiento escolar. • En niños con síntomas no controlados, puede ocasionar alteraciones del sueño.

6. Generalidades • Base patogénica de la rinitis alérgica • La inflamación de la mucosa nasal • Etiología: • Es la sensibilización aeroalergenos mediada por anticuerpos IgE • Alérgeno • Antígeno capaz de producir respuesta alérgica de hipersensibilidad tipo 1 inflamación hipersensibilidad tipo 1 aeroalérgenos anticuerpos IgE

7. Generalidades • Rinitis alérgica • Afección nasal cuyos síntomas son provocados por exposición alérgenos e inflamación mediada por anticuerpos IgE de la mucosa que reviste la nariz. • Generalmente por una reacción de hipersensibilidad tipo 1 inflamación alérgenos inflamación anticuerpos IgE hipersensibilidad tipo 1 hipersensibilidad tipo 1 aeroalérgenos anticuerpos IgE

8. Generalidades • Forma mas común de enfermedad alérgica • Puede ser aislada o junto a otros procesos alérgicos • Asma • Dermatitis atópica • Alergia alimentaria • Urticária

9. Generalidades • La predisposición atópica, de origen familiar y la sensibilización a neumoalergenos,son los principales hechos que condicionan la rinitis alérgica.

10. Epidemiologia • El asma y la rinitis son comorbilidades asociadas • 20-40% de pacientes con rinitis tienen asma • 30-50% de pacientes asmáticos tienen rinitis

11. Epidemiologia • Estiman más de 600 millones de pacientes en todo el mundo • Afecta del 10 al 30% de la población y con prevalencia aumentando • Incremento de incidencia de mas de 30 –50% en los últimos 20 años.

12. Epidemiologia Estados Unidos 18 y 30% Europa 15 % Prevalencia Australia 35% México 20 y 30%

13. Factores predisponentes Sexo El mayor nivel de nutrición Habito de fumar de los padres Test cutáneos positivos Alimentación materna Predisposición genética Hábitat urbano/rural Factores predisponentes Razas y grupos étnicos Infecciones respiratorias Status socioeconómicos Evolución temporal Mes de nacimiento Nivel de exposición alergenica Nivel de desarrollo de un país Contaminación atmosférica

14. Clasificaciones Rinitis alérgica Rinitis alérgica Rinitis inflamatorias ARIA OMS Rinitis alérgicas Gravedad de síntomas Duración de síntomas Clásica Leve Moderada- Grave Intermitente Persistente Estacional Ocupacional Perenne

15. Clasificación • Rinitis alérgica perenne • Neumo-alergenos • Ácaros del polvo 50% • Epitelios de animales domésticos 13% • Hongos • Síntomas • Son intermitentes o continuos • Síntomas oculares menos severos • Menos frecuentes • Prurito nasal más leve y no suele haber prurito ótico ni palatino.

16. Clasificación • La rinitis alérgica estacional o polinosis • Ocurren periódicamente cada año • Primavera • Verano • Otoño • Exposición a pólenes que sensibilizan al individuo alérgico • Polinización de plantas • Nemófilas • las gramíneas • El olivo • La parietaria

17. Clasificación • La rinitis ocupacional • Sensibilización a partículas inhalables presentes en el lugar de trabajo • Cada día aumenta el número de sustancias descritas • Afecta al 1% de los pacientes con rinitis • Asocia o no a la presencia de asma bronquial

18. Clasificación Persistente. • > 4 días/ semana. • > de 4 semanas. Intermitente. • < 4 días/ semana. • < de 4 semanas. Moderada – severa. • Sueño anormal. • Interferencia en actividades de la vida diaria. • Interferencia laboral o escolar. • Síntomas molestos. Leve. • Sueño normal. • Sin interferencia en actividades de la vida diaria. • Sin interferencia laboral ni escolar. • Síntomas poco molestos.

19. Fisiopatología • La respuesta nasal al estimulo antigénico se manifiesta : • fase temprana • fase tardía Puede continuarse este proceso Inflamatorio en un 40% y 50 % de pacientes . Pico entre 6 y 8 hrs Disminuye 12 a 24 hrs post al reto con alérgeno Fase tardía 3 – 6 hrs Fase temprana aparece y cede en 60 minutos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

20. Fisiopatología • Los mediadores liberados por: • Mastocitos • Basófilos • Dan los síntomas que caracterizan la rinitis alérgica pura • Son la causa principal de los signos más llamativos • La histamina + leucotrienos • Prurito • Estornudos • Rinorrea

21. Fisiopatología • La obstrucción aparece más tardíamente atraídos por la IL-5 • Por la liberación • leucotrienos (LTC4, • prostaglandinas (PGD2, PGE2, PHI2). • Eosinófilos contribuyen a la inflamación de la mucosa

22. Pruebas diagnosticas Rinoscopia anterior Técnicas in vitro Pruebas cutáneas Historia clínica Citología exfoliativa de la cavidad nasal Radiodiagnóstico Rinomanometría Provocaciones nasales

23. Pruebas diagnosticas Historia clínica Rinoscopia anterior Pruebas cutáneas Técnicas in vitro Citología exfoliativa de la cavidad nasal Radiodiagnóstico Provocaciones nasales Radiodiagnóstico Salvas de estornudos (más de 5). Relación domiciliaria localidad o ambiente Prurito nasal (saludo alérgico) Edad de comienzo infancia y adultos jóvenes Abundante secreción serosa o seromucosa Antecedentes familiares atópicos Congestion nasal, respiracion bucal Rinolalia cerrada Predominio de obstrucción por etiología de neumoalergenos Profesión y medios laboral Síntomas extranasales: prurito ocular, lagrimeo, ótico y de velo del paladar Incidenciaestacional

24. Pruebas diagnosticas Estornudos Síntomas cardinales Obstrucción nasal Descarga de la mucosa

25. Pruebas diagnosticas Historia clínica Rinoscopia anterior Pruebas cutáneas Técnicas in vitro Citología exfoliativa de la cavidad nasal Radiodiagnóstico Provocaciones nasales Radiodiagnóstico Hiperemia de la mucosa Pálida o violácea Hipertrofia de cornetes Facie alérgica típica

26. Pruebas diagnosticas Historia clínica Rinoscopia anterior Pruebas cutáneas Técnicas in vitro Citología exfoliativa de la cavidad nasal Rinomanometría Provocaciones nasales Radiodiagnóstico la reproducción de reacción de hipersensibilidad tipo inmediato, por introducción en piel de pequeña cantidad alérgeno sospechoso Aparente sencillez Interacción de Ac tipo IgE con alérgeno inoculado liberación no citolítica en 10-20min de hista, leuco y otros Desarrollando una pápula Punción y punción modificada (pPRICK-TEST) Indicaciones única por sospecha de síntomas de origen alérgico Tipos Prueba intradérmica

27. Pruebas diagnosticas Historia clínica Rinoscopia anterior Pruebas cutáneas Técnicas in vitro Citología exfoliativa de la cavidad nasal Rinomanometría Provocaciones nasales Radiodiagnóstico Cuantificación de Inmunoglobulina Test de liberación de histamina IgE sérica total Citología IgE sérica especifica Determinación de eosinofilia IgE sérica especifica nasal Mediadores secretados durante las reacciones alérgicas Degranulación de basófilos

28. Pruebas diagnosticas Historia clínica Rinoscopia anterior Pruebas cutáneas Técnicas in vitro Citología exfoliativa de la cavidad nasal Rinomanometría Provocaciones nasales Radiodiagnóstico Identificar células del organismo Que desprenden los epitelios y revisten cavidades orgánicas abiertas al exterior Celularidad epitelial Celuralidad no epitelial Células escamosas Macrófagos Leucocitos polimorfonucleares Exfoliación forzada espontanea Células cilíndricas ciliadas Células inflamatorias Linfocitos Medios de muestra Células plasmáticas. Células caliciformes Material no acelular Exfoliación forzada por cepillo Cristales de Charcot-Leyden

29. Pruebas diagnosticas Historia clínica Rinoscopia anterior Pruebas cutáneas Técnicas in vitro Citología exfoliativa de la cavidad nasal Rinomanometría Provocaciones nasales Radiodiagnóstico Rinomanometría Anterior Pasiva Rinomanometría Posterior Activa Rinometría acústica Medición del pico flujo inspiratorio nasal

30. Pruebas diagnosticas Historia clínica Rinoscopia anterior Pruebas cutáneas Técnicas in vitro Citología exfoliativa de la cavidad nasal Rinomanometría Provocaciones nasales Radiodiagnóstico Prueba in vivo que induce una respuesta controlada de la mucosa nasal secundarias a la aplicación de determinadas sustancias. Rinomanometría Anterior Activa principales indicaciones Rinomanometría Posterior Pasiva Provocación con alergenos Rinomanometría Anterior Pasiva Provocación con acetil-salicilato de lisina Técnica del balón de Pelika Provocaciones inespecíficas Rinometría acústica PFIN

31. Pruebas diagnosticas Historia clínica Rinoscopia anterior Pruebas cutáneas Técnicas in vitro Citología exfoliativa de la cavidad nasal Rinomanometría Provocaciones nasales Radiodiagnóstico Placa simple Tomografía computarizada Resonancia magnética

32. Complicaciones Sinusitis Otitis media con derrame u OMC Conjuntivitis alérgica Trastornos del sueño Asma bronquial Dermatitis atópica Trastornosdentario y faciales Poliposis nasal Pobre calidad de vida

33. Diagnósticos diferenciales Rinitis granulomatosa Rinitis no alérgica Obstrucción mecánica Desviación septal Hipertrofia adenoidea Hipertrofia de cornetes Diagnósticos diferenciales Tumores nasales Rinitis no alérgica con eosinofilia Rinitis del embarazo Atresia o estenosis coanal Rinitis infecciosa Rinitis vasomotora Rinitis medicamentosa

34. Tratamiento • Las metas del tratamiento: • Restaurar la función nasal normal • Paso aéreo nasal • Controlar secreciones • corregir alteraciones • Estructurales • Infecciosas • Evitar • Complicaciones • secuelas

35. Tratamiento • Antihistamínicos. • Corticoides tópicos. • Corticoides orales. • Descongestionantes. • Antagonistas de receptores de leucotrienos. • Estabilizadores intranasales de mastocitos. • Anticuerpos monoclonales. • Anticolinérgicos.

36. Tratamiento • Medidas de control ambiental • Medidas especificas • Para evitar el alérgeno causante • Medidas inespecíficas • Para evitar diversas substancias de efecto irritante. • Polución externa • Polución interna

37. Tratamiento • Inmunoterapia • Método para reducir la sensibilidad al alérgeno • Administración repetida de una dosis del alérgeno. • El beneficio específico depende: • De la dosis • La vía de administración

38. Tratamiento • Extractos inyectados existen Inmunoterapia sublingual: Extracto de polen de hierbas

39. Tratamiento • Farmacológico profiláctico: Cromoglicatodisodico Nedrocromilsodico Ácido N-acetilaspartil-glutamico (NAAGA)

40. Tratamiento • Farmacológico sintomático • El antihistamínico ideal • Absorción no influida por alimentos • Sin interacciones medicamentosas • Elevada afinidad por el receptor H1 • Enlace específico y persistente • Principio activo de elevada eficacia • sin efectos secundarios no deseados

41. Tratamiento

42. Tratamiento Manejo de los Síntomas Intermitentes Manejo de los Sintomas Intermitentes • Revalorar en dos semanas • Si falla: avance un paso • Si mejora: continúe por un mes

43. Tratamiento Revalorar en dos semanas Si falla: avance un paso Si mejora: continúe por un mes Manejo de los Síntomas Persistentes Revalorar en dos semanas Si mejora: continúe un mes Si falla: siguiente guía de decisiones En caso de falla: Revise el diagnostico Evalué la adhesión al tratamiento Considere infecciones intercurrentes u otras causas Aumente dosis del esteroide nasal (1) En rinorrea severa añada B. Ipratropio Descongestionante nasal o esteróide oral ciclo corto

44. Síntomas • oculares • Rinorrea • Estornudos • Picor • Obstrucción +++ +++ ++ +++ ++ Corticoide nasales ++ ++ +++ + ++ Oral Antihistamínicos ++ ++ O ++ + Nasal + + + + + Ocular Cormorglicato O O O O ++ Nasal ++ ++ + ++ + Antileucotrienos ++++ O Oral O O O Descongestivos O Nasal O O O + O: No efecto ++: Moderado ++++: Muy pronunciado +: Ligero +++: Pronunciado

45. Tratamiento

46. Tratamiento • Recomendaciones para la administración de sprays nasales • Antes, debe sonar la nariz y agitar el spray suavemente • Inclinar la cabeza ligeramente hacia delante • Sujetar el spray en posición vertical y colocar el aplicador en uno de los orificios nasales • Orientar el aplicador hacia el exterior de la nariz, lejos del tabique nasal. Favorece llegue a la parte adecuada de la nariz. • Mientras se coge aire por la nariz, apretar firmemente una única vez el botón dosificador • Sacar el aplicador y echar el aire por la boca

47. Gracias