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Bisantis F., *Melchionda E., **Citroni G. Clinica Oculistica Università di Padova

CORREZIONE DELLA PRESBIOPIA CON PRK MULTIFOCALE. STUDIO MULTICENTRICO. Bisantis F., *Melchionda E., **Citroni G. Clinica Oculistica Università di Padova *Polo Ospedaliero, Ospedale Oftalmico, ASL RME, Roma **Studio Oculistico Darfo, Boario Terme. MULTIFOCALITA’ DELLA CORNEA.

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Bisantis F., *Melchionda E., **Citroni G. Clinica Oculistica Università di Padova

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Presentation Transcript

  1. CORREZIONE DELLA PRESBIOPIA CON PRK MULTIFOCALE. STUDIO MULTICENTRICO Bisantis F., *Melchionda E., **Citroni G. Clinica Oculistica Università di Padova *Polo Ospedaliero, Ospedale Oftalmico, ASL RME, Roma **Studio Oculistico Darfo, Boario Terme

  2. MULTIFOCALITA’ DELLA CORNEA

  3. CORNEA MULTIFOCALE • Astigmatismo contro regola • corregge la presbiopia nei pazienti • pseudofachici • (Huber 1980, Verzella 1993, • Trindade 1997) • RK asimmetrica con omissione • dell’incisione inferiore • ( Istre 1995)

  4. J Refract Surg. 2004 Sep-Oct;20(5 Suppl):S714-7. Pseudo-accommodative cornea: a new concept for correction of presbyopia.Telandro A. • Bull Soc Belge Ophtalmol. 2008;(307):27-36. Treatment for combined hypermetropia and presbyopia with a gaussian broad beam Excimer Laser. Gobin L, Trau R, Tassignon MJ. • J Refract Surg. 2008 May;24(5):494-500. Correction of presbyopia in hyperopia with a center-distance, paracentralnear technique using the Technolas 217z platform. Pinelli R, Ortiz D, Simonetto A, Bacchi C, Sala E, Alió • J Refract Surg. 2008 Nov;24(9):903-10. Multifocal corneal ablation for hyperopic presbyopes. Jung SW, Kim MJ, • Cat & Refract Surg. 2009 Jan;38-39. PresbyMax: presbyopia correction by multifocal LASIK. Pinero D.P., Aliò J.L.

  5. J Refract Surg. 2009 Mar;25(3):296-305. Multizone LASIK with peripheral near zone for correction of presbyopia in myopic and hyperopic eyes: 1-year results.El Danasoury AM, Gamaly TO, Hantera M. • J Refract Surg. 2009 Oct;25(10):847-54. Intrastromal correction of presbyopia using a femtosecond laser system. Ruiz LA, Cepeda LM, Fuentes VC. • J Refract Surg. 2009 Oct;25(10):855-61. Early outcomes of INTRACOR femtosecond laser treatment for presbyopia.Holzer MP, Mannsfeld A, Ehmer A, Auffarth GU. • J Refract Surg. 2010 Oct;26(10):S824-6. Presbyopia corrections with the WaveLight ALLEGRETTO: 3-month results. Gordon M. • J Refract Surg. 2011 Jul;27(7):519-29. Aspheric wavefront-guided LASIK to treat hyperopic presbyopia: 12-month results with the VISX platform. Jackson WB, Tuan KM, Mintsioulis G.

  6. Pseudoaccomodazione: Meccanismo corticale in grado di processare e di focalizzare in ogni istante, singole immagini poste a distanza diversa.

  7. Pseudoaccomodazione corneale: • Creazione di profili di ablazione multifocale della cornea, mediante laser ad eccimeri. • Si induce, tramite ottiche aberrate, un aumento della profondità di campo della refrazione corneale

  8. In pratica, si ottiene un’area di iperprolatura corneale che esercita un gradiente diottrico positivo da poter utilizzare per la visione da vicino

  9. Profili di ablazione multifocale della cornea con laser ad eccimeri • Center Near Pattern: area centrale della cornea adattata per vicino e multifocalità periferica. • Center Distance Pattern: area centrale della cornea adattata per distanza e multifocalità periferica.

  10. Center Near Pattern • Ablazioni asferiche strutturate concentriche : VISX S4-IR Excimer Laser: CUSTOMVUE • Ablazioni anulari concentriche sovrapposte con zone ottiche di ampiezza e potere variabile : TECHNOLAS Excimer Workstation 217P: SUPRACOR SCHWIND Amaris System: PRESBYMAX • Dissezioni anulari intrastromali concentriche: FEMTEC Femtosecond Laser System: INTRACOR TECHNOLAS PERFECT VISION Femtosecond Workst.: INTRACOR

  11. Center Distance Pattern • Ablazioni multiple combinate con zone ottiche e zone di transizione variabili e concentriche.: NIDEK EC5000 Excimer System: PseudoAccomodativeCornea • Ablazioni standard combinate con ablazioni periferiche infero-nasali: INPRO Gauss: PRESBYTEC • Ablazioni guida-wavefront progressive multifocali: WaveLight ALLEGRETTO platform: Progressive ML Technolas 217z excimer laser: PML

  12. Criteri di inclusione • Età > 50 • Ipermetropia ≤ 4D • Miopia ≤4D • Astigmatismo secondo regola ≤ 1D • Astigmatismo contro regola ≤ 2D

  13. Criteri di inclusione • Addizione presbiopica 1.5D/3.0D • Valori K ≤ 44 • Pupillometria in mesopico basso ≤ 5 mm • Trattamento bilaterale • Aberrometria preoperatoria negativa • Forte motivazione alla correzione x vicino

  14. Criteri di esclusione • Astigmatismo associato s.r.: >1D • generici criteri di esclusione per correzione con laser ad eccimeri • ritrattamenti • diametri pupillari >3.5mm in visione fotopica • diametri pupillari >6.5mm in visione mesopica • Kmedio postoperatorio presunto >48D

  15. Casistica Da gennaio 2009 a gennaio 2012 • Ipermetropi 81 pazienti (162 occhi) • Miopi 23 pazienti (46 occhi) Totale 104 pazienti (208 occhi)

  16. IPERMETROPIA • 67 pazienti (134 occhi) • Age: 55 y • Follow up: 12 m • Range: 0.00D /+ 3.50D • MRE sf: +1..71D ±0.86 • MRE cyl: +0.23D ±0.40 • Presby: +2.21D ±0.47

  17. MIOPIA • 14 pazienti (28 occhi) • Age: 50 • Follow up: 12 m • Range: 0.00D / -4.00D • MRE sf: -2,45D ±1.29 • MRE cyl: -0,19D ±0.34 • Presby: +1,95D ±0.48

  18. Risultati refrattivi medi aggiornati a DICEMBRE 2011

  19. Risultati refrattivi medi aggiornati a DICEMBRE 2011

  20. Risultati refrattivi medi aggiornati a DICEMBRE 2011

  21. Risultati refrattivi medi aggiornati a DICEMBRE 2011

  22. Performance visive da vicino aggiornati a DICEMBRE 2011

  23. Performance visive da vicino aggiornati a DICEMBRE 2011

  24. I risultati ottenuti con PRK Multifocale con PRESBYTEC sono sovrapponibili a quelli ottenuti con le altre tecniche gli altri sistemi di correzione laser della presbiopia.

  25. Vantaggi PRK Multifocale • Efficacia. • Semplicità di esecuzione e gestione perioperatoria. • Costi ridotti. • Procedura versatile (combinata; isolata; riapplicabile). • Maggiore recettività del paziente.

  26. Svantaggi PRK Multifocale • Dolore postoperatorio precoce. • Recupero visivo lento. • Durata della terapia prolungata. • Regressione parziale effetto correttivo negli Ipermetropi. • Residuo astigmatico (2 occhi ritrattati).

  27. CONCLUSIONI

  28. La PRK Multifocale con PRESBYTEC è una valida opzione correttiva della Presbiopia in particolare nei pazienti ametropi.

  29. E’ necessaria una rigida selezione del paziente per prospettare un risultato refrattivo di successo.

  30. E’ in corso uno studio multicentrico italiano (18 centri laser PRESBYTEC) per unire i risultati ottenuti nella correzione della Presbiopia in PRK Multifocale.

  31. GRAZIE melchiondaeugenio@libero.it francesco.bisantis@gmail.com

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