1 / 27

Motivoiva haastattelu Ps Tiina Röning/ TAYS/ EVA 21.4.2012

Motivoiva haastattelu Ps Tiina Röning/ TAYS/ EVA 21.4.2012. Motivoiva haastattelu. - Ensimmäinen kuvaus: Miller (1983) - Myöhempi kuvaus: Miller & Rollnick (1991, 2002) - Vuorovaikutustyyli - Tasapaino ohjaavuuden ja asiakaskeskeisyyden välillä. Yleistä.

quincy
Télécharger la présentation

Motivoiva haastattelu Ps Tiina Röning/ TAYS/ EVA 21.4.2012

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Motivoiva haastattelu Ps Tiina Röning/ TAYS/ EVA 21.4.2012

  2. Motivoiva haastattelu • - Ensimmäinen kuvaus: Miller (1983) • - Myöhempi kuvaus: Miller & Rollnick (1991, 2002) • - Vuorovaikutustyyli • - Tasapaino ohjaavuuden ja asiakaskeskeisyyden välillä Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

  3. Yleistä • Kehitetty ”kentällä” päihdeongelmaisten hoidossa esiin tulleiden ongelmien pohjalta. ”Miksi joku ei motivoidu?” (Miksi joku motivoituu?) • Kehitetty yhteistyössä asiakkaiden kanssa. Kuntoutujien terapeuteille ”opettama” käytännönläheinen malli • Pyritään lisäämään halukkuutta muutoksen suuntaan (vs. vastustusta, pakkoa tai vastakkainasettelua) • Hyödyllisin niille, joilla ei muutokseen halukkuutta tai suuri ristiriita muutoksen suhteen

  4. Motivaatiosta • Ihmisen perusmotivaatiot: Autonomia, liittyminen, mahdollisuus vaikuttaa • Muutoksen edellytys: ”READY-WILLING-ABLE” • 1. Valmius - Priorisointi • 2. Halu - Muutoksen tärkeys • 3. Kyky – Usko muutoksen mahdollisuuteen

  5. Kyllä, mutta…. • Tutki motivaation kolmiota! • Halukas, valmis, muttei näe tietä ulos tai usko onnistumiseen (tupakoijat, prostituoidut)… • Kykenevä muttei halukas.... Tulkitaan usein ongelman ”kieltäjäksi”. Kuitenkin osa muutoksen kaarta. Terapeutin fokus ristiriidan näkyväksi tekemisessä. Onko muutos mistään näkökulmasta/arvosta asiakkaalle yhtään tärkeä? Oletko todella siellä missä haluat?

  6. Perusnäkemyksiä • Suora taivuttelu ei yleensä ole tehokas tapa ratkaista vaikuttimissa ilmeneviä ristiriitoja • Ambivalenssi kuuluu asiaan • Muutosvalmius ei ole luonteenpiirre vaan vuorovaikutuksen tuote, joka vaihtelee. • Muutoshalukkuus ei yleensä tule esiin ihmisestä taivuttelemalla häntä muiden näkökannoille. Ihminen kykenee löytämään sen itse ja itsestään. Tässä autetaan. • keskustelutyyli on tutkiskeleva, rauhallinen mutta ohjaa asiakasta aktiivisesti näkemään ja tutkimaan ristiriitoja vaikuttimissaan.

  7. Ristiriitatyypit • Lähestymis-lähestymis –ongelma eli ns. karkkikauppa dilemma. Molemmat vaihtoehdot yhtä houkuttelevia. • Välttämis-välttämis –konflikti eli ns. puun ja kuoren välissä. Kahdesta kivuliaasta ja pahasta pitäisi valita vähemmän negatiivisia seurauksia aiheuttava. (esim. parkkeeraa kauas ja myöhästy tai parkkeeraa sakkopaikalle)

  8. Ristiriitatyypit • Lähestymis- välttämis –konflikti eli ns. fatal attraction. Yksi asia herättää sekä pos. että negatiivisia tunteita ja seuraamuksia. Pitää ihmiset yleensä pitkiä aikoja lukkiutuneessa tilanteessa. Yleensä lähestytään ja sitten vältellään (jo-jo). ”En voi elää kanssasi, enkä ilman sinua.” • Kaksinkertainen lähestymis-välttämis –konflikti. Ihminen repeytyy kahden yhtä ristiriitaisen vaihtoehdon väliin. Molemmissa voimakkaat pos ja neg seuraukset. Kun lähellä A, halutaan B ja taas toisinpäin. Ns vaimo ja rakastajatar –tilanne.

  9. Taustafilosofia • vastarinta on käyttäytymistä, joka on yleensä seurausta ympäristön olosuhteista. Se on usein siis reaktio myös ohjaajan käyttäytymiseen istunnon aikana. Tästä syystä vastarinnasta on turha provosoitua. • Asiakasta kunnioitetaan ja lähestytään empaattisesti. • Suhde perustuu yhteistyöhön ei vastakkainasetteluun (oikeassa-väärässä, asiantuntija-alkoholisti, auttaja-ongelmanuori) • Muutos tapahtuu parhaiten positiivisen vahvistuksen kautta. Ihmisen ambivalentti suhtautuminen täytyy käsitellä ja ratkaista ennen kuin pitkäaikainen muutos on mahdollinen. • Ohjaaja ei määrää, mitä menetelmiä käytetään, vaan kertoo vaihtoehdoista. Osallistujat ovat lopulta vapaita valitsemaan ja täten myös vastuussa kehityksestään. • Motivoivassa haastattelussa fokusoidaan asiakkaan pystyvyyden tunteeseen (able to change). Jos tunne pystyvyydestä puuttuu, nuori turvautuu yleensä välttämiskäyttäytymiseen suojatakseen itseään tuskalta.

  10. Aikuisen toiminnasta (terapeutti/ohjaaja) • Ohjaaja/terapeutti vaikuttaa passiiviselta, muttei ole sitä, vaan hänellä on mielessään koko ajan vahva tarkoitus ja päämäärä sekä käytössään selkeä strategia ja taidot. Interventioilla on ajoituksensa. • Aikuinen pyrkii ymmärtämään nuoren tilanteen ja viitekehyksen reflektiivisen kuuntelun avulla. • Hyväksynnän ja tuen ilmaiseminen on tärkeää • Nuoren valinnanvapaus ja itseohjautuvuus hyväksytään • Aikuinen luopuu pakkomielteestään olla oikeassa ja tietää paremmin. Ristiriita herättää uteliaisuutta ei kärsimättömyyttä.

  11. Viisi pääperiaatetta • 1. osoita empatiaa • 2. auta näkemään ristiriitaa • 3. Vältä argumentointia, todistelua • 4. Pyörittele vastarintaa • 5. Tue itseohjautuvuutta

  12. 1. Osoita empatiaa • Empaattinen lämpö ja reflektiivinen kuuntelu. Kysymys lopulta asiakkaan kokemuksen täsmällisestä ymmärtämisestä. • Hyväksyntä: Ottaa vastaan tunteet ja näkökulmat tuomitsematta, arvottamatta ja kritisoimatta • Hyväksyntä ei tarkoita samaa mieltä olemista • Hyväksyntä vapauttaa asiakkaan muutosta varten • Asiakkaan näkökulmat ovat ymmärrettäviä ja valideja • Ambivalenssi on muutoksen luonnollinen osa • Asiakas on jumissa. Vastarinta odotettavaa. (ilman sitä asiakas olisi jo muuttunut, eikö?)

  13. 2. Auta näkemään ristiriitaa • Nuoren on tärkeä huomata (ja kohdata) epämiellyttävä todellisuus tilanteessaan • Nykytilanteen ja pitkän tähtäimen tavoitteitten ristiriita. • Käyttäytymisen aiheuttamat ongelmat terveydentilassa, koulu/työmenestyksessä, perhesuhteissa, minäkuvassa • Jokin yksittäinen tapahtuma voi auttaa asiakasta huomaamaan ristiriidan ja herättää muutoshalun • Ristiriidan tunnetta täytyy vahvistaa sisältä päin, ulkoa tuleva painostus tai uhka eivät yleensä auta • Tavoitteiden ja nykykäyttäytymisen seurausten selkiyttäminen • Lopulta asiakas itse määrittelee syyt, joiden vuoksi muutos on tarpeen

  14. 3. Vältä argumentointia ja todistelua • Johtaa usein hyödyttömään väittelyyn aikuisen ja nuoren välillä. Väittelyä ei vahvisteta. • Konfrontointi tapahtuu vain siksi, että asiakkaan tietoisuus omista ongelmistaan lisääntyisi, samoin kuin tarve tehdä niille jotain. (ns. pehmeä konfrontaatio). Asiakkaan asenteita muokkaavat lopulta parhaiten hänen omat sanansa. • Suora konfrontaatio saa aikaan vastarintaa ja halua puolustautua. • Esim Diagnoosileiman antaminen tai huomauttelu ”kieltämisestä”, ”riippuvaisuudesta” tai ”muutosvastarinnasta” ei edesauta muutosta

  15. 4. Pyörittele vastarintaa ja vastarinnalla  • Hyökkäykseen ei vastata hyökkäyksellä • Mitä tahansa tapahtuukin, se on ohjaajan kontrollissa • Työskentely ei ole taistelua, ei voittajia, ei häviäjiä • Nuoren kommentit annetaan hänelle takaisin, jotta hän voisi saada ne palvelemaan muutosta • Rohkaistaan nuorta itse löytämään omia ratkaisuja ongelmiin ja määrittelemään uusia mahdollisia tavoitteita.

  16. 5. Tue itseohjautuvuutta ja psytyvyyttä • Vahvista uskoa omiin kykyihin selviytyä muutoksessa ja saavuttaa muutos. • Jos nuorella itsellään ei ole toivoa oman muutoskykynsä suhteen, hän ei yleensä yritä mitään ja kaikki terapeuttiset interventiot ovat alkuunsa turhia (tai ainakin turhauttavia) • Ohjaajan odotukset ovat tärkeitä • Motivoivalla haastattelulla pyritään lisäämään nuoren uskoa itseensä. • Yksilön vastuu: Nuori ei ainoastaan voi, vaan hänen täytyy tehdä muutos, koska kukaan muu ei voi sitä hänen puolestaan tehdä. • Toisten onnistumiset esimerkkinä • Positiivinen ilmapiiri

  17. Haastattelun perusmenetelmiä • Avoimet kysymykset • Hyväksyvät kommentit • Reflektiivinen kuuntelu (asia + tunne) • Tiivistäminen • Yksinkertainen reflektio • Laajennettu reflektio • Kaksipuolinen reflektio • Keskustelun aiheen vaihtaminen • Vastarinnan myöntäminen ja sen tutkiminen • Kommenttien uudelleenmuotoilu

  18. Muutosstrategioita • Tyypillisen päivän/tilanteen läpikäynti • Muisteleminen ja vertaaminen • Etujen ja haittojen punnitseminen • Muutosprosessin vaiheet (edukaatio) • Arviointipalautteet (esim. AUDIT) • Arvotyöskentely • Ketjuanalyysit, käyttäytymisanalyysit • Tulevaisuuden kuvitteleminen • Päätösten punnitseminen • Muutosten suunnittelu • Pikapäätöksenteko • Strategioiden toimivuuden seuranta

  19. Ansat • 1. Kysymys-vastaus –ansa • 2. Vastakkain asettelu-kieltäminen • 3. Asiantuntija-ansa • 4. Leimaamisen ansa • 5. Ennenaikaisen fokuksen ansa • 6. Syyttämisen ansa

  20. 1. Kysymys-vastaus -ansa • Ohjaaja kysyy spesifisti, asiakas vastaa kyllä tai ei • Ohjaaja on aktiivinen kyselykone, nuori passiivinen • Avoimet kysymykset auttavat • Yleinen sääntö, ettei pitäisi kysyä (yli?) kolmea kysymystä peräkkäin

  21. 2. Vastakkainasettelu - kieltäminen • Vaikein ja tärkein ansa vältettäväksi • Tapahtuu niin, että työntekijä toteaa, että asiakkaalla on ”vakava alkoholiongelma” – jonka asiakas kieltää • Mitä enemmän työntekijä esittää omaa kantaansa, sitä voimakkaammin asiakas puolustaa omaansa • Harva ihminen nauttii siitä, että hänen osoitetaan olevan väärässä • Reflektiivinen kuuntelu auttaa, samoin asiakkaan motivointi itse pyörittämään eri ääripäitä ja niiden mahdollisia merkityksiä

  22. 3. Asiantuntija- ansa • Työntekijällä vastaus kaikkiin ongelmiin, asiakas muuttuu passiivisemmaksi • Ensi vapaa tila tarkastella ristiriitoja ja ongelmia, asiakkaan omat keinot ja ratkaisut. Neuvot tärkeitä vasta myöhemmin (tai kysyttäessä) • Oma motivaatio ei synny, jos alusta asti neuvotaan

  23. 4.Leimaamisen ansa • Liika diagnoosiin tuijottaminen voi johtaa ansaan • ”Olet alkoholisti” • Johtaa nurkassa olemiseen, epämiellyttäviin tunteisiin, vihamielisyyteen, häpeään ja aiheuttaa vastustusta • Suosituksena on, että nuorta ei leimata motivoivan haastattelun aikana

  24. 5. Ennenaikaisen fokuksen ansa • Esim. terapeutti käsittelee suoraan alkoholiongelmaa, kun asiakas haluaisi puhua ongelmastaan laajemmassa mittakaavassa • Aloittamalla keskustelu asiakkaan esiin tuomista huolista, vältytään tältä

  25. 6. Syyttämisen ansa • Kenen syy ongelma on? • Epäolennaista, hedelmätöntä • Voidaan välttää reflektoimalla ja huomioimalla asiakkaan murheita

  26. Motivointi • Yleensä ennen interventioiden aloitusta! • Kaikissa vaiheissa • Aina kun tilanne on jumissa • Kun usko hiipuu… • Kun takapakkia tulee • Kun tuntuu, että ei enää vedetä ”yhtä köyttä”

  27. Kiitos • Motivaatiostanne 

More Related