Trasplante Cardiaco Fundación Cardiovascular de Colombia

1. Trasplante Cardiaco Fundación Cardiovascular de Colombia Adriana Milena Jurado Arenales Enfermera Coordinadora Trasplante

2. NUMERO DE TRASPLANTES CARDIACOS REPORTADOS POR AÑO NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as evidence that the number of hearts transplanted worldwide has declined in recent years. ISHLT 2008 J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983

3. DISTRIBUCION POR EDAD EN RECEPTORES EN TRASPLANTE PEDIATRICO Number of Transplants NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as evidence that the number of hearts transplanted worldwide has increased and/or decreased in recent years. ISHLT 2007 J Heart Lung Transplant 2007;26: 796-807

4. Trasplantes en Colombia 2008 Informe Coord. Nal MinProt Órganos INS Colombia - 2008

5. Trasplante Corazón FCV 2008 Informe Coord. Nal MinProt Órganos INS Colombia - 2008

6. Trasplante Corazón FCV 2009 Informe Coord. Nal MinProt Órganos INS Colombia - 2009

7. Objetivo Programa Trasplante FCV “CLINICA DE FALLA CARDIACA Y TRASPLANTE” Establecer el diagnóstico de la Falla Cardiaca BrindarunaAtenciónoportuna Ingreso y mantenimiento de la Lista de Espera Seguimientocohortes de pacientes Asistencia pre, tras y post trasplante Mejorar la calidad de vida Reincoporación a suvida personal y laboral * Guía de Trasplante Cardiaco FCV – 2009 * Nursingmanagement of congestiveheartfailure. Intensive and criticalcarenursing (1995) 11, 272-279

8. Falla Cardiaca & Cáncer • La supervivencia a un año de la falla cardiaca severa es menor que la de muchos canceres Coronary heart disease statistics: heart failure supplement., BHF 2002, http://www.heartstats.org, accessed 25.02.04. Based on Quinn M et al. ONS 2001 & Cowie MR et al. Heart 2000; 83: 505-510. NHL= Non-Hodgkins lymphoma

9. DEFINIR RIESGO & BENEFICIO 15 A 20% DE MORTALIDAD AL AÑO

10. Mortalidad según Fracción Eyección Wang TJ et al. Circulation. 2003; 108: 977

11. AdHeRE IECAS Bloqueadores  - Diureticos Digoxina ARA II 100 90 80.8 80 70 Patientes Tratados(%) 57.4 60 50.8 50 41 40 30 12.8 20 10 0 Pacientes externos con falla *Excluye pacientes con contraindicacion documentada ADHERE™ Registry Report Q1 2002 (4/01–3/02) of 180 US Hospitals. Presentado en el HFSA Satellite Symposium, September 23, 2002

12. EXISTE EVIDENCIA??

13. EXISTE EVIDENCIA??

14. Objetivo Programa Trasplante FCV “CLINICA DE FALLA CARDIACA Y TRASPLANTE” Cual es el impacto del proceso de enfermeria en el estado de salud de los personas asistentes a la clínica de Falla cardiaca

15. Programa Trasplante FCV 1- CUIDADOS DEL RECEPTOR 2- CUIDADOS DEL DONANTE 3- CUIDADOS POST OPERATORIOS 4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES

16. Programa Trasplante FCV 1 CUIDADOS DEL RECEPTOR INGRESODEL RECEPTOR • Valoración del pacientepor Clínica de Falla Cardiaca Adulto o Pediatrica • Presentación en Junta Medico Quirúrgica • Comité de Trasplante • Autorización de la Aseguradora • Lista de Chequeo Pre Trasplante • Lista de EsperaNacional Guía de Trasplante Cardiaco FCV – 2009 TheheartFailureClinic: A ConsensusStatement of theHeartFailureSociety of Amarica Journal of CardiacFailureVol 14 Nº 10 2008

17. CUIDADOS DEL RECEPTOR VALORACION DE ENFERMERIA • Valoración del estado de salud pordominios • Evaluación de los Factores de riesgo • Identificar el Estadio y ClaseFuncional del paciente • Evaluar la etapa de motivaciónpara el cambio (Prochaska) • Establecer el plan de cuidados • Evaluación, Seguimiento de los cuidados Landeros OEA y col. Enfermería basada en evidencia. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2005; 13 (1:2) 65-66

18. CUIDADOS DEL RECEPTOR Valoración de Enfermería • 13 Dominios • Diagnóstico • Plan de Cuidado • Seguimiento

19. CUIDADOS DEL RECEPTOR Identificar Estadio y Clase Funcional

20. CUIDADOS DEL RECEPTOR Lista de Chequeo CFC y Tx • ExamenesDx • Laboratorios • Medicamentos • Minnesota • Zung • TalleresEducativos • Hospitalizaciones • Urgencias

21. CUIDADOS DEL RECEPTOR Calidad de Vida: Minnesota FC • 21 Items • Escalarealiza el mismopaciente • Escalatipo Liker 0-5 • PuntajeMaximo: 105 • PuntajeMínimo: 0 • > puntaje < calidad de vida • < puntaje > calidad de vida

22. CUIDADOS DEL RECEPTOR Depresión Test Zung • 20 Items • Escala 4 opciones • CLASIFICACION • No Depresion <50 • DepresiónLeve: 50 - 59 • DepresiónModerada: 60-69 • DepresiónSevera: > 70

23. CUIDADOS DEL RECEPTOR Programa Trasplante FCV Identificación Diagnósticos de Enfermería • Disminución del gastocardíaco r/c el deterioro de la funcióncardíaca • Exceso de volumen de líquidos r/c alteración en la eliminación de agua y sodio. • Intolerancia a la actividadfísica r/c con debilidad y Cansancio, desbalanceoferta- demanda de O2 • Cansancio r/c la enfermedad. • Miedo r/c con la amenaza al bienestar. • Alteraciones del patron del sueño r/c sensación de ahogo • Alteraciones de la nutrición r/c disminución de la ingesta • Baja autoestimasituacional r/c cambiosimagen corporal, deteriorofuncional NIC, NOC, NANDA

24. CUIDADOS DEL RECEPTOR Intervenciones de Enfermería 1Dx: Disminución del GC r/c insuficiencia contráctil miocardica manifestada por taquicardia, taquipnea y disnea OBJETIVO:Mejorar el GC • INTERVENCIONES: • Mantener el reposo • Valorar PA • Oxigenoterapia • Valorarsignos de bajo GC (conciencia, pielfría, palidez facial, llenadocapilar, pulsoalternante) • Posición fowler • Medicamentos (Ieca, bb, digitálicos, Inotrópicos) • Lista de espera de trasplantecardiacoCero • Mantenimiento en ECMO Ortega C, Cortés P. Proceso enfermero en IC. Vol 72 Supl 1 Ene – Mar 2002 S 262 – S 266

25. LISTA DE CHEQUEO PRETRASPLANTE CUIDADOS DEL RECEPTOR RESULTADO: Mejoró GC (FC) IngresoLista de Espera Ortega C, Cortés P. Proceso enfermero en IC. Vol 72 Supl 1 Ene – Mar 2002 S 262 – S 266

26. CUIDADOS DEL RECEPTOR Intervenciones de Enfermería OBJETIVO:Mejorar patron respiratorio • INTERVENCIONES: • Mantenimiento de la víaaérea • Detectarsignos y sintomas (hipoxia, cianosis) • Posiciónsemifowler • Cambios de posición • Broncodilatadores y terapiarespiratoria RESULTADO: Reduccióndisnea Ariza C. Intervención de Enfermería al paciente con insuficiencia cardiaca congestiva. Enfermería Cardiovascular.

27. Programa Trasplante FCV 1- CUIDADOS DEL RECEPTOR 2- CUIDADOS DEL DONANTE 3- CUIDADOS POST OPERATORIOS 4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES

28. CUIDADOS DEL DONANTE 2 CUIDADOS DEL DONANTE COORDINACION OPERATIVA • Selección de donante • Historiaclinica • ExamenFisico • AnalisisQuimico • Optimización del donante • Extracciónquirúrgica

29. CUIDADOS DEL DONANTE Intervenciones de Enfermería OBJETIVO: Restablecer y mantener el equilibriohidroelectrolítico • INTERVENCIONES: • Monitoreohemodinamico ( EKG, Eco, Rayos X) • Cardiovascular (PVC, PAM, PAP) • Respiratorio: VM, GA, • Renal (GU) • Metabólico (Glicemia, • Revisión de cateteres (SNG, SV, Swan – ganz) • Control de la infección (Asepsia, Hipertermia) RESULTADO: Mantenimiento del donante Zarza AF. Cuidados de enfermería en procuración de órganos y cuidados en el prequirurgico inmediato de trasplante cardiaco. Enfermeria Cardiovascular. 2003

30. Programa Trasplante FCV 1- CUIDADOS DEL RECEPTOR 2- CUIDADOS DEL DONANTE 3- CUIDADOS POST OPERATORIOS 4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES

31. CUIDADOS POP TX 3 CUIDADOS POST OPERATORIOS IDENTIFICAR DIAGNOSTICO IDENTIFICAR PROBLEMA • Alteración del gastocardiacor/c alteraciones con la pre y postcarga, alteraciones del ritmocardíaco y alteraciones en la funcióncardíacacomobomba • Alteración del patrónrespiratorio r/c la disminución de la permeabilidad en el víaaérea, alteracionesmetabólicas, desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno y dolor • Dolor r/c alteración en la integridad de la pielpordispositivos, herídaqx, reposoproloongado y alteracionesemocionales • Riesgo de infecciónr/c estado inmunosupresión, perdida de integridad de lasbarreras, enfermedad de base • Riesgo de sangrado r/c alteración de los tiempos de coagulación, complicaciones en la técnicaqx • Alteración del GastoCardiaco • Alteración del ritmocardiaco • Alteración de la función renal • Alteración del estado de conciencia • Alteracionesmetabólicas • Riesgo de disfuncióncardíaca y/o rechazo • Alteración de la víaaérea • Alteraciones en la integridadcutánea • Riesgo de Infección , Riesgo de sangrado • Dolor, Alteración en el bienestarpsicosocial Clínica Cardiovascular Santa Maria. Trasplante de corazón. Cap 17 Manejo de Enfermería en el trasplante de corazón. Medellín 2005. Pág. 238-57)

32. CUIDADOS POP TX Intervenciones de Enfermería 1Dx: Riesgo de infección r/c monitoreo invasivo, procedimientos OBJETIVO: Prevenirinfecciones y complicaciones • INTERVENCIONES: • Mantener un adecuadoperfilhemodinámico y perfusion tisular • Valorar estado de cateteres, hxqx, • Realizarcuraciones • Conductas de seguridad, medidasasepsia • Detectarsignos de infección • Administración de medicamentos • Medidas de aislamiento • Cuidados de la piel RESULTADO: Ausencia de Proceso infeccioso Marchena C, Oliveros C, et al. Cuidados de enfermeria en la Unidad de Trasplante Cardiaco. Actualización en Trasplante 2008 Sevilla España.

33. CUIDADOS POP TX Programa Trasplante FCV 2Dx: Riesgo de sangrado r/c procedimiento qx OBJETIVO: Evitarsangrado • INTERVENCIONES: • Monitoreosignos de hipovolemia (PA, GC, IC, FC) • Evaluarsignos de taponamientocardiaco • Administración de coloides y hemoderivados • Administración de vasodilatadores • Valor pruebas de coagulación RESULTADO: Ausencia de Signos de sangrado

34. Programa Trasplante FCV 1- CUIDADOS DEL RECEPTOR 2- CUIDADOS DEL DONANTE 3- CUIDADOS POST OPERATORIOS 4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES

35. 4 SEGUIMIENTO TX SEGUIMIENTO DE PACIENTES • IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES • Inconvenientes adm medicamentos • Patologías asociadas • Presencia de Infecciones • Progresión de la enfermedad • Soporte social inadecuado • Aislamiento Plan de Cuidados en Tx • EquipoInterdisciplinario • Frecuencia de controles • Interconsultas • ProgramaEducativo ( Individual / Grupal • Consultaoportuna • Asesoria Permanente Ortega C, Cortés P. Proceso enfermero en IC. Vol 72 Supl 1 Ene – Mar 2002 S 262 – S 266

36. SEGUIMIENTO TX Diagnósticos de Enfermería Dx: Ansiedad r/c amenaza de cambio en el estado de salud • Ansiedad r/c amenaza de cambios en el estado de salud • Conocimientosdeficientessobresu proceso y régimenterapeutico • Riesgo de cansancio del roll de cuidador r/c aislamiento, falta de descanso, cuidadosnumerosos y complejos • Deterioro de la adaptación r/c cambios en el estado de salud querequieren un cambio en Estilo de vida OBJETIVO: Disminuir la ansiedad • INTERVENCIONES: • Disminución de la ansiedad • Manejo de la energía • Proporcionarmedidas de comodidad • Orientar al pacientesobresuenfermedad • Comunciaciónabiertapaciente – enfermera • Interacción social con otros personas con FC RESULTADO: Control de la ansiedad Marchena C, Oliveros C, et al. Cuidados de enfermeria en la Unidad de Trasplante Cardiaco. Actualización en Trasplante 2008 Sevilla España.

37. SEGUIMIENTO TX Intervenciones de Enfermería RECOMENDACIONES Educación HabilidadesAutocuidado • Medicamentos • Identificación de • Signos de Alarma • Prevenirinfecciones • ActividadFisica • Rehabilitación Cardiaca • Trabajo • Vida Sexual SOBREVIDA TX FCV PatientcareGuideline: Management of thePatientFollowingHeartTransplantation

38. SEGUIMIENTO TX Intervenciones de Enfermería INMUNOSUPRESION Mantenimiento terapia Tipo, dosis, adm medicamento REHABILITACION Programa Rehabilitación Actividad Fisica Trabajo Colegio Vida Sexual Grupos de Apoyo Maintenance Immunosuppression Drug Combinations at Time of Follow-up For the Same Patients (Follow-ups: January 2000 - June 2007) J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983

39. SEGUIMIENTO TX MEDIDAS DE AISLAMIENTO: Uso Tapabocas, Lavado de manos CUIDADOS ALIMENTACION Frutas y Verduras, H2O VALORAR SIGNOS ALARMA Fiebre Control del peso Valorar los edemas EXAMENES Laboratorios y Biopsias PatientcareGuideline: Management of thePatientFollowingHeartTransplantation Casado Dones MJ. Recomendaciones nutricionales para el paciente trasplantado de corazón. Enfermería en Cardiología Nº 34 1er cuatrimestre 2005

40. Si piensas que estas vencido…Lo estas. Si piensas que no te atreves…No lo harás. Si piensas que te gustaría ganar pero no puedes… No lo lograras. Si piensas que perderás…ya has perdido. Porque en el mundo encontraras Que el Éxito comienza con la voluntad del hombre. Piensa en grande y tus hechos crecerán. Piensa en pequeño y quedaras atrás. Piensa que puedes y podrás. La batalla de la vida no siempre la gana El hombre mas fuerte o el mas ligero, Porque tarde o temprano, el hombre Que gana , es el que cree poder hacerlo CRISTIAAN BARNARD Gracias.....