Download
1 / 8
E N D
1. Résultats de l’étude Entred, 2001-2003 Mise à jour le 01.12.06 Ce diaporama a été construit par Anne Fagot-Campagna, Sandrine Fosse et Isabelle Romon, de l’Institut de Veille Sanitaire (programme diabète) et validé par le comité scientifique d’Entred. Il est mis à disposition de tous, professionnels de santé compris. Ces diapositives peuvent être librement utilisées. Il est néanmoins important de tenir compte des commentaires associés à chaque diapositive.Ce diaporama a été construit par Anne Fagot-Campagna, Sandrine Fosse et Isabelle Romon, de l’Institut de Veille Sanitaire (programme diabète) et validé par le comité scientifique d’Entred. Il est mis à disposition de tous, professionnels de santé compris. Ces diapositives peuvent être librement utilisées. Il est néanmoins important de tenir compte des commentaires associés à chaque diapositive.
2. Grâce à l’informatisation des remboursements médicaux, l’Assurance maladie a pu lancer de 1998 à 2000 un programme de santé publique centré sur le diabète. Ce programme a permis d’apporter une première estimation fiable de la prévalence du diabète traité en France à partir des données du régime général (travailleurs salariés). La prévalence est estimée à 3% en 1998 et l’augmentation annuelle est estimée à 3,2%, après corrections apportées pour la population vivant en France. Ce programme permettait également une description des remboursements d’actes médicaux, biologiques et des consultations.
Les estimations régionales de prévalence figurent sur cette cartographie pour les seuls bénéficiaires du régime général de l’Assurance maladie (travailleurs salariés). Le gradient observé approche celui de la prévalence de l’obésité en France.
Références:
Ricordeau P, Weill A, Vallier N, Bourrel R, Fender P, Allemand H. L’épidémiologie du diabète en France métropolitaine. Diabetes Metab 2000, 26:11-24.
Caisse nationale d'assurance maladie. Programme de santé publique : Diabète de type 2 (Rapport sur la prise en charge des diabétiques exclusivement traités par hypoglycémiants oraux en 1998, 13 Octobre 1999.
Grâce à l’informatisation des remboursements médicaux, l’Assurance maladie a pu lancer de 1998 à 2000 un programme de santé publique centré sur le diabète. Ce programme a permis d’apporter une première estimation fiable de la prévalence du diabète traité en France à partir des données du régime général (travailleurs salariés). La prévalence est estimée à 3% en 1998 et l’augmentation annuelle est estimée à 3,2%, après corrections apportées pour la population vivant en France. Ce programme permettait également une description des remboursements d’actes médicaux, biologiques et des consultations.
Les estimations régionales de prévalence figurent sur cette cartographie pour les seuls bénéficiaires du régime général de l’Assurance maladie (travailleurs salariés). Le gradient observé approche celui de la prévalence de l’obésité en France.
Références:
Ricordeau P, Weill A, Vallier N, Bourrel R, Fender P, Allemand H. L’épidémiologie du diabète en France métropolitaine. Diabetes Metab 2000, 26:11-24.
Caisse nationale d'assurance maladie. Programme de santé publique : Diabète de type 2 (Rapport sur la prise en charge des diabétiques exclusivement traités par hypoglycémiants oraux en 1998, 13 Octobre 1999.
3. Pour faire suite au programme de l’Assurance Maladie, l’Institut de veille sanitaire (financeur), l’Assurance maladie (financeur), l’Association nationale de coordination des réseaux de soins aux diabétiques (promoteur) et l’Association française des diabétiques (partenaire) ont mis en place l’étude Entred, laquelle a été lancée en 2002.
En interrogeant patients et médecins, Entred allait au-delà du programme de l’Assurance maladie en décrivant précisément l’état de santé des personnes diabétiques et non seulement leurs remboursements.
Pour faire suite au programme de l’Assurance Maladie, l’Institut de veille sanitaire (financeur), l’Assurance maladie (financeur), l’Association nationale de coordination des réseaux de soins aux diabétiques (promoteur) et l’Association française des diabétiques (partenaire) ont mis en place l’étude Entred, laquelle a été lancée en 2002.
En interrogeant patients et médecins, Entred allait au-delà du programme de l’Assurance maladie en décrivant précisément l’état de santé des personnes diabétiques et non seulement leurs remboursements.
4. Entred Objectif 1
Description, évaluation, surveillance
de la santé et de la prise en charge
médicale des personnes diabétiques traitées
Entred avait deux objectifs complémentaires : d’une part décrire, évaluer et surveiller la santé et la prise en charge médicale des personnes diabétiques traitées, et d’autre part aider l’évaluation des réseaux diabète en leur fournissant des populations de référence afin qu’ils puissent y comparer la population qu’ils prennent en charge.
Les données portant sur ces résultats régionaux sont disponibles sur le site www.invs.sante.fr/entred à la section résultats, tableaux détaillés par régions.
Entred avait deux objectifs complémentaires : d’une part décrire, évaluer et surveiller la santé et la prise en charge médicale des personnes diabétiques traitées, et d’autre part aider l’évaluation des réseaux diabète en leur fournissant des populations de référence afin qu’ils puissent y comparer la population qu’ils prennent en charge.
Les données portant sur ces résultats régionaux sont disponibles sur le site www.invs.sante.fr/entred à la section résultats, tableaux détaillés par régions.
5. Population ? 18 ans
Vivant en métropole
Assuré ou bénéficiaire de la CnamTS
? 1 remboursement d’antidiabétique oral
ou insuline en Octobre - Décembre 2001 Entred est constitué d’un échantillon aléatoire de 10 000 personnes de plus de 18 ans, assurées ou bénéficiaires de la CnamTS (travailleurs salariés, soit 70% de la population vivant en France), vivant en métropole et ayant été remboursées d’au moins un antidiabétique oral ou d’une insuline au cours du dernier trimestre 2001. Il s’agit de personnes diabétiques de type 1 ou de type 2.
Plusieurs biais d’échantillonnage sont induits par cette méthodologie. Ainsi, sont exclues de ce tirage au sort :
les personnes diabétiques traitées par régime alimentaire seul;
les personnes ne présentant pas de remboursements au dernier trimestre 2001 (pour cause d’hospitalisation, de séjour hors métropole, ou de changement de régime d’Assurance maladie);
les personnes décédées au dernier trimestre 2001.Entred est constitué d’un échantillon aléatoire de 10 000 personnes de plus de 18 ans, assurées ou bénéficiaires de la CnamTS (travailleurs salariés, soit 70% de la population vivant en France), vivant en métropole et ayant été remboursées d’au moins un antidiabétique oral ou d’une insuline au cours du dernier trimestre 2001. Il s’agit de personnes diabétiques de type 1 ou de type 2.
Plusieurs biais d’échantillonnage sont induits par cette méthodologie. Ainsi, sont exclues de ce tirage au sort :
les personnes diabétiques traitées par régime alimentaire seul;
les personnes ne présentant pas de remboursements au dernier trimestre 2001 (pour cause d’hospitalisation, de séjour hors métropole, ou de changement de régime d’Assurance maladie);
les personnes décédées au dernier trimestre 2001.
6.
Entred est constituée de 5 sous-études :
Un suivi de consommation médicale et des coûts à partir des remboursements de l’Assurance maladie disponibles en 2001, 2002 et 2003 pour l’ensemble de l’échantillon des 10 000 personnes tirées au sort. Treize femmes enceintes sont exclues de l’analyse. En effet, d’une part, il peut s’agir de diabète gestationnel, d’autre part, la prise en charge médicale est intensifiée pendant la grossesse, que ce soit en ce qui concerne le diabète ou le suivi de grossesse.
Un questionnaire patient détaillé (20 pages, disponible à l’adresse suivante www.invs.sante.fr/publications/entred/) a été envoyé par voie postale, en mars 2002, aux personnes tirées au sort. 3 646 questionnaires sont analysables. Un questionnaire simplifié d’une page recto-verso a été envoyé en 2ème relance. 894 questionnaires simplifiés ont ainsi pu être obtenus. Le taux de réponse global est donc de 45,4%. L’ensemble des résultats présentés dans ce diaporama porte uniquement sur les données du questionnaire détaillé.
Les patients répondants au questionnaire (détaillé ou simplifié) ont envoyé les coordonnées de leur médecin traitant auquel un questionnaire a été transmis. 2073 médecins ont répondu, soit un taux de participation global de 45,7%. Les résultats présentés dans ce diaporama porte sur les données transmises par les 1718 médecins pour lesquels la version détaillée du questionnaire patient est disponible.
Une enquête hospitalière a été effectuée auprès des Départements d’information médiacale (DIM) des établissements dans lesquels les patients avaient été hospitalisés d’après les bases de l’Assurance maladie. Cette enquête complémentaire a porté sur 314 patients tirés au sort (les résultats sont disponibles sur le site de l’Ancred : http://www.ancred.org).
Une enquête de mortalité est en cours et porte sur l’ensemble de l’échantillon. En septembre 2006, 1 300 personnes étaient décédées.
Par la suite, les résultats provenant des données de suivi de consommation sont identifiés à l’aide d’un carré, ceux du questionnaire patient par un rond et ceux du questionnaire médecin par un triangle.Entred est constituée de 5 sous-études :
Un suivi de consommation médicale et des coûts à partir des remboursements de l’Assurance maladie disponibles en 2001, 2002 et 2003 pour l’ensemble de l’échantillon des 10 000 personnes tirées au sort. Treize femmes enceintes sont exclues de l’analyse. En effet, d’une part, il peut s’agir de diabète gestationnel, d’autre part, la prise en charge médicale est intensifiée pendant la grossesse, que ce soit en ce qui concerne le diabète ou le suivi de grossesse.
Un questionnaire patient détaillé (20 pages, disponible à l’adresse suivante www.invs.sante.fr/publications/entred/) a été envoyé par voie postale, en mars 2002, aux personnes tirées au sort. 3 646 questionnaires sont analysables. Un questionnaire simplifié d’une page recto-verso a été envoyé en 2ème relance. 894 questionnaires simplifiés ont ainsi pu être obtenus. Le taux de réponse global est donc de 45,4%. L’ensemble des résultats présentés dans ce diaporama porte uniquement sur les données du questionnaire détaillé.
Les patients répondants au questionnaire (détaillé ou simplifié) ont envoyé les coordonnées de leur médecin traitant auquel un questionnaire a été transmis. 2073 médecins ont répondu, soit un taux de participation global de 45,7%. Les résultats présentés dans ce diaporama porte sur les données transmises par les 1718 médecins pour lesquels la version détaillée du questionnaire patient est disponible.
Une enquête hospitalière a été effectuée auprès des Départements d’information médiacale (DIM) des établissements dans lesquels les patients avaient été hospitalisés d’après les bases de l’Assurance maladie. Cette enquête complémentaire a porté sur 314 patients tirés au sort (les résultats sont disponibles sur le site de l’Ancred : http://www.ancred.org).
Une enquête de mortalité est en cours et porte sur l’ensemble de l’échantillon. En septembre 2006, 1 300 personnes étaient décédées.
Par la suite, les résultats provenant des données de suivi de consommation sont identifiés à l’aide d’un carré, ceux du questionnaire patient par un rond et ceux du questionnaire médecin par un triangle.
7. Probabilité de réponse des diabétiques et de leurs médecins par âge des patients Le taux de réponse au questionnaire patient (détaillé et simplifié) est de 45,4% et celui du questionnaire médecin est de 45,7%.
Les données de remboursements ont permis d’étudier la représentativité des personnes répondant aux questionnaires. Ainsi, on constate que la probabilité de répondre aux questionnaires chute à partir de 70 ans.
En analyse multivariée, les personnes diabétiques répondant au questionnaire sont plus jeunes, plus souvent traitées par insuline mais moins souvent traitées pour une maladie cardiovasculaire. Elles sont mieux prises en charge tant en terme de suivi biologique que de fréquence de consultations spécialisées. Les personnes souffrant le moins de leur diabète (traitées par un seul antidiabétique oral) ou souffrant d’autres maladies (traitées pour une maladie cardiovasculaire) ont moins souvent répondu. Les personnes diabétiques de type 1 ont probablement plus souvent répondu (personnes plus jeunes traitées par insuline seule). En revanche, la qualité de la prise en charge analysée à partir des questionnaires des patients correspond probablement à une surestimation par rapport à ce qu’elle est en réalité.
Les prévalences des complications du diabète ont été estimées par des taux bruts mais aussi par des taux pondérés (par l’inverse du taux de réponse calculé dans des sous catégories basées sur l’âge, le sexe et le type de traitement) afin de tenir compte des caractéristiques des non-répondants. Ces estimations se sont avérées similaires (voir section « Complications du diabète » - diapositives 2 et 3).
Il n’existe pas de différence particulière entre les personnes pour lesquelles le médecin traitant a retourné un questionnaire médical et celles pour lesquelles le médecin n’a pas répondu.Le taux de réponse au questionnaire patient (détaillé et simplifié) est de 45,4% et celui du questionnaire médecin est de 45,7%.
Les données de remboursements ont permis d’étudier la représentativité des personnes répondant aux questionnaires. Ainsi, on constate que la probabilité de répondre aux questionnaires chute à partir de 70 ans.
En analyse multivariée, les personnes diabétiques répondant au questionnaire sont plus jeunes, plus souvent traitées par insuline mais moins souvent traitées pour une maladie cardiovasculaire. Elles sont mieux prises en charge tant en terme de suivi biologique que de fréquence de consultations spécialisées. Les personnes souffrant le moins de leur diabète (traitées par un seul antidiabétique oral) ou souffrant d’autres maladies (traitées pour une maladie cardiovasculaire) ont moins souvent répondu. Les personnes diabétiques de type 1 ont probablement plus souvent répondu (personnes plus jeunes traitées par insuline seule). En revanche, la qualité de la prise en charge analysée à partir des questionnaires des patients correspond probablement à une surestimation par rapport à ce qu’elle est en réalité.
Les prévalences des complications du diabète ont été estimées par des taux bruts mais aussi par des taux pondérés (par l’inverse du taux de réponse calculé dans des sous catégories basées sur l’âge, le sexe et le type de traitement) afin de tenir compte des caractéristiques des non-répondants. Ces estimations se sont avérées similaires (voir section « Complications du diabète » - diapositives 2 et 3).
Il n’existe pas de différence particulière entre les personnes pour lesquelles le médecin traitant a retourné un questionnaire médical et celles pour lesquelles le médecin n’a pas répondu.
8. ENTRED Financeurs, promoteur et partenaire
9. ENTRED Comité scientifique
N. BELTZER M-H. BERNARD J. BLOCH
J. CHWALOW V. COLICHE B. DETOURNAY
E. ESCHWEGE A. FAGOT-CAMPAGNA S. FOSSE
A. HOCHART P. LECOMTE M. MALINSKY
E. MOLLET M-C. NUTTENS A. PENFORNIS
C. PETIT AL. PHAM D. SIMON
N. VALLIER M. VARROUD-VIAL A. WEILL
