武汉大学口腔医学院

1. 武汉大学口腔医学院

2. 第十四章口腔保健中的感染与控制 武汉大学口腔医学院 口腔预防教研室 郭颖

3. 教学要求 • 掌握： • 口腔医源性感染及传播 HIV HBV • 感染传播的方式与途经 • 感染控制的目标 策略 方法 • 个人防护 • 无菌术 • 常用消毒剂 • 器械灭菌 高压蒸汽灭菌 手机消毒

4. 教学要求 • 熟悉： • 器械灭菌：预清洁 化学 干热灭菌 常用器械消毒 • 牙科设备消毒 • 临床废物处理 • 了解： -口腔医疗保健中的感染: 结核 梅毒

5. 由于口腔疾病的普遍性和口腔医疗工作的特殊性，口腔医学实践中不可避免地为一些传染性强或危险性大的疾病提供了一些可能的传播途径，使口腔医疗保健中发生感染的机会日趋增加。了解口腔实践中可能发生的一些交叉感染，是为了更好地对其进行控制。由于口腔疾病的普遍性和口腔医疗工作的特殊性，口腔医学实践中不可避免地为一些传染性强或危险性大的疾病提供了一些可能的传播途径，使口腔医疗保健中发生感染的机会日趋增加。了解口腔实践中可能发生的一些交叉感染，是为了更好地对其进行控制。

6. 第一节口腔医源性感染及传播

7. 感染(infection)：为微生物在组织中聚集与生长，引起宿主反应。感染(infection)：为微生物在组织中聚集与生长，引起宿主反应。 • 感染剂量（infective dose)：是足以引起感染的微生物数量。 • 交叉感染(hospital infection)：在医疗环境中，感染在患者与工作人员之间的传播。 • 传染(infection)：病原体从有病的生物体侵入别的生物体内。 • 传染源(infection)：病原体在体内生长、繁殖并排除的人或动物。

8. 医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或Hospital acquiredInfection)凡在医院内，不同来源的病原体，通过不同的传播途径，使易感人群所获得的新的感染。 在同一个局部（病房）发现二例以上同一部位、同一病源体就称为爆发流行。

9. 院内感染产生的主要原因 • 1. 易感病人的增加 • 2. 抵抗力降低的治疗 • 3. 侵入性检查及治疗 • 4. 抗生素的广泛使用及病原菌的改变 • 5. 病房结构设計缺陷及医院內环境污染 • 6. 消毒剂或灭菌方法的选择錯誤 • 7. 医护人员及医院其他工作人员之间的交叉感染 • 8. 陪护、访客及外來的花、水果、食物等

10. 医院感染的后果 • １.病人方面： 加重病人身心的痛苦，甚至死亡；住院时间的延長； 医疗费用的增高。 • ２.医院方面： 病床周转率降低；医院、医师名誉的损害；产生医疗纠纷；关闭病房；医院环境的污染。 • ３.医院工作人员方面： 增加医护、检验、药剂各部门的工作量；对工作人员传染的危险及心理影响；医院內抗药菌株的增加。 • 4. 社区方面： 出院病人帶出抗药菌，污染环境；家庭內家族的感染。

11. 一、口腔医疗保健中的感染 • 重要性：传染性　严重性 普遍性　特殊性 • 发展史：古代　近代　现代 • 存在的问题：主观原因和客观原因

12. 由接触传播的微生物与疾病 微生物　　　　　　　 　　　　　 疾病 乙肝病毒 (Hepatitis B)病毒性肝炎 　丙肝病毒 (Hepatitis C)病毒性肝炎 　丁肝病毒 (Hepatitis D)病毒性肝炎 　单纯疱疹Ⅰ型 (Herpes simplex I )疱疹 　单纯疱疹Ⅱ型 (Herpes simplex II)疱疹 HIV (Human immunodeficieny virus) 艾滋病 　淋病双球菌(Neisseria gonorrhoeae)淋病 　梅毒螺旋体(Treponema pallidum)梅毒 　绿脓杆菌(Pseudomonas aeruginosa)化脓感染 　金色/白色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)化脓感染 　破伤风杆菌(Clostridium tetani)破伤风

13. 经由空气传染的微生物及疾病 微生物　　　　 疾病 水痘病毒（Varicella virus） 水痘 麻疹病毒（Measles virus） 麻疹 风疹病毒（Rubeola virus） 风疹 流行性腮腺炎病毒（Mumps virus） 流行性腮腺炎 流感病毒（Influenza virus） 流感 腺病毒（Adenovirus） 非特异性呼吸道感染 结核杆菌（Mycobacterium tuberculosis） 结核 化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes） 化脓型感染 白色念珠菌（Candida albicans） 念珠菌病 SAPS病毒 严重急性呼吸系统综合症

14. （一）HIV感染与AIDS病 艾滋病的准确命名应称为“获得性免疫缺陷综合征”(acquired immune deficiency syndrome) 。艾滋病是由“人类免疫缺陷病毒”（Human Immunodeficiency Virus HIV）引起的疾病。我国AIDS病与HIV病毒携带者近年来显著地增加，今后将会有较多的HIV病毒携带者会到牙科诊所就诊，而大多数HIV携带者将不能及时区别，应该认识到问题的严重性。

15. 1、疾病的进展 • 自1981年美国首次发现艾滋病以来，艾滋病以异常迅猛的速度蔓延到世界各地。2007年底全球估计3300万人感染，死亡2500万人。 • 我国1985年6月首次发现艾滋病患者，1994年进入了快速增长期，每年以近40%的速度在增长。截至2007年10月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人223501例 ，其中艾滋病病人62838例，死亡22205例。全人群感染率为0.05%。如果不加紧控制，到2010年我国的艾滋病病毒感染者将会达到1000万。 • 我国艾滋病流行五大特点：1.艾滋病疫情上升速度有所减缓 2.艾滋病性传播逐渐成为主要传播途径 3.艾滋病疫情地区分布差异大 4.流行因素广泛 。

16. 中国HIV/AIDS流行范围变化趋势 1985-1988 1989-1993 1994-present

17. HIV感染者数 1-100 101-500 501-1000 1001-5000 5001-10000 >10000云南 中国累计报告HIV感染者地区分布（1995－2003）

18. 2、危险人群 同性恋 静脉注射吸毒者 感染病毒的母亲

19. 3、人类免疫缺陷病毒（HIV） • 主要存在于人的体液中，如血液、精液、阴道分泌液、乳液、唾液、泪液、尿液、汗液和痰液等。有传播意义的是血液、精液、阴道分泌液和乳液。 • 在唾液中的浓度低。 • 对热及其他物理或化学消毒剂非常敏感，一般常规的抗感染和消毒方法能预防传播。 “窗口”期大约为２周至３个月，是隐匿而且最危险的艾滋病危险人群。潜伏期7-10年。3-5年出现症状，发病后2年死亡达90%。

20. 4、感染的危险 在调查机构给出的调查结论中，警察、医护人员和出租车司 机这3类职业暴露的群体，是最容易感染艾滋病的高风险群体。 • 1981-1997，美国发生HIV职业感染52例（护士，实验室工作 者，但无外科医生） • 污染针具刺伤，HIV感染机率0.33%(20/6135) • 粘膜表面暴露感染HIV机率为0.09%(1/1143) • 2712例皮肤无破损的暴露者，无一例发生HIV感染

21. 医务人员如何避免HIV感染 1、一般不需要特殊防护，但当暴露的皮肤或衣物可能被血液或体液污染时，应穿白大衣，带手套。当血液或其他体液可能溅起时，应戴保护眼镜和口罩。 2、要特别注意防止被锐器划伤或刺伤，因此为HIV感染者实施外科和口腔科手术的医师要格外注意安全操作。医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加艾滋病病人的直接护理工作，也不要接触污染的仪器、设备。

22. 3、皮肤完整的，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。3、皮肤完整的，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 4、如果不慎被HIV污染的物体划伤、刺伤时，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出伤口处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗；用75%酒精或0.5 %碘伏消毒， 并包扎伤口；禁止进行伤口的局部挤压。

23. 5、感染HIV的口腔病损 • 口腔念珠菌病(oral oral Candidiasis) • 口腔毛状粘膜白斑(oral hairy leukoplakia, HL) • 卡波济肉瘤(kaposi's sarcoma，KS)

24. 感染HIV的口腔病损 毛状白斑 白念感染 卡波济肉瘤

25. 6、传播途径 • 性传播：同HIV感染者发生无保护的性行为 • 母婴传播：被感染的母亲传染给未出生的婴儿（感染率约占1/3，胎盘、产道、哺乳30%） • 血液传播：接受了被HIV污染的血液 目前我国艾滋病的传播途径主要以经注射吸毒感染为主，占42.0%，经性接触途径感染人数占32.7%，经既往采供血途径传播占5.0％母婴传播占1．4％。注射吸毒人群共用针具吸毒的比例为50．8％。

26. 传播途径

27. 由高危人群开始，传播到一般人群全球共同模式由高危人群开始，传播到一般人群全球共同模式 嫖客 家庭妇女 妓女 婴儿 注射毒品者 同性恋

29. HIV不经下列途径传播 • 一般生活接触及工作接触 • 握手、礼节性接吻和拥抱 • 共餐、共用电话、共用书籍和桌椅 • 共用卫生间、浴池和游泳池 • 咳漱和喷嚏 • 蚊子、臭虫、苍蝇

30. 捂鼻1

31. HIV的家庭内传播 • 144对夫妻一方为HIV阳性，共同生活5年以上，有25对夫妻感染HIV，夫妻间感染率17.4%，年均感染率3.5%。 • 109位HIV阳性母亲，共生育143个儿童，54个儿童被感染，母婴传播率37.8%。

32. 《中国河南艾滋病村》获得当代热点类(组照)一等奖。《中国河南艾滋病村》获得当代热点类(组照)一等奖。 中国自由摄影师----卢广

33. 7、预防 • 正确的性爱观，恪守规范的性行为。 • 避免血液接触感染。 • 远离毒品。 • 阻断HIV的母婴传播途径。 • 对HIV感染者或艾滋病患者应多一份宽容、少一份歧视。 • 12月1日—世界艾滋病日一个艾滋病患者可以走进阳光的 日子。2008年第21个世界艾滋病日的主题是：“全民动员"

34. （二）乙型肝炎(hepatitis B) • 全球约3.5亿乙肝病毒携带者，有78％在亚洲。我国约有1亿3千万乙型肝炎病毒携带者，80%的肝癌是由乙肝引起的。 • HBV是一种耐热的病毒、存活时间长、滴度高、在95℃时5分钟才能将其杀死。 • 在血液和血制品中可以发现HBV，唾液、血液、痰、母乳、眼泪、伤口分泌的液体、尿、精液及月经中都可以发现HBV，仅需极少量的病毒就可以导致感染。

35. 我国高发有1.3亿乙肝病毒携带者

36. 1 、HBV的传播 • 经皮肤接触 • 血与血制品、污染的针及器械或微小 皮肤损伤。 • 经完整（未受损）屏障的非皮肤感染 • 密切接触、性接触、母婴传播。 • 间接感染 • 环境污染。

37. 2、口腔手术中的乙肝传染 • 我国口腔医务人员的HBV感染率在25%左右。 • 经调查发现：常规戴手套并注射疫苗的牙医感染率低，口腔外科医生牙周病医生感染率最高，感染的发生率与牙医工作时间有关。

38. 预防 - 我国从1992年1月开始将全部新生儿纳入乙型肝炎计划免疫保护，预计五十年后带菌者人口从目前的10%下降到0.5%。 - 至今每年尚约有500万新生儿未能获得乙肝疫苗保护，严重威胁着下一代的健康。- 促进我国肝炎防治的研究与发展的“世代无肝炎”活动项目已正式启动。

39. （三)结核 -我国目前全年龄组结核菌感染率为44.5%，约有5.5亿人感染结核菌，有肺结核病人450万，其中具有传染性的200万，患病人数仅次于印度居世界第二。80%的结核病人在农村，其中大部分是青壮年。感染率、患病率、耐药率、死亡率高 。 -2009年3月24日是第14个“世界防治结核病日”， “控制结核，人人有责—关注农民工，共享健康”。

40. 我国结核病流行特征为： -结核病患病率下降缓慢 -农村结核病疫情高于城市 -非项目地区高于项目地区

41. （四）梅毒 • 感染梅毒螺旋体发生，传染源是接触感染者的血液。 • 分为获得性与先天性两类 • 传染可通过牙科专业人员不戴手套时手上的微创伤发生 • 梅毒螺旋体在体外生存时间短，容易为消毒剂杀死。

42. 二、感染传播方式与途径 感染传播的相关因素 • 感染源：病原微生物自然生存、繁殖并排除的场所或宿主。 • 传播途径：接触、吸入等 • 传染媒介：通过它传播致病因子 • 易感宿主：对特殊病原体缺乏抵抗力的人。

43. （一）口腔的感染源 • 急性传染病恢复期的患者 • 潜伏期感染者 • 健康的病原携带者

44. （二)口腔临床感染的传播方式与途径 • 经污染器械伤害传播 • 刺伤后HBV感染危险为20%～25%，HIV是1%。 • 经术者手部伤口传播 • 医务人员感染HBV机会为一般人群的5倍，80%的指甲带有血迹，40%有微小伤口。 • 空气飞溅传播 • 牙科器械产生的飞沫 • 污染尖锐材料的颗粒飞溅

45. 第二节感染控制的目标、策略及方法

46. 目 标 １．保护病人和牙科工作人员不受感染 ２．将病原微生物的数量减少到最低水平 ３．对每一个病人实施高标准感染控制 ４．简化感染控制措施

47. 策 略 1. 对病人进行检查、筛选与评价 2. 口腔医务人员必须进行个人防护 3. 采用无菌技术 4. 各种消毒处理 5. 污染废品的安全抛弃

48. 方 法 一、病人检查与评价 （patient examination and evaluation) 1． 采集病史：感染疾病史 ２． 社会史：高危人群 ３． 口腔软组织检查：识别早期口腔表征

49. 二、个人保护(personal protection) • 免疫注射：甲肝 乙肝 • 屏障技术：干扰感染疾病性传播的物理技术， 将机体和感染源隔开。

50. (一)个人防护屏障(barrier technique) 手套、口罩、保护性眼镜和工作服， 能起到屏障保护作用。