Juan García Coordinador Grupo de Economía de la Salud Universidad de Antioquia

1. PERSONERÍA DE MEDELLÍN OBSERVATORIO DE SALUD“POR EL DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD” FORO: ¿Qué está pasando con el sistema de salud? Juan García Coordinador Grupo de Economía de la SaludUniversidad de Antioquia

2. EL porqué de la Emergencia La causa real y principal de la Emergencia: • Contener el ascenso vertiginoso de las cuentas de recobros por tutelas y otros eventos NO-POS y evitar un inminente amenaza no sólo a las finanzas del FOSYGA, sino a las de la Nación.

3. Antes de la Emergencia • Escenario externo: • Crisis del capitalismo financiero mundial. • Entorno macroeconómico nacional recesivo (bajo crecimiento económico, déficit fiscal y desaceleración de inversiones, etc.). • Aumento del desempleo y la informalidad laboral.

4. Antes de la Emergencia • Escenario interno: • La evolución de las cuentas del FOSYGA: ¡Los analistas financieros y los tecnócratas del alto gobierno disparan las alarmas!

5. Fuente: Informe CNSSS, * Decreto 4975 de 2009

6. Objetivos prioritarios • Contener el “desangre” financiero del NO-POS y asegurar su sostenibilidad futura, entre otras cosas, con nuevos impuestos. 2. Resolver el tema crítico de los flujos de recursos y su respectiva gestión, vigilancia y control. 3. Tratar de preparar el terreno para enfrentar la financiación de la igualación de Planes según la T-760.

7. Escenarios Escenario 1: Reformismo más creativo (el que no fue) • Fortalecimiento de la rectoría integral del sistema, incluyendo de manera activa a la recién reglamentada CRES. • Revisión exhaustiva de las tutelas no solo para determinar abusos e inequidades, sino para incorporar al POS los procedimientos que son vitales y necesarios. • Mayor dinamismo de los entes de control y supervisión para eliminar la corrupción en toda la estructura estatal y privada!!! • Auditoría rigurosa y efectiva a las EPS sobre sus acciones (p.e. Tutelas por POS y barreras flagrantes al accesos a los servicios). • Evaluación general costo-beneficio de la intermediación en el SGSSS.

8. Escenarios Escenario 2: improvisado (el que fue) • Control de oferta de servicios de salud y contención de gastos (sanciones pecuniarias a los médicos y al bolsillo de los pacientes) • Aumentar más recursos para la salud vía impuestos a los vicios permitidos socialmente (¿Quiénes los pagarán realmente?) • Inventar unas “prestaciones excepcionales de salud” sin análisis serios de lo que realmente significan y su impacto (¿NO-POS = tratamientos estéticos?) • Crear instituciones paralelas para resolver la crisis como el STCS, el Fonpres, FOCOS-Patrimonio autónomo, entre otras (mayor fragmentación del sistema= ¿MAYOR INGOBERNABILIDAD?)

9. ¿Qué va a pasar con el sistema de salud? • Con la reglamentación de los decretos que no se deroguen, además de no solucionar los problemas identificados, podrían crear otros...quizás peores!!! 2. Con la derogación de todos los decretos se disminuye temporalmente el conflicto desatado, pero deja incólume los problemas estructurales, los cuales no son exclusivamente financieros (por ejemplo: Regulación y control; P y P – Salud Pública, calidad, acceso, etc.)

10. ¿Qué va a pasar con el sistema de salud? 3. Pero puede pasar algo mejor: El momento propicio para generar un inteligente ejercicio de rediseño de nuestro sistema de salud y proponer cambios sustanciales acordes a las conquistas logradas en el marco del Estado Social de Derecho.

11. ¿Qué va a pasar con el sistema de salud? 3.1. Establecer un necesario consenso sobre un nuevo Plan de Asignación Prioritaria de Salud para Todos (APS). ¿Qué tipo de sociedad queremos? 3.2. La limitación de los recursos económicos es una realidad que todos padecemos, no un invento de los economistas ... 3.3 ¿Por qué no un Fondo Único financiado, entre otras cosas, con impuestos generales progresivos? ¿Ventajas y desventajas?

12. MUCHAS GRACIAS