第三章 牙体组织

1. 第三章 牙体组织 山西医科大学口腔医学系 杨芳

2. 1.牙釉质 2.牙本质 3.牙髓 4.牙骨质 牙体组织

3. 牙体组织

4. 釉质(enamel) • 釉质的理化特性 • 釉质的组织学结构 • 釉质的表面结构 • 釉质的临床意义

5. 一 理化特性： • 位置：覆盖于牙冠高度矿化的硬组织 • 厚度：切牙的切缘约2mm，磨牙的牙尖约2.5mm，牙尖 处至牙颈部逐渐变薄；釉质是人体中最硬的组织。 • 无机物占96％—97％，有机物占2％，水占2-3％; • 颜色：乳白色或淡黄色；（与釉质矿化程度有关） • 有代谢，但代谢缓慢。

7. 二 组织学结构★ • 釉质的基本结构是釉柱，直径平均为4－6微米， • 釉柱：是细长的柱状结构，釉柱的排列在窝沟处呈放射 状，在近牙颈部几乎呈水平状 光镜：纵剖面观：长柱状结构 横剖面观：鱼鳞状结构

10. 电镜：呈球拍样，由有一定排列方向的扁六棱柱晶体所组成，横断面球拍样结构。 釉柱鞘 釉柱头 釉柱尾

11. （一） 釉质最初形成时相关的结构 1、釉质牙本质界（EDJ）： 外形：贝壳状而不是一条直线。 意义：增强了釉质和牙本质的联系，有利于二者更牢固的结合。

12. 釉板：是一薄的板状结构，垂直于牙面，贯穿整釉板：是一薄的板状结构，垂直于牙面，贯穿整 个釉质的厚度，磨片上呈裂隙状结构。 形成的原因：局部釉质成熟过程的缺陷； 牙齿萌出后，受刺激产生的裂隙。 ◆并不是真正的裂隙？

13. 3 釉丛：起自釉质牙本质界向牙表面方向散开， 呈草丛状，高度约为釉质厚度的1/4-1/3。 分布均匀，是一部分矿化较差的釉柱。 • 实为矿化差的釉柱在不同平面、不同方向重叠 投影？

14. 釉梭：起自釉质牙本质界伸向釉质的纺锤状结构。釉梭：起自釉质牙本质界伸向釉质的纺锤状结构。 (发生早期) • 实质为成牙本质细胞的胞浆突的末端穿过基底膜进入成釉细胞，以后牙釉质将其包埋。 • 在磨片中，有机物分解代之以空气，此空隙呈黑色。牙尖和切缘部位多见。

16. （二） 与釉质周期性生长相关的结构 1 横纹：与釉柱的长轴垂直的细线，呈规律性分布，间 隔2－6um，它代表每天釉质形成的速度。 2 釉质生长线：在低倍镜下观察磨片时此线呈深褐色。 横磨片，呈同心环状排列，似树的年轮；纵磨片，在 牙尖部环形。它代表釉质周期性的生长速率。 新生线 釉面横纹（生长线达牙表面时）

18. （三）与釉柱排列方向相关的结构 1. 绞釉：近表面1/3较直，而内2/3弯曲。 可增强釉质对抗剪 切力的强度，咀嚼 时不易被劈裂。

19. 2. 施雷格板（明暗带）：落射光观察，是一种折光现象，暗区代表釉柱的横断区，亮区代表釉柱的纵断区。 （釉柱排列方向改变而产生的折光现象） 3. 无釉柱釉质：在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙的表面。

20. 三、釉质表面结构 1、釉面横纹 是釉质生长线到达牙面的表现，在牙釉质表面呈平行排列的、垂直于牙长轴的凹陷。 2、釉小皮 覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜。可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。

21. 釉柱横纹、釉质生长线及釉面横纹的关系： 生长线是由相邻釉柱横纹有次序的相连而成，而釉面横纹则是牙齿表面的生长线，这三者矿化均较差。

22. 四. 临床意义 • 具有一定的代谢活性，但非常缓慢。 • 临床上常用氟化物预防釉质龋。（氟可以使釉质 结构稳定，从而增强抗龋能力） • 牙齿咬合面的釉质有点隙、裂沟，应及早进行窝沟封闭。 • 釉柱排列方向的临床意义。（绞釉、无釉柱釉质）

23. 牙本质（dentin） 构成牙的主体，功能是保护牙髓和支持表面的釉质。 一、理化特性 • 色淡黄，硬度比釉质低，有一定的弹性，渗透性好。 • 组成比例（按重量）：无机物70%，有机物20%，水10%。 二、组织结构 由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质组成。

24. （一）牙本质小管 • 无数圆形小管所贯穿，小管内充满了组织液及一定量的成牙本质细胞突起 • 牙本质小管近髓端较粗，直径约3-4um，越向表面越细约1um • 有许多侧支

26. （二）成牙本质细胞突起 该突起伸入牙本质小管内，使牙髓中的营养物质带入牙本质中。 成牙本质细胞突间隙 ——交换场所 限制板（牙本质小管内壁衬一层薄有机膜， 可调节和阻止牙本质小管矿化。）

27. （三）细胞间质 由基质和胶原纤维（Ⅰ型胶原）组成。 矿化不同分为： 1、管周牙本质：构成牙本质小管的壁，矿化高，纤维少。 2、管间牙本质：管周牙本质之间，矿化较前低，纤维多。 3、球间牙本质：是球形钙化，由很多钙质小球融合而成。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未钙化的间质，称为球间牙本质。

28. 4、生长线（埃布纳线）：是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的。4、生长线（埃布纳线）：是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的。 5、托姆斯粒层：在牙根部近牙骨质出有一层黑色小颗粒状的未矿化区。 6、前期牙本质：在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有一层未矿化的牙本质存在。

30. 三、牙本质的增龄性变化和反应性变化 牙本质不同于釉质，它是有神经、有活力的矿化的结缔组织，因此，人的一生中随着年龄的增长及受病理性刺激，牙本质会产生相应的增龄性变化和反应性变化。

31. 1、原发性牙本质：牙发育过程中形成的牙本质。1、原发性牙本质：牙发育过程中形成的牙本质。 2、继发性牙本质：指牙根完全形成后，成牙本质细胞还在沉积的牙本质。 • 特点：形成速度慢； 在髓室顶部、底部较厚； 牙本质小管数目少； 与原发性牙本质之间有一明显分界线。

32. 龋坏 →部分Odontoblast变性→未分化的细 损伤 胞取代之而与余Odontoblast共同形 成牙本质→修复性牙本质 →牙本质小管内的成牙本质细胞突起变性→ 矿盐沉积矿化→封闭小管→透明牙本质 →（刺激较重）→Odontoblas变性、 分解（未钙化）使小管内充满空气→死区

34. 四、牙本质的神经分布与感觉 神经传导学说 转导学说 流体动力学说

35. 牙髓（pulp） 位于髓腔内的疏松结缔组织， 主要功能是形成牙本质、 营养、感觉、防御及修复。 冠髓 根髓

36. 一、组织结构 由细胞、细胞间质、血管、神经和淋巴管组成。 （一）细胞 三类： 第一类是有形成能力的细胞-----成牙本质细 胞和成纤维细胞 第二类是防御细胞------组织细胞和淋巴细胞 第三类是储备细胞------未分化的间充质细胞

37. 成牙本质细胞 位于牙髓的周边，细胞为高柱状，排列紧密而整齐，核卵圆形位于细胞基底部。主要功能是形成牙本质。 • 成纤维细胞（牙髓细胞） 是牙髓中的主要细胞，星形有突起的细胞，相邻突起互相连接。主要功能是形成和维持牙髓的基质。

38. 组织细胞和淋巴细胞 组织细胞参与炎症反应。正常牙髓中有淋巴细胞（T）。 • 未分化的间充质细胞 未分化的间充质细胞在受到刺激时，可以分化成结缔组 织中任何一种类型的细胞。（成牙本质细胞、成纤维细胞或 巨噬细胞） • 树突状细胞 是牙髓免疫防御系统中重要的组成部分。

39. （二）细胞间质 纤维:胶原纤维（Ⅰ型和Ⅲ型）、嗜银纤维和少量的弹性纤维。 基质:致密的胶样物，主要成分是蛋白多糖复合物和糖蛋白、硫酸软骨素A、软骨素B及透明质酸. （三） 血管、神经、淋巴管

40. 二、功能及临床意义 主要功能是形成牙本质、营养、感觉、防御及修复。 1、活力降低，退行性改变。 2、修复能力有限。（解剖条件所限） 3、牙髓炎 4、疼痛缺乏定位能力。（不能明确指出患牙）

41. 牙骨质（cementum） 一、理化特性 1、牙根表面的一层硬结缔组织，淡黄色，根尖处及根分叉处厚，牙颈部较薄。 2、按重量计算，无机物45%-50%。有机物和水占50%-55%（胶原蛋白和非胶原蛋白）。 3、维系牙与牙周组织联系的重要结构。

42. 二、组织学结构 （一）基本结构 1、牙骨质细胞：类似骨细胞，体积小，表面有许多胞质突。 2、基质：钙化基质，板层样结构，板层之间有牙骨质生长 线间隔。 3、纤维：成牙骨质细胞产生的胶原纤维（平行于牙根面） 成纤维细胞产生的胶原纤维（垂直于根面，又称 穿通纤维）

43. （二）两个交界面 牙本质牙骨质界 釉牙骨质界

44. （三）牙骨质的表面特点 • 表面有许多纤维束 • 特殊情况下，可以发生牙骨质修复（在吸收前沿和修复性牙骨质之间可见反转线）

45. 三、牙骨质的分类 • 【按形成时间】 原发性牙骨质 继发性牙骨质 • 【按有无细胞】 无细胞牙骨质 （内上） 细胞牙骨质 （外下）

47. 【按细胞分布和纤维来源】 ①无细胞无纤维牙骨质：牙颈部存在 ②无细胞固有纤维牙骨质 ③无细胞外源纤维牙骨质 ④有细胞固有纤维牙骨质 ⑤有细胞混合性分层牙骨质

48. 四、临床意义 • 生理情况下，牙骨质有较强的抗吸收能力（正畸的理论基础）。 • 牙骨质可通过不断的增生沉积而形成继发性牙骨质。

49. 五、牙骨质的增龄性变化 • 牙骨质表面不规则 • 牙骨质沉积在根尖区 • 有活性的牙骨质细胞位于近牙周膜处

50. 两个名词 • 中间牙骨质：位于牙骨质与托姆斯颗粒层之间，无结构的、不含细胞和胶原的一薄层牙骨质。 • 类牙骨质：牙骨质表面有一层尚未钙化的牙骨质。