1 / 38

Malaria

Malaria. Kristine Mørch Nasjonal Kompetansetjeneste for Tropiske I nfeksjonssykdommer Infeksjonsseksjonen, Haukeland Universitetssykehus. Parasitter. Protozoer - blod protozoer - intestinale protozoer. Helminter (ormer). Livssyklus. Anopheles mygg.

reece
Télécharger la présentation

Malaria

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Malaria Kristine Mørch Nasjonal Kompetansetjeneste for Tropiske Infeksjonssykdommer Infeksjonsseksjonen, Haukeland Universitetssykehus

  2. Parasitter Protozoer -blod protozoer -intestinale protozoer Helminter (ormer)

  3. Livssyklus Anophelesmygg Leverschizont bestående av merozoitter Myggen injiserer opptil ca 100 sporozoitter Gametocytt Modnes i erytrocytter i løpet av 1 – 3 døgn til opptil 32 nye parasitter Merozoittene invaderer røde blodceller

  4. Fem arter gir sykdom hos mennesker Arter som kan gi alvorlig malaria: Plasmodiumfalciparum P. knowlesi (P. vivax – sjeldent alvorlig) Arter som vanligvis ikke er dødelige: P. vivax P. ovale curtisiog wallikeri P. malariae

  5. Hvorfor kan P. falciparum gi alvorlig malaria? P.f. formerer seg til flere merozoitter enn andre arter (ca 30 000) Infiserte celler fester seg i små blodkar og hindrer blodforsyning til vev (cytoadheranse) P.f. kan invadere røde celler av alle aldre P.f. deler seg til flere nye parasitter i hver syklus enn andre arter (opptil 32)

  6. Forekomst Europa • 5 482 importerte malariatilfeller registrert av ECDC i 2011 • Falciparummalaria 5% av 17 200 sykdomstilfeller registrert av GeoSentinel i 2009 Referanser: ECDC. Annual epidemiological report 2013 Gautret et al. EuroTravNet/GeoSentinel study of travel-related inf dis in Europe. EID 2009.

  7. Estimerte tall fra WHO rapport 2013 Malariatilfeller: 207 millionertotalt 80% Afrika Malaria dødsfall: 627 000 totalt 90% Afrika 77% barn <5 år Foto Dr. David Warrell

  8. Malaria meldt MSIS

  9. Malariatilfeller i Norge og smittested (2009)

  10. Symptomer ukomplisert malaria • Uspesifikke symptomer • I tillegg til feber og frostanfall, ofte hodepine, smerter i muskler og ledd, kvalme, oppkast og/eller diare

  11. Symptomer og funn alvorlig falciparummalaria • Coma (hjernemalaria) • Redusert bevissthet • Nyresvikt • Acidose • Lungeødem/ARDS • Hypoglykemi • Anemi • Blødninger • Sjokk • Makroskopisk hemoglobinuri • Hyperparasittemi (>2-4%) • Ikterus Blodåre i hjernen tilstoppet av infiserte erytrocytter bundet til endotel

  12. MALARIA DIAGNOSTIKK • Tynndråpe • Tykkdråpe • Antigen-tester • PCR

  13. P. falciparum Ringform Gametocytt Maurers clefts Acole form

  14. P. vivax Schuffners dots Amøbeformet parasitt

  15. P. ovale Vest Afrika Flosset ende Merozoitter 6-12

  16. P. malariae Båndform 6-12 merozoitter i schizonten

  17. P. knowlesi

  18. Hurtigtester • Påviser antigen fra P. falciparum(HRP2) og/eller alle malariaspecies (pLDH) • Begrensninger: • Kan ikke kvantitere parasittemi • Mindre sensitive enn mikroskopi • Positiv lenge etter gjennomgått infeksjon • Kan bare artsbestemme falciparum og vivax • Mange ulike tester med varierende sensitivtet og spesifisitet Malaria Rapid Diagnosic Test Performance 2012 (WHO)

  19. PCR høyest sensitivitet • Sensitivitet diagnostiske metoder • PCR: 0.01-1 parasitter/µL blod • Mikroskopi: 4 – 100 p/µL • Hurtigtester: 500 (P.f.) – 5000 (P.v.) p/µL Referanse: Murphy et al. ReviewArticle: Malaria Diagnostics in ClinicalTrials. Am. J. Trop. Med. Hyg 2013.

  20. PCR sammenliknet med mikroskopi i 28 malaria positive prøver blant 132 feberpasienter HUS (n=7) Referanse: Haanshuus, Mohn, Mørch, Langeland, Blomberg, Hanevik. Malaria Journal 2013.

  21. Mann innlagt på nevrologisk avdeling med forvirring og dysfasi Kasustikk

  22. Sykehistorie • Tidligere frisk mann kommer ikke på jobb mandag morgen • Kolleger varsler politiet som finner ham hjemme forvirret og ute av stand til å gjøre rede for seg • Legges inn på nevrologisk avdeling med spørsmål om slag

  23. Funn ved innkomst nevrologisk avdeling • Ekspressiv dysfasi • Våken men forvirret • Sendes på MR og der blir han dårligere: • RF 40, puls 120, temperatur 39

  24. Pasienten har nylig vært i Kongo, og det blir utført malaria hurtigtest som er P.f. positiv

  25. Blodprøver • Laktat 10 • Trombocytter 11 • Kreatinin 160 • Bilirubin 121 • LD 522 • INR 1.4, APTT 46, D-dimer >20

  26. Parasittemi 6% og schizonter kl 13.30

  27. Etter klinisk forverring 2,5 timer senere: 30% Kl 16.00

  28. Multiorgansvikt • DIC • Nyresvikt • Sirkulasjonssvikt med pressorkrevendehypotensjon • Cerebral påvirkning • Bakteriell pneumoni

  29. Behandling • Artesunati.v. i tre døgn, deretter • Artemeter-lumefantrin (Riamet) full kur • + cefotaxim • Erytrocyttaferese Frisk – ingen sekvele

  30. WHO behandlingsretningslinjer Guidelines for thetreatment of malaria 2010 Management of severe malaria, a practicalhandbook

  31. Norske retningslinjer «Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus 2013» «Medikamentell behandling av malaria i Norge» (Mørch, Myrvang; TidsskrDnlf 2012)

  32. Alvorlig falciparummalaria Artesunat 2,4 mg/kg i.v. x 2 første døgn, deretter x 1 Alternativt hvis man ikke har artesunat tilgjengelig Kinin 20 mg/kg i.v. metningsdose, deretter 10mg/kg x 3. Max 1800 mg/d. Når < % parasittemi og pasienten i bedring Fullfør behandlingen med et peroralt medikament dosert som en full behandlingskur; artemeter-lumefantrin, dihydroartemisinin – piperakin, atovakvon-proguanil eller meflokin Artesunat og kinin må skaffes på registreringsfritak

  33. Blodutskifting ved alvorlig falciparummalaria Mangler kontrollerte studier Kan være indisert ved svært høy parasittemi (15-30%) Maskinell erytrocyttaferese eller manuell utskifting

  34. Ukomplisert P. falciparum malaria Artemisinin kombinasjonspreparater (ACT) – uregistrerte Artemether-lumefantrin (Riamet) Dihydroartemisinin-piperakin (Eurartesim) Proguanil-atovakvon (Malarone) Meflokin (Lariam)

  35. P vivax, P ovale og P malariae Hydroksyklorokin Primakin for eradikering av hypnozoitter (vivax og ovale) Kontraindisert ved G6FDH-mangel og ved graviditet

  36. Behandling malaria oversikt Tidssk Nor Legeforen nr. 6, 2012

  37. Andel norske sykehus som har medikamenter tilgjengelig for behandling av alvorlig malaria (N=38) Referanse: Heggheim Å, Blomberg B, Mørch K. Innsendt TidsskrDnlf.

  38. Takk for oppmerksomheten

More Related