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外阴及阴道炎症

外阴及阴道炎症. 徐柏. 生理特点. 与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易污染。 性交器官，分娩、宫腔操作的必经之道。 G + 乳杆菌、棒杆菌、肠球菌 正常菌群： G - 加德纳菌、消化球菌 及支原体、假丝酵母菌。. 影响阴道生态平衡的因素. 雌激素 ： 使阴道上皮增生变厚，并富含糖原。 糖原 ： 被乳酸菌分解为乳酸，维持阴道的酸性环境。 乳酸菌 ： 还可产生 H 2 O 2 及其它抗微生物因子，杀灭其它细菌。.

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外阴及阴道炎症

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Presentation Transcript

  1. 外阴及阴道炎症 徐柏

  2. 生理特点 • 与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易污染。 • 性交器官，分娩、宫腔操作的必经之道。 G+乳杆菌、棒杆菌、肠球菌 • 正常菌群： G-加德纳菌、消化球菌 及支原体、假丝酵母菌。

  3. 影响阴道生态平衡的因素 • 雌激素：使阴道上皮增生变厚，并富含糖原。 • 糖原：被乳酸菌分解为乳酸，维持阴道的酸性环境。 • 乳酸菌：还可产生H2O2及其它抗微生物因子，杀灭其它细菌。

  4. 前庭大腺炎(Bartholinitis) • 定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎(Bartholinitis) • 特点：位于两侧大阴唇后l／3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，受到污染时易发生炎症。

  5. 病原体 • 主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌及淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等。 • 急性炎症发作时，病原体 腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口因肿胀或被渗出物阻塞， 脓液积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿(abscess of Bartholin gland）

  6. 临床表现 • 炎症多为一侧。 • 初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便。检查见 • 查体：皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。 • 当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3～6cm，局部可触及波动感。可出现全身症状，淋巴增大及脓肿自行破溃。

  7. 治疗 • 需卧床休息，局部保持清洁。 • 取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体。 • 根据病原体选用口服或肌内注射抗生素。 • 中药局部热敷或坐浴。 • 脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。

  8. 前庭大腺囊肿(Bartholin cyst) • 因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。 • 病因 ①前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。 ②先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。 ③前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口，或会阴后—侧切开术损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿并反复发作。

  9. 临床表现囊肿多为单侧，也可为双侧。检查见囊肿多呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。临床表现囊肿多为单侧，也可为双侧。检查见囊肿多呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。 • 治疗前庭大腺囊肿造口术。 前庭大腺囊肿剥除术。

  10. 阴道炎 • 滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis) • 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC) • 细菌性阴道病(bacterial vaginosis) • 老年性阴道炎(senile vaginitis) • 婴幼儿性阴道炎(infantile vaginitis)

  11. 滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis) • 病因：由阴道毛滴虫引起。 适宜温度：25℃~40℃ pH：5.2~6.6的潮湿环境 月经前后，阴道pH值升高，滴虫得以繁殖。 能消耗阴道上皮的糖原，阻碍乳酸生成；还可侵入尿道、膀胱等。

  12. 传染途径 • 经性交 • 经浴池、衣物等间接传播

  13. 临床表现 • 症状：稀薄的泡沫状白带，混有细菌时，有异 味。 外阴瘙痒，灼热。 尿道感染症状。 • 体征：阴道粘膜充血，或散在出血点 黄白色或黄绿色分泌物，呈泡沫状。

  14. 诊断、治疗 • 诊断：临床表现+分泌物检查。 • 治疗 1. 全身：甲硝唑、替硝唑 2. 局部：甲硝唑栓剂 3. 性伴侣 4. 随访：治疗失败者可增加剂量。 5. 合并妊娠：

  15. 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC) • 病因：80%~90%为白色念珠均感染。是一种条件致病菌，约10%~30%妇女带菌。 pH：4.0~4.7 多见于：孕妇、糖尿病患 者，大量雌激素，抗生素 激素或免疫缺陷者。

  16. 传染方式 • 自身传染：口腔、肠道、阴道交叉传播。 • 性交： • 间接传染：衣物

  17. 临床表现 • 外阴瘙痒、灼痛。 • 尿频、尿痛、性交痛。 • 白带增多，呈白色稠厚凝乳或豆渣样。 • 粘膜红肿。 • 糜烂或浅表溃疡。

  18. 临床表现。 • 分泌物检查，找到孢子或假菌丝。 • 顽固病历可采用真菌培养。 • 治疗：1. 消除病因。 2. 局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓剂。1%龙胆紫涂擦。 3. 全身用药：伊曲康唑、氟康唑等。 • 复发病例：局部与全身联合。 连续3~6个月。

  19. 治疗 • 1. 消除病因。 2. 局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓剂。1%龙胆紫涂擦。 3. 全身用药：伊曲康唑、氟康唑等。 • 复发病例（RVVC）：局部与全身联合。 连续3~6个月。 • 性伴侣 • 合并妊娠

  20. 细菌性阴道病(bacterial vaginosis) • 为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。 • 主要病源菌：加德纳菌、动弯杆菌、及人型支原体。

  21. 临床表现 • 分泌物增多，鱼腥臭味 • 轻度外因瘙痒或烧灼感 • 分泌物灰白色，均匀一致

  22. 诊断 • 均匀一致、稀薄、白色分泌物 • PH＞4.5 • 胺臭试验阳性 • 线索细胞 4项中3项阳性。

  23. 治疗 • 口服：甲硝唑、替硝唑、克林霉素 • 局部：甲硝唑栓剂、克林霉素软膏 • 性伴侣和妊娠

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