1 / 56

AMPİYEM MEDİKAL TEDAVİDEKİ YENİLİKLER

AMPİYEM MEDİKAL TEDAVİDEKİ YENİLİKLER. Dr. Hüseyin YILDIRIM Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AB. SUNU PLANI. Tanım Etyoloji Mikrobiyolojik değerlendirme Radyoloji Sınıflandırma Tedavi yaklaşımları. TANIM. Pnömoni , Bronşektazi Akciğer abselerine

reeves
Télécharger la présentation

AMPİYEM MEDİKAL TEDAVİDEKİ YENİLİKLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AMPİYEMMEDİKAL TEDAVİDEKİ YENİLİKLER Dr. Hüseyin YILDIRIM Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AB

  2. SUNU PLANI • Tanım • Etyoloji • Mikrobiyolojik değerlendirme • Radyoloji • Sınıflandırma • Tedavi yaklaşımları

  3. TANIM • Pnömoni, • Bronşektazi • Akciğer abselerine ikincil gelişen plevral sıvı • Plevral alan içinde pürülan madde “püy” birikimi

  4. 2-7 gün 2-5 gün 5-10 gün 10-21gün ENTRAPMENT ClinInfecDis 2007; 45: 1480-6

  5. ETYOLOJİ • Toplum kökenli veya hastane kökenli pnömoniler • Tümör veya yaban cisim ile bronşialobstruksiyon • Rüptüre akciğer absesi • Bronşektazi • Torasik veya abdominal cerrahi • Göğüs veya abdominal travma • Girişimsel işlemler; torasentez, özefagoskopi • Plevral alana primerhematojen yayılım • Mediasten, baş-boyun ve abdomenden direkt yayılım

  6. Ampiyem gelişimi için bağımsız risk faktörleri; • Kronik akciğer hastalığı, • Romatoidartrit, • Diabetesmellitus, • İmmünsüpressif tedavi alan hastalar, • HIV infeksiyonu, • Alkol kullanımı, • Gastro-özefagealreflü hastalığı, kötü ağız hijyeni • Malnütrisyon • İV ilaç kullananlar • Nöromüsküler hastalıklar, şuur kaybı, mentalretardasyon

  7. Mikrobiyoloji • Mikrobiyolojik veriler hastanın altta yatan klinik durumuna ve bölgesel raporlara göre belirgin farklılıklar gösterir. • Parapnömonikplevral sıvılı hastalarda mikrobiyolojik değerlendirmenin tanısal kazancı %60 civarındadır • Anaerobik mikroorganizmalar ampiyem oluşumunda önemli rol oynarlar. CurrOpinPulmMed 2007; 13: 319-323

  8. Chest 2005; 127: 916-921

  9. Toplum kökenli enfeksiyöz ajanlar (MIST1 trial data) Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2007; 13(4):319-323,

  10. Hastane kaynaklı enfeksiyon ajanları Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2007; 13(4):319-323,

  11. Parapnömonikplevral sıvı ve ampiyemli hastalarda sınıflandırma Chest 2000; 118: 1158-1171

  12. Tedavinin amaçları • Enfeksiyonu tedavi etmek • Uygun ve tam olarak pürülan sıvıyı drene etmek • Plevral alanı tekrar dolduracak şekilde akciğerlerin ekspansiyonunu sağlamak • Komplikasyonları elimine etmek ve kronisiteden kaçınmak

  13. Parapnömonik sıvı ve ampiyem tedavi seçenekleri PulmPharmacolTher 2007; 20: 616-626

  14. Gözlem • Kategori I hastalarda drenaj olmaksızın klinik sonuçların kötü olmaması nedeni ile kabul edilebilir bir yaklaşımdır. • Diğer kategorilerde plevral sıvı incelemesi yapılmadan hastanın gözleme alınması uygun değildir. • Gecikme açısından dikkatli olunmalıdır. Proc Am Thorac Soc. 2006;3(1):75-80

  15. ANTİBİYOTERAPİ • Başlangıç ampirik antibiyotik tedavisi; • En uygun patojen; toplum kökenli ?, hastane kökenli? • Lokal antibiyotik duyarlılık paternleri • Elde edilen ilk sonuçlar; balgam ve plevral sıvının gram boyaması

  16. Chest 2000; 117: 1734-1739

  17. Levofloksasin Moksifloksasin EurRespir J 2004; 24: 466-470

  18. +

  19. Tüp Torakostomi • Günümüzde en yaygın kullanılan tedavi seçeneğidir. ClinInfDis 2007; 45: 1480-1486

  20. Tüp Torakostomi • Göğüs tüpünün optimal kalış süresi ??? süreyi belirlemede en önemli parametre hastanın klinik yanıtıdır. • Başarılı bir göğüs tüpü uygulaması sonrası ilk 24 saatte hastanın klinik ve radyolojik bulgularında belirgin düzelme sağlanır. • Bu süre içinde yanıt alınamayan hastalarda ya plevral drenaj yeterli veya uygun değildir ya da kullanılan antibiyotik rejiminde yanlışlık vardır. • Günlük drenaj 150 ml”nin altına indiğinde göğüs tüpü çıkarılabilir.

  21. Tüp Boyutları Chest 2010; 137: 536-543

  22. Görüntüleme rehberliğinde kateter yerleştirme • En fazla tercih edilen USG ve BT • Görüntüleme ile belirlenen en alt seviyeden trokar yada seldinger yöntemi ile giriş • Herhangi bir boyutta kateter • Aynı seansta birden fazla tüp yerleştirme • Kateterin yerini belirlemek için floroskopi eşliğinde kontrast madde enjeksiyonu • Günlük drenaj 20ml/gün altına düşünce, ateş ve lökositoz gerileyince tüp çıkarılabilir. Eur J Radiol 2005; 55: 311-320

  23. Eur J Radiol 2005; 55: 311-320

  24. FİBRİNOLİTİK TEDAVİ • Eksüda vasfındaki plevral sıvılarda fibrin birikiminin nedeni prokoagülan ve fibrinolitik aktivite arasındaki dengenin bozulmasıdır. • Streptokinaz • Ürokinaz • Doku plazminojenaktivatörü (tPA)

  25. Respirology 2004; 9: 428-440

  26. Streptokinaz • β-hemolitik streptokoklar tarafından üretilen ve indirekt olarak fibrinolitik sistemi aktive eden non-enzimatik bir proteindir. • En yaygın kullanılan doz 12-24 saatte bir uygulanan 250,000 IU dir. İlaç genellikle 20-100ml serum fizyolojik ile sulandırılır. • İlacın plevral alanda 2-4 saat kalması önerilmektedir. • Tedavi süresi 3-5 gün

  27. Ürokinaz • İnsan idrarından izole edilen direkt plazminojenaktivatörüdür. • Kültüre edilmiş insan embriyonik böbrek hücrelerinden imal edilir. • Streptokinazın aksine antijenik yapıya sahip değildir ve etkisi antikor üretimi ile azalmaz. • Günlük doz 100,000 IU dir.

  28. Doku plazminojenaktivatörü (tPA); • Streptokinazın neden olduğu antijeniteye neden olmaksızın fibrinolitik aktiviteyi arttırır. • Önerilen dozu 1-5 gün süre ile 25 mg

  29. N Engl J Med 2005; 352: 865-874

  30. RespMed 2008; 12: 1694-1700

  31. Chest 2006; 129: 783-790

  32. CochranDatabase 2009

  33. Respiration 2008; 75: 241-250

  34. Fibrinolitik tedavinin kontraendikasyonları PulmPharmacolTher 2007; 20: 616-626

  35. YAN ETKİLER • Altta yatan nedeninin sistemik etkileri ile karışabilir! • En yaygın rapor edilenler streptokinaza bağlı immünolojik reaksiyonlar • İlk uygulama sonrası ateş, genel halsizlik ve lökositoz • Lokal veya sistemik kanama • IV uygulanması sistemik antikor yanıtı oluşturur ; antistreptokinaz antikorları

  36. Streptodornase • Ampiyemli hastalarda plevral alanda biriken püyün viskozite artışının nedeni fagositler, bakteriler ve diğer hücrelerin yıkımının sonucu olan yüksek konsantrasyondaki DNA’dır. • Streptodornase DNA’nın yıkımı ile püyün viskozitesini azaltan ve streptokoklarca salgılanan 4 farklı DNAaze enziminin bir karışımıdır. • Yeterli çalışma sayısı az!

  37. Deoksiribonükleaz(insan rekombinantDNAaze) • DNA’yı parçalayabilme özelliğine sahiptir ve potansiyel olarak alerjik reaksiyon oluşturmaksızın ampiyemli hastalarda püyün viskozitesini azaltmada kullanılabilir. • Alerjik reaksiyon riski minimal • Kontrollü – karşılaştırmalı çalışma yok

  38. Chest 2006; 129: 1577-1583

  39. Büyüme Faktörü Antikorları • Transforminggrowth faktör (TGF) • Vaskülerendotelialgrowth faktör (VEGF) İntraplevrallokülasyon oluşumuna neden olan fibrotik bantların gelişimine katkıda bulunurlar. • Anti-TGF ve anti-VEGF lokülasyon oluşumunu engelleyebilirler PulmPharmacolTher 2007; 20: 616-626

  40. Medikal Torakoskopi

  41. EurRespir J 2006; 28: 409-421

  42. Lokal anestezi(premedikasyon)

More Related