1 / 27

GİRİŞİMSEL BRONKOSKOPİDE LOKAL VE GENEL ANESTEZİ UYGULAMALARI

GİRİŞİMSEL BRONKOSKOPİDE LOKAL VE GENEL ANESTEZİ UYGULAMALARI. Dr. Elif Küpeli Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD 4. Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi 10 Kasım 2010. İçerik. Girişimsel Bronkoskopide Anesteziye hazırlık ve anestetik seçimi Premedikasyon ve Sedasyon

reid
Télécharger la présentation

GİRİŞİMSEL BRONKOSKOPİDE LOKAL VE GENEL ANESTEZİ UYGULAMALARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GİRİŞİMSEL BRONKOSKOPİDE LOKAL VE GENEL ANESTEZİ UYGULAMALARI Dr. Elif Küpeli Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD 4. Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi 10 Kasım 2010

  2. İçerik • Girişimsel Bronkoskopide Anesteziye hazırlık ve anestetik seçimi • Premedikasyon ve Sedasyon • Topikal anestezi (Lidokain) • Sedatif ajanlar • Benzodiazepinler • Narkotikler • Propofol • Fospropofol • Girişimsel bronkoskopide genel anestezi • Girişimsel bronkoskopide ventilasyon teknikleri • Özet

  3. Girişimsel Bronkoskopide anestezi öncesi… • Multidisipliner yaklaşım • Preop değerlendirme • Ventilasyon desteğinde deneyim • Maksimum monitorizasyon • Posop YBÜ deneyimi: MV

  4. Topikal anestezi • Bronkoskopi, ÜHY ve TBA’ın lidokain ile lokal anestezisini (LA) takiben yapılır. • LA: non-myelinize sinir membranlarındaki sodyum kanallarını inhibe ederler • Lidokain: En sık kullanılan Güvenlik sınırı en geniş “sprey as you go” metodu

  5. LİDOKAİN

  6. Lidokain BTS Guidelines. Thorax 2001;56:1-21 • Maksimum doz: 8.2 mg/kg (70 kg’lık bir hasta için %2’lik solüsyonun 29 ml’nden az) • Öksürük kontrolü: serum düzeyi = 2.3-3 mcg/ml • Toksik doz: serum düzeyi > 5 mcg/ml • YE: Bulantı, kusma, bronkokonstrüksiyon, aritmi, nöbet • İnflamasyon absorbsiyonu arttırır • Karaciğer yetmezliğinde: doz azaltılmalı (max:5 mg/kg)

  7. Diğer ajanlar • Benzokain: Methemoglobinemi • Tetrakain: Güvenlik sınırı kısıtlı • Kokain: Toksik, yanlış kullanıma açık, kayıt tutulmalı, nazal septum perforasyonu

  8. FB’de nebulizer lidokainStolz D. Chest 2005;128:1756 • ÇKRPK, n:150 • n: 75 nebulizer ile 4 ml %4’lük lidokain, n: 75 plasebo • Nazal anestezi: %10’luk lidokain • Ek %1’lik lidokain: VK, trakea, alt hava yolları • 5 mg iv hidrokodon + 2 mg iv midazolam. • İşlem süresi, öksürük skoru, hasta memnuniyeti, ek midazolam ve lidokain ihtiyacı: her iki grupta fark yok Kombine sedasyon altında ek nebulizer lidokain önerilmez

  9. Bronkoskopi sırasında lidokain kullanımıAntoniades N. Respirology 2009;14:873 • N:49; RPK • Lidokain jel ve orofainkse 6 sprey solüsyon • MİD+FEN • 2 grup: VC’a ve TBA’a %2’lik lidokain (n:18) ve plasebo (n:31) • Dk.da öksürük# lidokain grubu < plasebo (p<0.001) • Lidokain grubunda ek MİD ve FEN kullanımı < plasebo (p<0.05) Bronkoskopi sırasında lidokain kullanımı öksürüğü ve işlem sırasındaki ek sedasyon ihtiyacını azaltır

  10. ÇKRPK, N=100 0.6 mg atropin / 1 mg ps Nazal orifislere %1’lik lidokain + iv midazolam Sekresyonlar, öksürük, aritmi, ek lidokain ihtiyacı karşılaştırılmış Sekresyon miktarında değişiklik saptanmamış iv atropin bronkoskopi sırasında sekresyon miktarını azaltmaz. Williams T et al.Chest,1998,113:1394 ÇKRPK, N: 217; A (71), GP (71), PS (75) İv midazolam ile sedasyon Sekresyon miktarı, öksürük skoru, hasta memnuniyeti açısından fark yok Bronkoskopi öncesi uygulanan antikolinerjikler işlem performansını etkilemezler ve sekresyonları azaltıcı etkileri yoktur. Cowl C et al, Chest 2000, 118:188 Antikolinerjikler? Atropin?

  11. Bronkoskopide sedasyon faydalı mı?Chhajed PN. J Bronchology 2006;13(3):109-110 • Tüm hastalara sedasyon önerilmeli • Komplikasyonlar açısından monitörizasyon şart • Her hastada sedatif dozu farklıdır: hastaya göre ayarlanmalı • Terapötik bronkoskopi • FB: LA + Sedasyon • RB: GA

  12. Sedatif bir ajan…. Vincent BD. JOB 2007;14(3):173 • Hızlı etki etmeli • Etki süresi kısa olmalı • Kognitif fonksiyonlar çabuk geri dönmeli • Kolay kullanılabilir olmalı • Analjezik-amnestik özellikler içermeli • Kardiovasküler stabiliteyi bozmamalı • Solunum depresyonu yapmamalı

  13. En sık kullanılan sedatifler • Benzodiazepinler • Narkotikler • Propofol

  14. Amnestik, anksiyolitik, sedatif-hipnotik Midazolam: en sık kullanılan Hızlı etki süresi: < 2.5 dk Yarı ömrü kısa: hızlı düzelme Böbrekten atılım: %45-57 Uygulama dozu: 0.07-0.67mg/kg Toksik doz >5mg/kg Flumazenil: antagonist BDP: Güvenilirlik ve Limitasyonlar Kardiyopulmoner depresyon* Yüksek kalp hızı veya kan basıncı* Oksijen desaturasyon riski yok*** Öztürk T Anesthesiol Intensivemed Notfallmed Schmerzther, 2004 Horn E Gastroint Endosc Clin N Am, 2004 Greig et al, Respir Med, 1995, Tsunezuka et al, Respir Med, 1999 Benzodiazepinler (BDP)Horn E. Gastrointest Endosc Clin N Am 2004;14:247-268Fragen RJ. Clin Ther 1997;19:405-419

  15. NarkotiklerVincent BD. JOB 2007;14(3):173 • Sedatif,analjezik ve anti-tussif etki • Fentanil, Meperidin, Alfentanil & Morfin (daha az) • Nalokson ile geri döner • Oluşan hipoksi BDP’lerden daha kötü değil • Fentanil: kısa sürede etki, yarı ömrü kısa (doz:1µg/kg)

  16. MİDAZOLAM • Midazolam / DiazepamActa Univ Palacki Olomuc Fac Med. 1991;131:233 • Midazolam / AlfentanilRespir Med. 2004;98(11):1102 • Midazolam ve HidrokodonThorax 2004 ;59(9):773-6 • Midazolam ve DekstrometorfanShwarz Y. Respir 2007; 74(3):314

  17. PropofolGastrointest Endosc Clin N Am 2004;14:247-68Clin Pharmacokinet 2006;45:855-69 • Düşük dozda sedatif, yüksek dozda genel anestezik • Sedatif, amnestik, analjezik • Kısa sürede etki, hızlı geri dönüş • Anestezist tarafından uygulanmalı Güvenilirlik: • Kardiyopulmoner depresyon: doz bağımlı • Enjeksiyon yerinde ağrı

  18. PROPOFOL • PropofolGastrointest Endosc Clin N Am 2004;14:247-68; Clin Pharmacokinet 2006;45:855-69 • PropofolRandell T. Acta Anaesthesiol Scand 1992;36(3):221 • Propofol / Midazolam Clarkson K Chest. 1993;104(4):1029 • Propofol / MidazolamAnasth Intensive Notfall Schmer 2004;39(10):597 • Lid/Lid+PPF/Lid+AF/Lid+MidazolamJOB 2008;15(4):233 • PropofolveNarkotiklerHwang J. Acta Anaesthesiol Scand 2005;49(9):1334-8

  19. GA değil, sedatif-hipnotik, farmakokinetiği farklı, doz bağımlı etki ÇKR, n:252, 2 mg/kg (102) veya 6.5 mg/kg (150) 50 mcg fentanil + topikal lidokain Sedasyon başarısı, işlemin tekrarlanabilirliği 6.5 mg/kg’da daha yüksek; ek sedasyon ihtiyacı daha az Hipoksemi: 6.5 mg/kg’da daha fazla (BDP ve fentanile benzer oranlarda) YE: enjeksiyon yerinde geçici kaşıntı,parestezi Fospropofol bronkoskopi yapılan olgularda güvenli ve etkili sedasyon sağlar. FospropofolSilvestri GA. Chest 2009;135(1):41

  20. Genel Anestezi • Lazer cerrahisi • Stent yerleştirilmesi GA nasıl verilir? • İnhalasyon anestezisi • Sevoflurane: vs Propofol Sevofluran etkisi ve geri dönüş hızlı, KPD etkisi az, hasta memnuniyeti daha yüksek (Thawaites A. Br J Aneasth 1997;76:598) • Iv. Anestezi • Thiopental: başlangıç anestezisi • Propofol: devam anestezisi • Ketamin: y.e fazla

  21. Girişimsel Bronkoskopide Ventilasyon • Fleksibl Bronkoskopi: • LA ile birlikte spontan ventilasyon • GA: MV • Rijid Bronkoskopi: • Genel Anestezi: • Mekanik ventilasyon • Jet Ventilasyon

  22. Yüksek frekanslı Jet Ventilasyon(YFJV) En sık • Lazer cerrahisi • Solunum bütünlüğü sağlanamıyor ise (trakeal rez) • Transkutanöz PaCO2 monit.

  23. %0.5-6.8 Fazla sedasyon HYO Hipoksemi Mekanik travma LA toksisitesi KVS komp Hipoksemi Hiperkapni Masif kanama PNX Anesteziye bağlı KomplikasyonlarFB RB

  24. Özet • Antikolinerjik kullanımı: önerilmiyor!! • Maksimum lidokain dozu: 8.2 mg/kg • Girişimsel bronkoskopide sedasyon tüm hastalara uygulanmalı • Midazolam: tercih edilen anksiyolitik ajan • Narkotikler: öksürük kontrolünde başarılı • Dekstrametorfan:öksürük kontrolü için premedikasyon amaçlı per oral kullanılabilir • Propofol sedasyon için diğer bir seçenek • RB’de GA altında işlem yapılmalı • Naloksan ve Flumazenil: hazır bulunmalı

  25. Teşekkürler….

More Related