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DISFAGIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Diagnóstico radiológico

DISFAGIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Diagnóstico radiológico. Lucio Díaz-Flores Varela. Diagnóstico. DISFAGIA OROFARÍNGEA *. Historia clínica. Sin evidencias de proceso sistémico. Enfermedad neuromuscular. Nasoendoscopia. Esofagograma + Manometria.

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DISFAGIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Diagnóstico radiológico

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Presentation Transcript

  1. DISFAGIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICADiagnóstico radiológico Lucio Díaz-Flores Varela

  2. Diagnóstico DISFAGIA OROFARÍNGEA * Historia clínica Sin evidencias de proceso sistémico Enfermedad neuromuscular Nasoendoscopia Esofagograma + Manometria Lesiones con tratamiento específico: Zenker Disfunción severa y riesgo neumonias: Gastrostomia Requiriendo cirugia: Cricotomia Disfunción tratable medicamente: Modificación dietaria *Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disfagia Enero 2004

  3. Diagnóstico DISFAGIA ESOFÁGICA * Sólidos y Líquidos: Motilidad Solo Sólidos Progresivo Intermitente Aguda Intermitente Progresiva Cuerpo extraño ó anillo Regurgitación Ácido Dolor torácico Pirosis >50a ACALASIA ESCLERODERMIA ESPASMO ESOFÁGICO GERD CANCER ? ? ? ? ? ? ESOFAGOGRAMA ENDOSCOPIA *Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disagia Enero 2004 Manometría

  4. Diagnóstico DISFAGIA OROFARINGEA * Disfagia orofaringea con causa probable conocida (ACV...). Disfagia orofaringea de causa insospechada EstudioTasa de adecuación Trago de bario Modificado: 8 Imagen dinámica y estática de la faringe 6 Esofagograma bifasico(doble contraste) 4 Esofagograma 4 Endoscopia 4 Manometria 4 Escintigrafia con radionúclidos 2 EstudioTasa de adecuación Imagen dinámica y estática de la faringe 8 Esofagograma bifasico(doble contraste) 8 Trago de bario modificado: 6 Esofagograma 4 Endoscopia 4 Manometria 4 Escintigrafia con radionúclidos 4 Escala de 1 al 9 1=Menos apropiado 9= Más apropiado * Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR)

  5. Diagnóstico DISFAGIA SUBESTERNAL * Pacientes inmunocompetentes Pacientes inmunocomprometidos EstudioTasa de adecuación Endoscopia: 8 Esofagograma bifasico(doble contraste) 8 Esofagograma 6 Manometria 6 Trago de bario modificado 4 Imagen dinámica y estática de la faringe 4 Escintigrafia con radionúclidos 4 EstudioTasa de adecuación Endoscopia: 8 Esofagograma bifasico(doble contraste) 8 Esofagograma 5 Trago de bario modificado 4 Imagen dinámica y estática de la faringe 3 Escintigrafia con radionúclidos 2 Manometria 2 Escala de 1 al 9 1=Menos apropiado 9= Más apropiado * Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR)

  6. Sensibilidad 96% para dx Ca Esofago = Endoscopia 1,2 Dos grandes series de pacientes la endoscopia no diagnostico Ca no visibles en estudios baritados. 1,4 Dx del 95% de anillos esofágicos inferiores > 76% por endoscopia. Más sensible para trastornos motores. Barata+menos invasiva que endoscopia. Estudios japoneses aseguran que la endoscopia fue más útil que los estudios baritados en neoplasias precoces.3 Endoscopia más sensible para esofagitis leves. Endoscopia más sensible para esófago de Barret. Permite biopsia y el diagnóstico definitivo. Esofagograma bifásico con doble contraste vs endoscopia Ventajas endoscopia Ventajas esofagograma 1AJR Am J Roentgenol. 1997 Jun;168(6):1423-6. Carcinoma of the esophagus and esophagogastric junction: sensitivity of radiographic diagnosis. Levine MS, Chu P, Furth EE, Rubesin SE, Laufer I, Herlinger H. 2AJR Am J Roentgenol. 2003 Mar;180(3):737-44. Usefulness of barium studies for differentiating benign and malignant strictures of the esophagus. Gupta S, Levine MS, Rubesin SE, Katzka DA, Laufer I. 3Br J Surg. 1989 Jul;76(7):759-63. Clinicopathologic study of early stage esophageal carcinoma. Sugimachi K, Ohno S, Matsuda H, Mori M, Matsuoka H, Kuwano H. 4American College of Radiology (ACR), Expert Panel on Gastrointestinal Imaging. Imaging recommendations for patients with dysphagia

  7. Causas comunes de disfagia esofágica

  8. PATOLOGÍA DE LA MUCOSA

  9. Estenosis irregular Misma estenosis en plano frontal Pequeña área irregular de protrusión de la mucosa

  10. Estenosis de bordes regulares

  11. Bordes aserrados del esófago Ulceraciones mucosas Reflujo

  12. Defectos mucosos en forma de placas, que están orientados longitudinalmente

  13. Varices esofágicas

  14. Pseudodiverticulosis intramural

  15. PATOLOGÍA DE LA MUSCULATURA

  16. Columna de Bario Dilatación esofágica Pico de loro Ausencia de peristalsis normal

  17. Fibrosis Pulmonar Escasa ó ausencia de peristalsis (Crest) Estenosis distal por fibrosis Buen vaciamiento en decúbito supino

  18. Lento vaciamiento Contracciones terciarias

  19. Defecto de repleción de bordes lisos móvil con la deglución

  20. COMPRESIONES EXTRÍNSECAS

  21. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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