PORQUE EVITAR EL CONSUMO DE TABACO EN EL ADOLESCENTE

2. Tabaco y Salud Uno de los desaf�os m�s grandes para la salud p�blica de nuestro tiempo es la reducci�n de las enfermedades y la disminuci�n de los costos econ�micos ocasionados por el consumo de tabaco. Existen estrategias para controlar el consumo de tabaco que son efectivas en t�rminos econ�micos. Es indispensable tomar acciones en�rgicas a nivel nacional e internacional para detener el curso de la pandemia. En la actualidad, uno de los desaf�os m�s grandes de salud p�blica al que se enfrentan los pa�ses es combatir la morbilidad y mortalidad asociadas al consumo de tabaco. Datos de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) indican que el consumo de tabaco es responsable de la muerte de aproximadamente 4 millones de personas cada a�o - el equivalente a una persona cada 8 segundos. La OMS ha proyectado que, para el a�o 2030, esta cifra aumentar� a aproximadamente 10 millones y que la mayor�a de las muertes (70%) ocurrir�n en los pa�ses en v�a de desarrollo.1 El consumo de tabaco, adem�s de los muchos efectos que tiene sobre la salud, tiene tambi�n un importante impacto econ�mico. Este incluye los costos de cuidar a los fumadores enfermos, los costos por la p�rdida de productividad debido a muerte o incapacidad relacionada al consumo de tabaco, los incendios, la deforestaci�n y la degradaci�n general de las tierras agr�colas.2 En muchos pa�ses, se han aumentado los esfuerzos por controlar la pandemia debido a que la prevalencia del consumo de tabaco y las enfermedades relacionadas al mismo contin�an en aumento. Hoy en d�a, la evidencia muestra la efectividad de implementar enfoques globales para el control del consumo de tabaco. Este enfoque incorpora intervenciones de pol�ticas, educacionales y econ�micas. M�s a�n, se ha demostrado que estas intervenciones son efectivas en cuanto a sus costos.3 Si queremos evitar el tr�gico curso que se predice para esta pandemia ser�n necesarias acciones en�rgicas a nivel nacional e internacional y la implementaci�n de programas efectivos que impidan la expansi�n global del mercado por parte de la industria tabacalera. Referencias: 1. World Health Organization. Tobacco Free Initiative. 2000. Disponible en: http://www.who.int/toh/ (junio, 2000). 2. International Policy Conference on Children and Tobacco. A Resource Guide for Tobacco Control, Washington, D.C., marzo, 1999. 3. Banco Mundial. Organizaci�n Panamericana de la Salud. La epidemia del tabaquismo. Los gobiernos y los aspectos econ�micos del control del tabaco. Publicaci�n cient�fica No 577. Washington, D.C., 2000. En la actualidad, uno de los desaf�os m�s grandes de salud p�blica al que se enfrentan los pa�ses es combatir la morbilidad y mortalidad asociadas al consumo de tabaco. Datos de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) indican que el consumo de tabaco es responsable de la muerte de aproximadamente 4 millones de personas cada a�o - el equivalente a una persona cada 8 segundos. La OMS ha proyectado que, para el a�o 2030, esta cifra aumentar� a aproximadamente 10 millones y que la mayor�a de las muertes (70%) ocurrir�n en los pa�ses en v�a de desarrollo.1 El consumo de tabaco, adem�s de los muchos efectos que tiene sobre la salud, tiene tambi�n un importante impacto econ�mico. Este incluye los costos de cuidar a los fumadores enfermos, los costos por la p�rdida de productividad debido a muerte o incapacidad relacionada al consumo de tabaco, los incendios, la deforestaci�n y la degradaci�n general de las tierras agr�colas.2 En muchos pa�ses, se han aumentado los esfuerzos por controlar la pandemia debido a que la prevalencia del consumo de tabaco y las enfermedades relacionadas al mismo contin�an en aumento. Hoy en d�a, la evidencia muestra la efectividad de implementar enfoques globales para el control del consumo de tabaco. Este enfoque incorpora intervenciones de pol�ticas, educacionales y econ�micas. M�s a�n, se ha demostrado que estas intervenciones son efectivas en cuanto a sus costos.3 Si queremos evitar el tr�gico curso que se predice para esta pandemia ser�n necesarias acciones en�rgicas a nivel nacional e internacional y la implementaci�n de programas efectivos que impidan la expansi�n global del mercado por parte de la industria tabacalera. Referencias: 1. World Health Organization. Tobacco Free Initiative. 2000. Disponible en: http://www.who.int/toh/ (junio, 2000). 2. International Policy Conference on Children and Tobacco. A Resource Guide for Tobacco Control, Washington, D.C., marzo, 1999. 3. Banco Mundial. Organizaci�n Panamericana de la Salud. La epidemia del tabaquismo. Los gobiernos y los aspectos econ�micos del control del tabaco. Publicaci�n cient�fica No 577. Washington, D.C., 2000.

3. El Tabaco Llega al Viejo Mundo 1492: Col�n lleva tabaco a Europa al regreso de su primer viaje 1556�59: El tabaco se introduce en Francia, Espa�a y Portugal D�cada de 1560: Jean Nicot alaba las propiedades medicinales del tabaco a la reina de Francia Fue Crist�bal Colon quien al regresar de su primer viaje al Nuevo Mundo en 1492 introdujo en Europa las hojas y semillas de tabaco provenientes del Caribe.1 A diferencia de los nativos que consum�an el tabaco durante las ceremonias religiosas, los europeos desarrollaron una cultura de tabaco basada en el comercio y el consumo por placer.2 A comienzos del siglo XVI, el tabaco espa�ol, cultivado principalmente en el Caribe, dominaba el mercado.2 Los marineros portugueses y espa�oles llevaron el tabaco en sus viajes a trav�s de los siete mares. Primero a Africa del Norte y despu�s al Lejano Oriente, a las Filipinas, India, y finalmente a China y Jap�n.1 El embajador de Francia en Portugal, Jean Nicot de Villemain, escribi� acerca de las propiedades medicinales del tabaco, describi�ndolo como panacea y envi� rap� a Catalina de Medici, reina de Francia, para tratar las jaquecas de su hijo. Rapidamente, el tabaco se hizo muy popular en la corte y m�s adelante se us� el nombre nicotina en referencia a Nicot.1,3 Referencias: 1. Borio, G. Tobacco Timeline. 1998. Disponible en: www.tobacco.org/History/Tobacco_History.htm (junio, 2000). 2. Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos de Am�rica. Tabaquismo y Salud en las Am�ricas. Informe de la Cirujana General, 1992 en colaboraci�n con la Organizaci�n Panamericana de la Salud. Washington, D.C.: Oficina de Imprenta del Gobierno de los Estados Unidos. 1992. 3. Glantz SA. Tobacco Biology and Politics: An Expos� of Fraud and Deception. 2nd edition 1992. Waco, Tx: HealthEdCo. Fuente de la foto: National Archives and Records Administration Fue Crist�bal Colon quien al regresar de su primer viaje al Nuevo Mundo en 1492 introdujo en Europa las hojas y semillas de tabaco provenientes del Caribe.1 A diferencia de los nativos que consum�an el tabaco durante las ceremonias religiosas, los europeos desarrollaron una cultura de tabaco basada en el comercio y el consumo por placer.2 A comienzos del siglo XVI, el tabaco espa�ol, cultivado principalmente en el Caribe, dominaba el mercado.2 Los marineros portugueses y espa�oles llevaron el tabaco en sus viajes a trav�s de los siete mares. Primero a Africa del Norte y despu�s al Lejano Oriente, a las Filipinas, India, y finalmente a China y Jap�n.1 El embajador de Francia en Portugal, Jean Nicot de Villemain, escribi� acerca de las propiedades medicinales del tabaco, describi�ndolo como panacea y envi� rap� a Catalina de Medici, reina de Francia, para tratar las jaquecas de su hijo. Rapidamente, el tabaco se hizo muy popular en la corte y m�s adelante se us� el nombre nicotina en referencia a Nicot.1,3 Referencias: 1. Borio, G. Tobacco Timeline. 1998. Disponible en: www.tobacco.org/History/Tobacco_History.htm (junio, 2000). 2. Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos de Am�rica. Tabaquismo y Salud en las Am�ricas. Informe de la Cirujana General, 1992 en colaboraci�n con la Organizaci�n Panamericana de la Salud. Washington, D.C.: Oficina de Imprenta del Gobierno de los Estados Unidos. 1992. 3. Glantz SA. Tobacco Biology and Politics: An Expos� of Fraud and Deception. 2nd edition 1992. Waco, Tx: HealthEdCo. Fuente de la foto: National Archives and Records Administration

4. Producci�n de Tabaco en Am�rica 1612: Se introduce el cultivo de tabaco en la colonia de Jamestown (Virginia) Se traen esclavos de Africa para plantar y cosechar el tabaco 1884: La m�quina para enrollar cigarrillos patentada por James A. Bonsack, produce 120.000 cigarrillos en un d�a laboral de 10 horas 1892: Se inventan los f�sforos �port�tiles� Despu�s de que los espa�oles introdujeron exitosamente el tabaco en Europa y que fumar pipa se convirti� en un pasatiempo popular de la aristocracia inglesa, su cultivo se convirti� en la base econ�mica de las primeras colonias inglesas en Norteam�rica. Alrededor de 1612, John Rolfe, un colono de Virginia aprovechando la popularidad que hab�a adquirido el fumar en pipa en Inglaterra, plant� semillas de tabaco importadas en Roanoke (Virginia). Hacia 1622, los campesinos de Virginia se hab�an convertido en los proveedores exclusivos de tabaco para el mercado ingl�s e irland�s, reemplazando al tabaco que se produc�a en las colonias espa�olas. El tabaco se usaba como �dinero local� en las colonias y continu� siendo un cultivo convertible en dinero a lo largo de los siglos XVII y XVIII, durando el doble que el est�ndar oro.1 El aumento de la producci�n de tabaco en las colonias di� como resultado un aumento de la esclavitud y una destrucci�n de las tierras v�rgenes. Entre 1700 y 1770, los productores del �rea de la bah�a de Chesapeake importaron m�s de 100.000 africanos para plantar y cosechar tabaco.2 El 30 de abril de 1884 se conoce como el d�a del �nacimiento� de los cigarrillos modernos ya que la m�quina Bonsack funcion� exitosamente durante todo un d�a, fabricando 120.000 cigarrillos- el equivalente a lo que hubieran producido 40 trabajadores enrollando cinco cigarrillos por minuto durante 10 horas. Hasta ese momento, los cigarrillos se fabricaban a mano.3 En 1892 se inventaron los f�sforos port�tiles, permiti�ndole a los fumadores encender sus cigarrillos cuando y donde quisieran. As� se hizo c�modo fumar y quedaron establecidas las bases que permitir�an la popularizaci�n del h�bito de fumar.3 Referencias: 1. Borio, G. Tobacco Timeline. 1998. Disponible en: www.tobacco.org/History/Tobacco_History.htm (junio, 2000). 2. Walter Reed Army Medical Center. Online Patient Education. Brief History of Tobacco Use and Abuse. 1998. Disponible en: http://www.wramc.amedd.army.mil/education/tobaccohistory.html (junio, 2000). 3. Hirschfelder AB. Encyclopedia of Smoking and Tobacco, 1999; p.34. Phoenix, Arizona: The Oryx Press.Despu�s de que los espa�oles introdujeron exitosamente el tabaco en Europa y que fumar pipa se convirti� en un pasatiempo popular de la aristocracia inglesa, su cultivo se convirti� en la base econ�mica de las primeras colonias inglesas en Norteam�rica. Alrededor de 1612, John Rolfe, un colono de Virginia aprovechando la popularidad que hab�a adquirido el fumar en pipa en Inglaterra, plant� semillas de tabaco importadas en Roanoke (Virginia). Hacia 1622, los campesinos de Virginia se hab�an convertido en los proveedores exclusivos de tabaco para el mercado ingl�s e irland�s, reemplazando al tabaco que se produc�a en las colonias espa�olas. El tabaco se usaba como �dinero local� en las colonias y continu� siendo un cultivo convertible en dinero a lo largo de los siglos XVII y XVIII, durando el doble que el est�ndar oro.1 El aumento de la producci�n de tabaco en las colonias di� como resultado un aumento de la esclavitud y una destrucci�n de las tierras v�rgenes. Entre 1700 y 1770, los productores del �rea de la bah�a de Chesapeake importaron m�s de 100.000 africanos para plantar y cosechar tabaco.2 El 30 de abril de 1884 se conoce como el d�a del �nacimiento� de los cigarrillos modernos ya que la m�quina Bonsack funcion� exitosamente durante todo un d�a, fabricando 120.000 cigarrillos- el equivalente a lo que hubieran producido 40 trabajadores enrollando cinco cigarrillos por minuto durante 10 horas. Hasta ese momento, los cigarrillos se fabricaban a mano.3 En 1892 se inventaron los f�sforos port�tiles, permiti�ndole a los fumadores encender sus cigarrillos cuando y donde quisieran. As� se hizo c�modo fumar y quedaron establecidas las bases que permitir�an la popularizaci�n del h�bito de fumar.3 Referencias: 1. Borio, G. Tobacco Timeline. 1998. Disponible en: www.tobacco.org/History/Tobacco_History.htm (junio, 2000). 2. Walter Reed Army Medical Center. Online Patient Education. Brief History of Tobacco Use and Abuse. 1998. Disponible en: http://www.wramc.amedd.army.mil/education/tobaccohistory.html (junio, 2000). 3. Hirschfelder AB. Encyclopedia of Smoking and Tobacco, 1999; p.34. Phoenix, Arizona: The Oryx Press.

5. Consumo de Tabaco en Tiempos de Guerra El consumo de cigarrillos aumenta en tiempos de guerra. Durante la Guerra Civil en los Estados Unidos (1861�65), la Primera Guerra Mundial (1914�18) y la Segunda Guerra Mundial (1939�45), se entrega tabaco junto con las raciones de comida 80% de aquellos que fueron militares durante la segunda guerra mundial consumieron tabaco alguna vez en su vida Los tiempos de guerra a menudo han sido testigos de un aumento en el consumo de cigarrillos. A mediados del siglo XIX, el consumo del tabaco se populariz� entre los hombres ya que, durante la guerra civil en los Estados Unidos, se entregaban cigarrillos junto con las raciones de comida. Los militares norteamericanos, la Cruz Roja Internacional, la YMCA y el Ej�rcito de Salvaci�n distribuyeron paquetes de cigarrillos gratis durante la Primera Guerra Mundial, introduci�ndolos as� a grandes segmentos de la sociedad americana y europea que no hab�an sido previamente expuestos al tabaco.1 Fu� tal la importancia del consumo de tabaco entre las tropas que el General John J. Pershing dijo, �Me pregunta Ud. qu� necesitamos para ganar la guerra? Mi respuesta es que necesitamos tanto tabaco como balas�.2 �La Primera Guerra Mundial tambi�n hizo que el consumo de cigarrillos, que una vez fuera una costumbre principalmente femenina, se conviertiera en un acto de �hombres�; anteriormente, los �hombres de verdad� fumaban cigarros o pipa, o mascaban tabaco. El consumo de cigarrillos creci� a un ritmo exponencial durante la Segunda Guerra Mundial. Se glorific� el consumo de cigarrillos, especialmente entre los hombres uniformados�.1 La comercializaci�n y distribuci�n gratuita de cigarrillos al personal militar fue importante durante la Segunda Guerra Mundial. Los cohortes que fueron militares en esa �poca alcanzaron una prevalencia de vida de fumado del 80%.3 Referencias: 1. Huber GL & Pandina RJ. The economics of tobacco. En The Tobacco Epidemic (Progress in Respiratory Research), vol. 28 1997; pp. 28�29. Editado por CT Bolliger & KO Fagerstr�m. S. Karger Publishing. 2. Borio, G. Tobacco Timeline. 1998. Disponible en: www.tobacco.org/History/Tobacco_History.htm (junio, 2000). 3. Burns DM, Lee L, Shen, LZ, et al. Cigarette smoking behavior in the United States. En: US Department of Health and Human Services (USDHHS), Public Health Service, and National Cancer Institute (NCI). Changes in cigarette-related disease risks and their implication for prevention and control. Burns, D.M., Garfinkel, L., and Samet, J. M. (ed). 1997 Bethesda, Maryland, U.S. Government Printing Office (NIH Publication No. 97-4213). Smoking and Tobacco Control Monograph (8). Fuente de la foto: National Archives and Records AdministrationLos tiempos de guerra a menudo han sido testigos de un aumento en el consumo de cigarrillos. A mediados del siglo XIX, el consumo del tabaco se populariz� entre los hombres ya que, durante la guerra civil en los Estados Unidos, se entregaban cigarrillos junto con las raciones de comida. Los militares norteamericanos, la Cruz Roja Internacional, la YMCA y el Ej�rcito de Salvaci�n distribuyeron paquetes de cigarrillos gratis durante la Primera Guerra Mundial, introduci�ndolos as� a grandes segmentos de la sociedad americana y europea que no hab�an sido previamente expuestos al tabaco.1 Fu� tal la importancia del consumo de tabaco entre las tropas que el General John J. Pershing dijo, �Me pregunta Ud. qu� necesitamos para ganar la guerra? Mi respuesta es que necesitamos tanto tabaco como balas�.2 �La Primera Guerra Mundial tambi�n hizo que el consumo de cigarrillos, que una vez fuera una costumbre principalmente femenina, se conviertiera en un acto de �hombres�; anteriormente, los �hombres de verdad� fumaban cigarros o pipa, o mascaban tabaco. El consumo de cigarrillos creci� a un ritmo exponencial durante la Segunda Guerra Mundial. Se glorific� el consumo de cigarrillos, especialmente entre los hombres uniformados�.1 La comercializaci�n y distribuci�n gratuita de cigarrillos al personal militar fue importante durante la Segunda Guerra Mundial. Los cohortes que fueron militares en esa �poca alcanzaron una prevalencia de vida de fumado del 80%.3 Referencias: 1. Huber GL & Pandina RJ. The economics of tobacco. En The Tobacco Epidemic (Progress in Respiratory Research), vol. 28 1997; pp. 28�29. Editado por CT Bolliger & KO Fagerstr�m. S. Karger Publishing. 2. Borio, G. Tobacco Timeline. 1998. Disponible en: www.tobacco.org/History/Tobacco_History.htm (junio, 2000). 3. Burns DM, Lee L, Shen, LZ, et al. Cigarette smoking behavior in the United States. En: US Department of Health and Human Services (USDHHS), Public Health Service, and National Cancer Institute (NCI). Changes in cigarette-related disease risks and their implication for prevention and control. Burns, D.M., Garfinkel, L., and Samet, J. M. (ed). 1997 Bethesda, Maryland, U.S. Government Printing Office (NIH Publication No. 97-4213). Smoking and Tobacco Control Monograph (8). Fuente de la foto: National Archives and Records Administration

6. Inicio de la Comercializaci�n de los Cigarrillos en EE.UU. El 13 de octubre de 1913, la compan�a tabacalera R.J. Reynolds introduce �Camel�, el primer cigarrillo moderno fabricado con tabaco mezclado, y lanza la primera campa�a publicitaria de cigarrillos en los EE.UU. En la d�cada de 1920 las mujeres se convierten por primera vez en el blanco de las compa��as tabacaleras El consumo de cigarrillos se expandi� a fines del siglo XIX debido a una cantidad de factores importantes: el desarrollo de las m�quinas enrolladoras de cigarrillos que al producir grandes cantidades de cigarrillos redujeron los precios, la comercializaci�n masiva, la invenci�n de los f�sforos y el transporte que permiti� la distribuci�n nacional y un amplio acceso. El 21 de octubre de 1913, la R.J. Reynolds lanz� la primera campa�a nacional de publicidad para Camel, el primer cigarrillo �moderno�1. En 1915, Ligget & Myers reconstituyeron el Chesterfield a la manera del Camel y en 1916 la American Tobacco introdujo el �Lucky Strike�. En 1917, estas eran las tres marcas est�ndar en el mercado norteamericano.2 El consumo de cigarrillos entre las mujeres aument� a comienzos de la d�cada de 1920, reflejando una comercializaci�n dirigida y cambios sociales que aceptaban la liberalizaci�n de los comportamientos de las mujeres. En 1925, las mujeres se convirtieron en el blanco de las compa��as productoras de cigarrillos. Philip Morris introdujo el Marlboro, un cigarrillo para mujeres �Suave como Mayo� y la American Tobacco introdujo el lema �Busque un Lucky en vez de un dulce�. M�s a�n, George Washington Hill, director de la American Tobacco Company, contrat� al experto en relaciones p�blicas Edward Bernays para que lo ayudara a promover el consumo entre las mujeres. Bernays lanz� una campa�a en contra de los dulces,y contrat� a �expertos� (expertos en moda, m�dicos, profesores de baile) que apoyaban los beneficios de una figura esbelta. Cuando Hill expres� su preocupaci�n porque las mujeres s�lo fumaban en privado, Bernays mont� una �marcha por la libertad� durante el desfile de Pascua de Resurrecci�n en la ciudad de Nueva York. El objetivo de este evento fue generar historias sobre mujeres que fumaban en las calles por primera vez. Treinta modelos fueron contratadas para caminar por la 5ta Avenida de Nueva York con cigarrillos encendidos que representaban �antorchas de libertad�. El evento recibi� una cobertura amplia por parte de la prensa. En los d�as subsiguientes, se vieron mujeres fumando en las calles de las ciudades m�s importantes de los Estados Unidos. La campa�a de las antorchas de la libertad todav�a se cita como un ejemplo de an�lisis creativo y manipulaci�n de los s�mbolos sociales. M�s a�n, cuando en 1934 las encuestas de la American Tobacco Company mostraron que las mujeres no fumaban Luckies porque el color del paquete (verde) no hac�a juego con sus ropas, Bernays decidi� introducir el color verde a la sociedad. Plane� un evento de caridad llamado el �Baile Verde� y se asegur� que todo (ropas, decoraci�n, comida) en ese d�a fuera verde. El verde se convirti� en el color de moda ese a�o.3 Referencias: 1. Hirschfelder AB. Encyclopedia of Smoking and Tobacco, 1999. Phoenix, Arizona: The Oryx Press. 2. Borio, G. Tobacco Timeline. 1998. Disponible en: www.tobacco.org/History/Tobacco_History.htm (junio, 2000). 3. Tye L. Chapter 2. En The Father of Spin: Edward L Bernays and the Birth of Public Relations, 1998; pp. 23�50. New York: Crown Publishers, Inc. Fuente de la foto: Foto proporcionada por JM Samet.El consumo de cigarrillos se expandi� a fines del siglo XIX debido a una cantidad de factores importantes: el desarrollo de las m�quinas enrolladoras de cigarrillos que al producir grandes cantidades de cigarrillos redujeron los precios, la comercializaci�n masiva, la invenci�n de los f�sforos y el transporte que permiti� la distribuci�n nacional y un amplio acceso. El 21 de octubre de 1913, la R.J. Reynolds lanz� la primera campa�a nacional de publicidad para Camel, el primer cigarrillo �moderno�1. En 1915, Ligget & Myers reconstituyeron el Chesterfield a la manera del Camel y en 1916 la American Tobacco introdujo el �Lucky Strike�. En 1917, estas eran las tres marcas est�ndar en el mercado norteamericano.2 El consumo de cigarrillos entre las mujeres aument� a comienzos de la d�cada de 1920, reflejando una comercializaci�n dirigida y cambios sociales que aceptaban la liberalizaci�n de los comportamientos de las mujeres. En 1925, las mujeres se convirtieron en el blanco de las compa��as productoras de cigarrillos. Philip Morris introdujo el Marlboro, un cigarrillo para mujeres �Suave como Mayo� y la American Tobacco introdujo el lema �Busque un Lucky en vez de un dulce�. M�s a�n, George Washington Hill, director de la American Tobacco Company, contrat� al experto en relaciones p�blicas Edward Bernays para que lo ayudara a promover el consumo entre las mujeres. Bernays lanz� una campa�a en contra de los dulces,y contrat� a �expertos� (expertos en moda, m�dicos, profesores de baile) que apoyaban los beneficios de una figura esbelta. Cuando Hill expres� su preocupaci�n porque las mujeres s�lo fumaban en privado, Bernays mont� una �marcha por la libertad� durante el desfile de Pascua de Resurrecci�n en la ciudad de Nueva York. El objetivo de este evento fue generar historias sobre mujeres que fumaban en las calles por primera vez. Treinta modelos fueron contratadas para caminar por la 5ta Avenida de Nueva York con cigarrillos encendidos que representaban �antorchas de libertad�. El evento recibi� una cobertura amplia por parte de la prensa. En los d�as subsiguientes, se vieron mujeres fumando en las calles de las ciudades m�s importantes de los Estados Unidos. La campa�a de las antorchas de la libertad todav�a se cita como un ejemplo de an�lisis creativo y manipulaci�n de los s�mbolos sociales. M�s a�n, cuando en 1934 las encuestas de la American Tobacco Company mostraron que las mujeres no fumaban Luckies porque el color del paquete (verde) no hac�a juego con sus ropas, Bernays decidi� introducir el color verde a la sociedad. Plane� un evento de caridad llamado el �Baile Verde� y se asegur� que todo (ropas, decoraci�n, comida) en ese d�a fuera verde. El verde se convirti� en el color de moda ese a�o.3 Referencias: 1. Hirschfelder AB. Encyclopedia of Smoking and Tobacco, 1999. Phoenix, Arizona: The Oryx Press. 2. Borio, G. Tobacco Timeline. 1998. Disponible en: www.tobacco.org/History/Tobacco_History.htm (junio, 2000). 3. Tye L. Chapter 2. En The Father of Spin: Edward L Bernays and the Birth of Public Relations, 1998; pp. 23�50. New York: Crown Publishers, Inc. Fuente de la foto: Foto proporcionada por JM Samet.

7. Aumento en el Consumo de Cigarrillos Hacia 1921 los cigarrillos se convierten en la principal forma de consumo de tabaco en los EE.UU. 1964: Comienza la campa�a publicitaria del Hombre Marlboro, y las ventas aumentan 10% al a�o En la d�cada de 1970, las compa��as tabacaleras comercializan agresivamente sus productos en Africa, Asia y Am�rica Latina En 1972, Marlboro se convierte en el cigarrillo de mayor venta en el mundo El siglo XX ha visto un aumento impresionante en el consumo de cigarrillos. La producci�n masiva de cigarrillos, su f�cil acceso y la falta de legislaci�n ayudaron a promover el consumo. Diversas estrategias de comercializaci�n y publicidad, originadas en los EE.UU., ayudaron a expandir el consumo de cigarrillos en los mercados extranjeros. Marlboro es probablemente el mejor ejemplo de esto ya que ha sido el cigarrillo de mayor venta en el mundo desde 1972.1 Referencias: 1. Borio, G. Tobacco Timeline. 1998. Disponible en: www.tobacco.org/History/Tobacco_History.htm (junio, 2000). Fuente de la foto: Foto proporcionada por JM Samet. El siglo XX ha visto un aumento impresionante en el consumo de cigarrillos. La producci�n masiva de cigarrillos, su f�cil acceso y la falta de legislaci�n ayudaron a promover el consumo. Diversas estrategias de comercializaci�n y publicidad, originadas en los EE.UU., ayudaron a expandir el consumo de cigarrillos en los mercados extranjeros. Marlboro es probablemente el mejor ejemplo de esto ya que ha sido el cigarrillo de mayor venta en el mundo desde 1972.1 Referencias: 1. Borio, G. Tobacco Timeline. 1998. Disponible en: www.tobacco.org/History/Tobacco_History.htm (junio, 2000). Fuente de la foto: Foto proporcionada por JM Samet.

8. 1954: Richard Doll y Bradford Hill publican un estudio sobre los m�dicos brit�nicos en el British Medical Journal (Revista M�dica Brit�nica) 1962: Informe del Royal College of Physicians 1964: Primer informe del Cirujano General acerca del tabaco y su efecto en la salud 1981: Primer estudio importante sobre el consumo pasivo de cigarrillos y el c�ncer de pulm�n, por Takeshi Hirayama (Jap�n) Primeras Evidencias de Enfermedades Relacionadas al Tabaco En 1951, Richard Doll y Bradford Hill iniciaron el ahora c�lebre estudio prospectivo de cohortes sobre m�dicos brit�nicos. La poblaci�n de estudio incluy� 40.000 m�dicos, la mayor�a hombres. En un informe de 1954 sobre los hallazgos iniciales, Doll y Hill encontraron que los m�dicos que fumaban poco ten�an siete veces m�s probabilidad de morir de c�ncer que los no-fumadores, y que los fumadores �excesivos� ten�an 24 veces m�s probabilidad de morir de c�ncer que los no fumadores.1 Estos resultados se publicaron bajo el t�tulo de �La Mortalidad de los M�dicos en Relaci�n a sus H�bitos de Fumar� en la British Medical Journal (Revista M�dica Brit�nica). Hacia fines de la d�cada de 1950 y comienzos de la d�cada de 1960, la creciente evidencia sobre los efectos del consumo de cigarrillos sobre la salud recibi� una revisi�n formal y una evaluaci�n de varios comit�s gubernamentales. En el Reino Unido, el informe de 1962 del Royal College of Physicians concluy� que el consumo de cigarrillos era una causa de c�ncer y bronquitis y un factor que contribuye a las enfermedades coronarias.2 En los EE.UU., el informe de 1964 del Comit� Asesor al Cirujano General concluy� que el consumo de cigarrillos era una causa de c�ncer en los hombres y de bronquitis cr�nica.3 El informe del Royal College of Physicians recibi� una gran publicidad. Sus principales recomendaciones fueron: restricciones sobre la publicidad del tabaco; aumento en los impuestos a los cigarrillos; m�s restricciones a la venta de cigarrillos a ni�os y al consumo de tabaco en lugares p�blicos; m�s informaci�n acerca de los contenidos de alquitr�n y nicotina de los cigarrillos. Por primera vez en una d�cada, cay� la venta de cigarrillos.4 En 1981, el profesor Takeshi Hirayama public� un estudio prospectivo de cohortes de 91.540 mujeres japonesas no fumadoras cuyos maridos fumaban. Evalu� la mortalidad de las mujeres no fumadoras durante 14 a�os, incluyendo mortalidad por c�ncer de pulm�n. Se examin� el riesgo de c�ncer de pulm�n en relaci�n al nivel de consumo de cigarrillos de los esposos y se encontr� una relaci�n estad�sticamente significativa entre exposici�n y mortalidad. Este fue el primer estudio que evalu� la posible importancia del consumo pasivo de cigarrillos como uno de los factores causales de c�ncer de pulm�n.5 Referencias: 1. Doll R & Hill AB. The mortality of doctors in relation to their smoking habits: a preliminary report. British Medical Journal 1954; 1:1451�1455. 2. Royal College of Physicians of London. Smoking and Health. London: Pitman Medical, 1962. 3. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964. 4. Action on smoking and health (ASH). Key dates in the history of anti-tobacco campaigning. Disponible en: http://www.ash.org.uk/papers/keydates.html (junio, 2000). 5. Hirayama T. Non-smoking wives of heavy smokers have a higher risk of lung cancer: a study from Japan. British Medical Journal (Clinical Research Edition) 1981 January 17; 282:183�185. Fuente de la foto: Proporcionada por JM Samet. Fuente de la diapositiva: Borio, G. Tobacco Timeline. 1998. Disponible en: www.tobacco.org/History/Tobacco_History.htm (junio, 2000).En 1951, Richard Doll y Bradford Hill iniciaron el ahora c�lebre estudio prospectivo de cohortes sobre m�dicos brit�nicos. La poblaci�n de estudio incluy� 40.000 m�dicos, la mayor�a hombres. En un informe de 1954 sobre los hallazgos iniciales, Doll y Hill encontraron que los m�dicos que fumaban poco ten�an siete veces m�s probabilidad de morir de c�ncer que los no-fumadores, y que los fumadores �excesivos� ten�an 24 veces m�s probabilidad de morir de c�ncer que los no fumadores.1 Estos resultados se publicaron bajo el t�tulo de �La Mortalidad de los M�dicos en Relaci�n a sus H�bitos de Fumar� en la British Medical Journal (Revista M�dica Brit�nica). Hacia fines de la d�cada de 1950 y comienzos de la d�cada de 1960, la creciente evidencia sobre los efectos del consumo de cigarrillos sobre la salud recibi� una revisi�n formal y una evaluaci�n de varios comit�s gubernamentales. En el Reino Unido, el informe de 1962 del Royal College of Physicians concluy� que el consumo de cigarrillos era una causa de c�ncer y bronquitis y un factor que contribuye a las enfermedades coronarias.2 En los EE.UU., el informe de 1964 del Comit� Asesor al Cirujano General concluy� que el consumo de cigarrillos era una causa de c�ncer en los hombres y de bronquitis cr�nica.3 El informe del Royal College of Physicians recibi� una gran publicidad. Sus principales recomendaciones fueron: restricciones sobre la publicidad del tabaco; aumento en los impuestos a los cigarrillos; m�s restricciones a la venta de cigarrillos a ni�os y al consumo de tabaco en lugares p�blicos; m�s informaci�n acerca de los contenidos de alquitr�n y nicotina de los cigarrillos. Por primera vez en una d�cada, cay� la venta de cigarrillos.4 En 1981, el profesor Takeshi Hirayama public� un estudio prospectivo de cohortes de 91.540 mujeres japonesas no fumadoras cuyos maridos fumaban. Evalu� la mortalidad de las mujeres no fumadoras durante 14 a�os, incluyendo mortalidad por c�ncer de pulm�n. Se examin� el riesgo de c�ncer de pulm�n en relaci�n al nivel de consumo de cigarrillos de los esposos y se encontr� una relaci�n estad�sticamente significativa entre exposici�n y mortalidad. Este fue el primer estudio que evalu� la posible importancia del consumo pasivo de cigarrillos como uno de los factores causales de c�ncer de pulm�n.5 Referencias: 1. Doll R & Hill AB. The mortality of doctors in relation to their smoking habits: a preliminary report. British Medical Journal 1954; 1:1451�1455. 2. Royal College of Physicians of London. Smoking and Health. London: Pitman Medical, 1962. 3. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964. 4. Action on smoking and health (ASH). Key dates in the history of anti-tobacco campaigning. Disponible en: http://www.ash.org.uk/papers/keydates.html (junio, 2000). 5. Hirayama T. Non-smoking wives of heavy smokers have a higher risk of lung cancer: a study from Japan. British Medical Journal (Clinical Research Edition) 1981 January 17; 282:183�185. Fuente de la foto: Proporcionada por JM Samet. Fuente de la diapositiva: Borio, G. Tobacco Timeline. 1998. Disponible en: www.tobacco.org/History/Tobacco_History.htm (junio, 2000).

9. Planta de Tabaco Hoy en d�a existen dos tipos principales de plantas de tabaco cultivables alrededor del mundo. Los indios americanos estaban acostumbrados a la Nicotiana r�stica, cuyos niveles de nicotina son muy altos. Seg�n los historiadores, John Rolfe fue qui�n pens� que los tipos m�s suaves de tabaco (Nicotiana Tabacum) podr�an ser de m�s agrado para los europeos.1 Este tipo de tabaco es el m�s cultivado en la actualidad; se lo llama �tabaco com�n� o �tabaco alto� (usualmente 4�9 pies).2 Las condiciones necesarias para el cultivo del tabaco: temperaturas c�lidas y tierras f�rtiles y h�medas se encuentran en muchos lugares del mundo.3 Sin embargo, el 73% de las tierras dedicadas al cultivo del tabaco se encuentran en los pa�ses en desarrollo.4 El cultivo del tabaco comienza al plantar las semillas en tierras especialmente preparadas. Las semillas del tabaco son muy peque�as: un mill�n de semillas pesan alrededor de 80 gramos. Uno o dos meses despu�s de plantadas las semillas, las peque�as plantas se trasplantan al campo. Esto generalmente se hace a mano y se llama �colocaci�n� del tabaco. El tabaco se cosecha entre 70 y 130 d�as despu�s de su colocaci�n. Despu�s de ser cosechado, el tabaco se cura o seca con calor, aire o humo de madera quemada para remover la humedad y el gusto a vegetal de la hoja.5 Una vez que el tabaco est� curado, los trabajadores lo amarran en peque�os paquetes de alrededor de 20 hojas llamadas �manos�, o usan una m�quina para hacer grandes bloques llamados �fardos�. Estos se a�ejan durante uno a tres a�os para mejorar el sabor y disminuir la amargura.3 Una vez en la casa de subastas, la posici�n de la hoja en el tallo es una consideraci�n muy importante para los compradores, ya que las hojas m�s altas y medianas son las que tienen mayor contenido de nicotina.2 La mano de obra en el cultivo de tabaco es intensiva y, dependiendo del nivel de modernizaci�n y mecanizaci�n, puede demandar un promedio de 250 a 400�500 horas hombre por acre cosechado.2 Si bien el tabaco es un cultivo de alto rendimiento por acre (alrededor de 2.000 libras por acre), agota los nutrientes de la tierra, por lo que requiere de fertilizaci�n.2 M�s a�n, la susceptibilidad de la planta del tabaco a los ataques de plagas y enfermedades requiere el uso de abundantes pesticidas.3 Referencias: 1. Hilts PJ. Smokescreen: The truth behind the tobacco industry cover-up, 1996. Reading, Massachusetts: Addison Wesley. 2. Huber GL & Pandina RJ. The economics of tobacco use. En The Tobacco Epidemic (Progress in Respiratory Research), vol. 28 1997; pp. 12�63. Editado por CT Bolliger & KO Fagerstr�m. S. Karger Publishing. 3. Microsoft� Encarta� Online Encyclopaedia website. Tobacco. Disponible en: http://encarta.msn.com � 1997�2000. Microsoft Corporation. All rights reserved. (junio, 2000). 4. Chapman S & Wong LW. Tobacco Control in the Third World: a Resource Atlas. Penang: International Organization of Consumers Unions (IOCU), 1990; p.27. From INFACT. Global aggression: The case for world standards and bold US action challenging Philip Morris and RJR Nabisco. INFACT�s 1998 People�s Annual Report. New York: The Apex press. 5. International Tobacco Grower�s Association (ITGA). Tobacco. 1996. Disponible en: http://www.tobaccoleaf.org/publications/infotl.htm (junio, 2000). Fuente de la foto: �Tobacco�. Encyclopedia Britannica Online. Disponible en: http://search.eb.com/bol/topic?eu=74602&sctn=1&pm=1.html (junio, 2000).Hoy en d�a existen dos tipos principales de plantas de tabaco cultivables alrededor del mundo. Los indios americanos estaban acostumbrados a la Nicotiana r�stica, cuyos niveles de nicotina son muy altos. Seg�n los historiadores, John Rolfe fue qui�n pens� que los tipos m�s suaves de tabaco (Nicotiana Tabacum) podr�an ser de m�s agrado para los europeos.1 Este tipo de tabaco es el m�s cultivado en la actualidad; se lo llama �tabaco com�n� o �tabaco alto� (usualmente 4�9 pies).2 Las condiciones necesarias para el cultivo del tabaco: temperaturas c�lidas y tierras f�rtiles y h�medas se encuentran en muchos lugares del mundo.3 Sin embargo, el 73% de las tierras dedicadas al cultivo del tabaco se encuentran en los pa�ses en desarrollo.4 El cultivo del tabaco comienza al plantar las semillas en tierras especialmente preparadas. Las semillas del tabaco son muy peque�as: un mill�n de semillas pesan alrededor de 80 gramos. Uno o dos meses despu�s de plantadas las semillas, las peque�as plantas se trasplantan al campo. Esto generalmente se hace a mano y se llama �colocaci�n� del tabaco. El tabaco se cosecha entre 70 y 130 d�as despu�s de su colocaci�n. Despu�s de ser cosechado, el tabaco se cura o seca con calor, aire o humo de madera quemada para remover la humedad y el gusto a vegetal de la hoja.5 Una vez que el tabaco est� curado, los trabajadores lo amarran en peque�os paquetes de alrededor de 20 hojas llamadas �manos�, o usan una m�quina para hacer grandes bloques llamados �fardos�. Estos se a�ejan durante uno a tres a�os para mejorar el sabor y disminuir la amargura.3 Una vez en la casa de subastas, la posici�n de la hoja en el tallo es una consideraci�n muy importante para los compradores, ya que las hojas m�s altas y medianas son las que tienen mayor contenido de nicotina.2 La mano de obra en el cultivo de tabaco es intensiva y, dependiendo del nivel de modernizaci�n y mecanizaci�n, puede demandar un promedio de 250 a 400�500 horas hombre por acre cosechado.2 Si bien el tabaco es un cultivo de alto rendimiento por acre (alrededor de 2.000 libras por acre), agota los nutrientes de la tierra, por lo que requiere de fertilizaci�n.2 M�s a�n, la susceptibilidad de la planta del tabaco a los ataques de plagas y enfermedades requiere el uso de abundantes pesticidas.3 Referencias: 1. Hilts PJ. Smokescreen: The truth behind the tobacco industry cover-up, 1996. Reading, Massachusetts: Addison Wesley. 2. Huber GL & Pandina RJ. The economics of tobacco use. En The Tobacco Epidemic (Progress in Respiratory Research), vol. 28 1997; pp. 12�63. Editado por CT Bolliger & KO Fagerstr�m. S. Karger Publishing. 3. Microsoft� Encarta� Online Encyclopaedia website. Tobacco. Disponible en: http://encarta.msn.com � 1997�2000. Microsoft Corporation. All rights reserved. (junio, 2000). 4. Chapman S & Wong LW. Tobacco Control in the Third World: a Resource Atlas. Penang: International Organization of Consumers Unions (IOCU), 1990; p.27. From INFACT. Global aggression: The case for world standards and bold US action challenging Philip Morris and RJR Nabisco. INFACT�s 1998 People�s Annual Report. New York: The Apex press. 5. International Tobacco Grower�s Association (ITGA). Tobacco. 1996. Disponible en: http://www.tobaccoleaf.org/publications/infotl.htm (junio, 2000). Fuente de la foto: �Tobacco�. Encyclopedia Britannica Online. Disponible en: http://search.eb.com/bol/topic?eu=74602&sctn=1&pm=1.html (junio, 2000).

11. Consumo per C�pita de Distintas Formas de Tabaco en los EE.UU., 1880�1995 A lo largo del siglo pasado, los EE.UU. han visto importantes cambios en el consumo de distintos tipos de productos de tabaco. Varios pa�ses desarrollados alrededor del mundo han seguido un patr�n similar, en el cual el consumo de cigarrillos se ha convertido en la forma m�s com�n de consumo de tabaco. Este gr�fico tambi�n muestra c�mo el consumo per c�pita de cigarrillos aument� durante la primera parte del siglo XX, lleg� a un m�ximo a comienzos de la d�cada de 1960 y ha disminu�do desde la d�cada de 1970. Referencias: 1. US Department of Agriculture. Tobacco: World Markets and Trade. United States Department of Agriculture Foreign Agricultural Service, Washington, DC. 1996.A lo largo del siglo pasado, los EE.UU. han visto importantes cambios en el consumo de distintos tipos de productos de tabaco. Varios pa�ses desarrollados alrededor del mundo han seguido un patr�n similar, en el cual el consumo de cigarrillos se ha convertido en la forma m�s com�n de consumo de tabaco. Este gr�fico tambi�n muestra c�mo el consumo per c�pita de cigarrillos aument� durante la primera parte del siglo XX, lleg� a un m�ximo a comienzos de la d�cada de 1960 y ha disminu�do desde la d�cada de 1970. Referencias: 1. US Department of Agriculture. Tobacco: World Markets and Trade. United States Department of Agriculture Foreign Agricultural Service, Washington, DC. 1996.

22. Edad de inicio del tabaquismo de acuerdo con la Encuesta Mundial de Tabaquismo y Juventud, M�xico 2003 Punto principal Cada vez es mayor el n�mero de adolescentes y ni�os que refiere el inicio del tabaquismo antes de los 12 a�os de edad. Perspectiva La edad de inicio del tabaquismo en los j�venes, de acuerdo con la Encuesta Mundial de Tabaquismo y Juventud M�xico 2003, muestra que 69% de los j�venes encuestados refiere haber iniciado a los 12 a�os de edad o inclusive a edades menores. Un dato que llama la atenci�n es el incremento en la proporci�n de la poblaci�n adolescente de M�xico, que refiere el inicio del tabaquismo antes de los 10 a�os de edad. Lo anterior se�ala que a pesar de la existencia de leyes y reglamentos que proh�ben expresamente la venta de cigarrillos a menores de edad, estas disposiciones no se cumplen a cabalidad. De la misma manera, aunque las compa��as tabacaleras argumentan que su publicidad no est� encaminada al p�blico infantil y que apoyan las disposiciones que proh�ben la venta a menores, es claro que existe un impacto en este segmento de la poblaci�n, lo que se traduce en un inicio del consumo a edades cada vez menores. Referencias 1. Vald�s-Salgaro R, Thrasher J, S�nchez-Zamorano LM, Lazcano-Ponce E, Reynales-Shigematsu LM, Meneses Gonz�lez F, Hern�ndez-�vila M. Los retos del Convenio Marco para el control del tabaco en M�xico: un diagn�stico a partir de la encuesta sobre tabaquismo en j�venes. Salud P�blica M�x. 2006; 48(supl I):S5-S16.Punto principal Cada vez es mayor el n�mero de adolescentes y ni�os que refiere el inicio del tabaquismo antes de los 12 a�os de edad. Perspectiva La edad de inicio del tabaquismo en los j�venes, de acuerdo con la Encuesta Mundial de Tabaquismo y Juventud M�xico 2003, muestra que 69% de los j�venes encuestados refiere haber iniciado a los 12 a�os de edad o inclusive a edades menores. Un dato que llama la atenci�n es el incremento en la proporci�n de la poblaci�n adolescente de M�xico, que refiere el inicio del tabaquismo antes de los 10 a�os de edad. Lo anterior se�ala que a pesar de la existencia de leyes y reglamentos que proh�ben expresamente la venta de cigarrillos a menores de edad, estas disposiciones no se cumplen a cabalidad. De la misma manera, aunque las compa��as tabacaleras argumentan que su publicidad no est� encaminada al p�blico infantil y que apoyan las disposiciones que proh�ben la venta a menores, es claro que existe un impacto en este segmento de la poblaci�n, lo que se traduce en un inicio del consumo a edades cada vez menores. Referencias 1. Vald�s-Salgaro R, Thrasher J, S�nchez-Zamorano LM, Lazcano-Ponce E, Reynales-Shigematsu LM, Meneses Gonz�lez F, Hern�ndez-�vila M. Los retos del Convenio Marco para el control del tabaco en M�xico: un diagn�stico a partir de la encuesta sobre tabaquismo en j�venes. Salud P�blica M�x. 2006; 48(supl I):S5-S16.

23. Tabaquismo en adolescentesen M�xico Punto principal Desde 1988 se ha observado un aumento en la proporci�n de adolescentes que fuman regularmente.1 Perspectiva El incremento se ha dado tanto en varones como en mujeres. En la actualidad se ha documentado que en el grupo de edad entre 13 y 15 a�os se observa la misma prevalencia de tabaquismo entre varones y mujeres, es decir, varones y mujeres fuman por igual. De acuerdo con la Encuesta Mundial sobre Tabaquismo en la Juventud 2003 (GYTS) realizada en estudiantes de secundaria de 13 a 15 a�os de edad en 10 ciudades mexicanas, se observ� que 53% de los j�venes ha probado el cigarrillo alguna vez en su vida y 20% fuma regularmente cigarrillos. Uno de cada dos estudiantes ha probado el cigarrillo y uno de cada cinco fuma regularmente. Comparativamente, la edad de inicio del tabaquismo ha mostrado una reducci�n notable; mientras que en la Encuesta Nacional de Adicciones de 1988 la edad promedio de inicio era de 21 a�os, en la ENA 2002 se ubic� en los 15 a 17 a�os. En la misma encuesta, si se analiza la edad de inicio del consumo regular de cigarrillos en la poblaci�n m�s joven, de 12 a 17 a�os, se aprecia que en este segmento es a�n menor entre los varones de 12 a 17 a�os de edad residentes en �reas urbanas: 10% comenz� a fumar antes de los 11 a�os, situaci�n que no se observ� entre las mujeres. Lo anterior revela un inicio cada vez m�s temprano en la poblaci�n mexicana.2,3 Referencias Vald�s-Salgado R, Meneses-Gonz�lez F, Lazcano-Ponce EC, Hern�ndez-Ramos MI, Hern�ndez-Avila M. Encuesta sobre Tabaquismo en J�venes. M�xico, 2003. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud P�blica; 2004. 2. Vald�s-Salgaro R, Thrasher J, S�nchez-Zamorano LM, Lazcano-Ponce E, Reynales-Shigematsu LM, Meneses Gonz�lez F, Hern�ndez-�vila M. Los retos del Convenio Marco para el control del tabaco en M�xico: un diagn�stico a partir de la encuesta sobre tabaquismo en j�venes. Salud Publica M�x. 2006; 48(supl I):S5-S16. 3. Kuri-Morales P, Mata-Miranda MP, Hern�ndez-�vila M. Mortalidad atribuible al consumo de tabaco en M�xico. Salud P�blica M�x. 2002;44(supl I): S29-S33.Punto principal Desde 1988 se ha observado un aumento en la proporci�n de adolescentes que fuman regularmente.1 Perspectiva El incremento se ha dado tanto en varones como en mujeres. En la actualidad se ha documentado que en el grupo de edad entre 13 y 15 a�os se observa la misma prevalencia de tabaquismo entre varones y mujeres, es decir, varones y mujeres fuman por igual. De acuerdo con la Encuesta Mundial sobre Tabaquismo en la Juventud 2003 (GYTS) realizada en estudiantes de secundaria de 13 a 15 a�os de edad en 10 ciudades mexicanas, se observ� que 53% de los j�venes ha probado el cigarrillo alguna vez en su vida y 20% fuma regularmente cigarrillos. Uno de cada dos estudiantes ha probado el cigarrillo y uno de cada cinco fuma regularmente. Comparativamente, la edad de inicio del tabaquismo ha mostrado una reducci�n notable; mientras que en la Encuesta Nacional de Adicciones de 1988 la edad promedio de inicio era de 21 a�os, en la ENA 2002 se ubic� en los 15 a 17 a�os. En la misma encuesta, si se analiza la edad de inicio del consumo regular de cigarrillos en la poblaci�n m�s joven, de 12 a 17 a�os, se aprecia que en este segmento es a�n menor entre los varones de 12 a 17 a�os de edad residentes en �reas urbanas: 10% comenz� a fumar antes de los 11 a�os, situaci�n que no se observ� entre las mujeres. Lo anterior revela un inicio cada vez m�s temprano en la poblaci�n mexicana.2,3 Referencias Vald�s-Salgado R, Meneses-Gonz�lez F, Lazcano-Ponce EC, Hern�ndez-Ramos MI, Hern�ndez-Avila M. Encuesta sobre Tabaquismo en J�venes. M�xico, 2003. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud P�blica; 2004. 2. Vald�s-Salgaro R, Thrasher J, S�nchez-Zamorano LM, Lazcano-Ponce E, Reynales-Shigematsu LM, Meneses Gonz�lez F, Hern�ndez-�vila M. Los retos del Convenio Marco para el control del tabaco en M�xico: un diagn�stico a partir de la encuesta sobre tabaquismo en j�venes. Salud Publica M�x. 2006; 48(supl I):S5-S16. 3. Kuri-Morales P, Mata-Miranda MP, Hern�ndez-�vila M. Mortalidad atribuible al consumo de tabaco en M�xico. Salud P�blica M�x. 2002;44(supl I): S29-S33.

28. FACTORES DE RIESGO Falta de cari�o y respaldo por parte de los padres o de los cuidadores. Una crianza ineficiente; y un cuidador que abusa de las drogas. Un d�bil v�nculo entre padres e hijos.

29. FACTORES DE RIESGO Un comportamiento negativo en la escuela o una conducta social deficiente. El fracaso acad�mico; y la asociaci�n con compa�eros que abusan de las sustancias. La presi�n de los compa�eros durante los a�os de la adolescencia.

30. FACTORES DE RIESGO Se ha definido al tabaquismo como una enfermedad pedi�trica debido a que la mayor�a de los adultos empiezan a fumar en la adolescencia temprana Giovino GA. Epidemiology of tobacco use among US adolescents. Nicotine Tobacco Res 1999; 1:31-40.

31. Factores Relacionados al Inicio del H�bito de Fumar en 27 Estudios Prospectivos Conrad, Flay y Hill (1992)1 resumieron los hallazgos de 27 estudios prospectivos realizados en varios pa�ses que examinaban el inicio del h�bito de fumar. Dividieron los determinantes del consumo de tabaco en: condici�n socioecon�mica, factores ambientales, factores conductuales, factores personales e intenci�n de fumar. M�ltiples estudios longitudinales han mostrado que pertenecer a un nivel socioecon�mico bajo es un factor determinante del inicio del consumo de cigarrillos. Algunos estudios tambi�n han mostrado que mientras m�s bajo es el nivel educacional de los padres, mayor es la probabilidad de que los adolescentes fumen. Muchos estudios han documentado una asociaci�n entre el comienzo del consumo de cigarrillos y vivir en un hogar con un solo padre, pero estos hallazgos provienen de estudios transversales y deben ser interpretados con precauci�n. Los a�os de transici�n entre la escuela b�sica y secundaria (adolescencia temprana) son de alto riesgo para el inicio del consumo de cigarrillos. Entre 1974 y 1985 la frecuencia del consumo de cigarrillos en los EE.UU disminuy� de 45 a 33% entre los hombres j�venes pero permaneci� constante en 34% para las mujeres j�venes. Este patr�n es similar en muchos pa�ses europeos y latinoamericanos. Las investigaciones tambi�n indican distintas tasas de iniciaci�n del consumo de cigarrillos entre distintos grupos �tnicos. Entre los factores ambientales se incluyen aquellos que aumentan la aceptaci�n y disponibilidad del tabaco. La publicidad y promoci�n de la industria del tabaco y la influencia de figuras modelo en la televisi�n y el cine son importantes. Los adolescentes que ven a los adultos y a sus amigos fumando pueden percibir que existen ventajas en el consumo de cigarrillos. Sin embargo, la evidencia de que el consumo de cigarrillos de los padres es un factor determinante del inicio del consumo de cigarrillos de los j�venes es inconsistente. Las investigaciones indican que hay una asociaci�n entre tener hermanos mayores que fuman y comenzar a fumar. La influencia de los amigos se ha descrito en muchos estudios como el factor m�s importante para determinar el inicio del consumo de cigarrillos. M�ltiples estudios transversales y longitudinales alrededor del mundo han mostrado una relaci�n con el consumo de cigarrillos de los amigos. La influencia de los amigos parece ser m�s importante en las etapas del consumo de cigarrillos que anteceden al uso habitual; en las etapas posteriores, parecen predominar factores personales y farmacol�gicos. Los factores conductuales asociados al consumo de cigarrillos incluyen uso de alcohol y otras drogas, y comportamientos riesgosos y rebeldes. Los logros acad�micos, la participaci�n en deportes (para las mujeres), los h�bitos sanos de alimentaci�n, la actividad f�sica y la capacidad de resistir los cigarrillos (habilidad para negarse) se han identificado como factores que disminuyen el riesgo de comenzar a fumar. Al comparar adolescentes no fumadores con fumadores, estos �ltimos parecen tener una autoimagen y una autoestima m�s baja. Algunos estudios han mostrado que la depresi�n, la agresi�n y la sensaci�n de impotencia predicen el consumo de cigarrillos. La intenci�n de fumar y la experimentaci�n previa predicen fuertemente el posterior consumo de cigarrillos.2 Referencias: 1. Conrad KM, Flay BR & Hill D. Why children start smoking cigarettes: predictors of onset. British Journal of Addiction 1992; 87:1711�1724. 2. US Department of Health and Human Services. Preventing tobacco use among young people. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1994.Conrad, Flay y Hill (1992)1 resumieron los hallazgos de 27 estudios prospectivos realizados en varios pa�ses que examinaban el inicio del h�bito de fumar. Dividieron los determinantes del consumo de tabaco en: condici�n socioecon�mica, factores ambientales, factores conductuales, factores personales e intenci�n de fumar. M�ltiples estudios longitudinales han mostrado que pertenecer a un nivel socioecon�mico bajo es un factor determinante del inicio del consumo de cigarrillos. Algunos estudios tambi�n han mostrado que mientras m�s bajo es el nivel educacional de los padres, mayor es la probabilidad de que los adolescentes fumen. Muchos estudios han documentado una asociaci�n entre el comienzo del consumo de cigarrillos y vivir en un hogar con un solo padre, pero estos hallazgos provienen de estudios transversales y deben ser interpretados con precauci�n. Los a�os de transici�n entre la escuela b�sica y secundaria (adolescencia temprana) son de alto riesgo para el inicio del consumo de cigarrillos. Entre 1974 y 1985 la frecuencia del consumo de cigarrillos en los EE.UU disminuy� de 45 a 33% entre los hombres j�venes pero permaneci� constante en 34% para las mujeres j�venes. Este patr�n es similar en muchos pa�ses europeos y latinoamericanos. Las investigaciones tambi�n indican distintas tasas de iniciaci�n del consumo de cigarrillos entre distintos grupos �tnicos. Entre los factores ambientales se incluyen aquellos que aumentan la aceptaci�n y disponibilidad del tabaco. La publicidad y promoci�n de la industria del tabaco y la influencia de figuras modelo en la televisi�n y el cine son importantes. Los adolescentes que ven a los adultos y a sus amigos fumando pueden percibir que existen ventajas en el consumo de cigarrillos. Sin embargo, la evidencia de que el consumo de cigarrillos de los padres es un factor determinante del inicio del consumo de cigarrillos de los j�venes es inconsistente. Las investigaciones indican que hay una asociaci�n entre tener hermanos mayores que fuman y comenzar a fumar. La influencia de los amigos se ha descrito en muchos estudios como el factor m�s importante para determinar el inicio del consumo de cigarrillos. M�ltiples estudios transversales y longitudinales alrededor del mundo han mostrado una relaci�n con el consumo de cigarrillos de los amigos. La influencia de los amigos parece ser m�s importante en las etapas del consumo de cigarrillos que anteceden al uso habitual; en las etapas posteriores, parecen predominar factores personales y farmacol�gicos. Los factores conductuales asociados al consumo de cigarrillos incluyen uso de alcohol y otras drogas, y comportamientos riesgosos y rebeldes. Los logros acad�micos, la participaci�n en deportes (para las mujeres), los h�bitos sanos de alimentaci�n, la actividad f�sica y la capacidad de resistir los cigarrillos (habilidad para negarse) se han identificado como factores que disminuyen el riesgo de comenzar a fumar. Al comparar adolescentes no fumadores con fumadores, estos �ltimos parecen tener una autoimagen y una autoestima m�s baja. Algunos estudios han mostrado que la depresi�n, la agresi�n y la sensaci�n de impotencia predicen el consumo de cigarrillos. La intenci�n de fumar y la experimentaci�n previa predicen fuertemente el posterior consumo de cigarrillos.2 Referencias: 1. Conrad KM, Flay BR & Hill D. Why children start smoking cigarettes: predictors of onset. British Journal of Addiction 1992; 87:1711�1724. 2. US Department of Health and Human Services. Preventing tobacco use among young people. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1994.

32. Etapas de Desarrollo en el Consumo de Cigarrillos Entre Ni�os y Adolescentes El consumo de tabaco comienza generalmente durante la adolescencia. Flay (1993)1 propuso un modelo de cinco etapas para explicar el consumo de cigarrillos en los adolescentes: Primera Etapa: La etapa preparatoria involucra la formaci�n de conocimientos, creencias y expectativas acerca del consumo de cigarrillos y las funciones que puede tener. Segunda Etapa: La segunda etapa involucra la primera vez que se prueba un cigarrillo (lo cual usualmente ocurre en presencia de amigos). Lo que suceda esta primera vez determina si el adolescente pasar� a la pr�xima etapa. Tercera Etapa: La etapa de experimentaci�n involucra el uso repetido pero irregular durante un per�odo de tiempo extendido. Tiende a ser espec�fico a las situaciones tales como fiestas, fines de semana, y generalmente ocurre en presencia de amistades. Cuarta Etapa: La cuarta etapa para los adolescentes significa el uso habitual de tabaco (generalmente por lo menos una vez por semana), y cada vez m�s en una variedad de situaciones e interacciones personales. Quinta Etapa: La etapa final es la dependencia a la nicotina y la adicci�n, con s�ntomas de abstinencia si la persona trata de dejar de fumar.1 El tiempo entre el primer cigarrillo y la etapa de consumo habitual es en promedio de dos a tres a�os con mucha variaci�n entre individuos y culturas. Este intervalo puede ser m�s largo cuando pasa m�s tiempo entre la primera y segunda prueba de un cigarrillo.2 Debido a que la mayor�a de los fumadores comienza a fumar antes de los 18 a�os y que en s�lo dos o tres a�os se convierten en fumadores habituales, el per�odo de la adolescencia es crucial para la prevenci�n. Este hecho tiene implicancias importantes para el control del tabaco. La prevenci�n primaria involucra prevenci�n del consumo inicial y del uso experimental. La prevenci�n secundaria trata de que los experimentadores o consumidores habituales, dejen el consumo de cigarrillos. Se requiere prevenci�n terciaria o tratamiento para la quinta etapa (dependencia a la nicotina). Referencias: 1. Flay BR. Youth tobacco use: risks, pattern, and control. En Nicotine Addiction: Principles and Management, 1993. Editado por J Slade & CT Orleans. New York: Oxford University Press. 2. Leventhal H, Fleming R & Glynn K. A cognitive-developmental approach to smoking intervention. En Topics in Health Psychology: Proceedings of the First annual Expert Conference in Health Psychology, 1988. Editado por S Maes, CD Spielberger, PB Defares & IG Sarason. New York: John Wiley & Sons, Inc.El consumo de tabaco comienza generalmente durante la adolescencia. Flay (1993)1 propuso un modelo de cinco etapas para explicar el consumo de cigarrillos en los adolescentes: Primera Etapa: La etapa preparatoria involucra la formaci�n de conocimientos, creencias y expectativas acerca del consumo de cigarrillos y las funciones que puede tener. Segunda Etapa: La segunda etapa involucra la primera vez que se prueba un cigarrillo (lo cual usualmente ocurre en presencia de amigos). Lo que suceda esta primera vez determina si el adolescente pasar� a la pr�xima etapa. Tercera Etapa: La etapa de experimentaci�n involucra el uso repetido pero irregular durante un per�odo de tiempo extendido. Tiende a ser espec�fico a las situaciones tales como fiestas, fines de semana, y generalmente ocurre en presencia de amistades. Cuarta Etapa: La cuarta etapa para los adolescentes significa el uso habitual de tabaco (generalmente por lo menos una vez por semana), y cada vez m�s en una variedad de situaciones e interacciones personales. Quinta Etapa: La etapa final es la dependencia a la nicotina y la adicci�n, con s�ntomas de abstinencia si la persona trata de dejar de fumar.1 El tiempo entre el primer cigarrillo y la etapa de consumo habitual es en promedio de dos a tres a�os con mucha variaci�n entre individuos y culturas. Este intervalo puede ser m�s largo cuando pasa m�s tiempo entre la primera y segunda prueba de un cigarrillo.2 Debido a que la mayor�a de los fumadores comienza a fumar antes de los 18 a�os y que en s�lo dos o tres a�os se convierten en fumadores habituales, el per�odo de la adolescencia es crucial para la prevenci�n. Este hecho tiene implicancias importantes para el control del tabaco. La prevenci�n primaria involucra prevenci�n del consumo inicial y del uso experimental. La prevenci�n secundaria trata de que los experimentadores o consumidores habituales, dejen el consumo de cigarrillos. Se requiere prevenci�n terciaria o tratamiento para la quinta etapa (dependencia a la nicotina). Referencias: 1. Flay BR. Youth tobacco use: risks, pattern, and control. En Nicotine Addiction: Principles and Management, 1993. Editado por J Slade & CT Orleans. New York: Oxford University Press. 2. Leventhal H, Fleming R & Glynn K. A cognitive-developmental approach to smoking intervention. En Topics in Health Psychology: Proceedings of the First annual Expert Conference in Health Psychology, 1988. Editado por S Maes, CD Spielberger, PB Defares & IG Sarason. New York: John Wiley & Sons, Inc.

33. Rol de la Promoci�n y la Publicidad �La adolescencia tambi�n es importante porque incluye los a�os en que la mayor parte de los fumadores comienza a fumar, los a�os en que se eligen las marcas de cigarrillos, y el per�odo de la vida en que lo m�s importante es conformarse a las normas de los amigos�.1 �En la actualidad existen evidencias que indican que el grupo et�reo de 14�18 a�os es un segmento creciente de la poblaci�n fumadora. R.J. Reynolds debe establecer pronto una nueva marca que sea exitosa en este mercado si queremos que nuestra posici�n en la industria se mantenga a largo plazo�.2 Estos dos documentos de la industria tabacalera reflejan la importancia que el mercado juvenil tiene para la industria. La industria sostiene que la raz�n para publicitar y promover sus productos es inducir a los fumadores a que cambien de marca. Tambi�n sostiene que la mayor�a de los adolescentes comienza a fumar debido a la influencia de otros fumadores en la red de amigos y familiares. Sin embargo, existen documentos de la industria que revelan que la raz�n principal para publicitar y promover sus productos es reclutar nuevos consumidores. Un ejecutivo de la Philip Morris escribi� en 1957: �llegar a los j�venes puede ser m�s eficiente a pesar del costo: los j�venes est�n dispuestos a experimentar, tienen gran influencia sobre otros en su grupo et�reo y son m�s leales a su primera marca de cigarrillos�.3 La industria tabacalera gasta miles de millones de d�lares anuales para publicitar y promover sus productos alrededor del mundo (6 mil millones de d�lares s�lamente en los EE.UU). Las estrategias de promoci�n incluyen el patrocinio de eventos deportivos en las escuelas secundarias, la distribuci�n de muestras gratis y la admisi�n sin cargo a las discotecas a cambio de paquetes de cigarrillos vac�os. Estudios del comienzo de la d�cada de 1990, enfatizan la importancia del consumo de tabaco por parte de los amigos como un factor determinante del consumo de tabaco entre los adolescentes. Sin embargo, datos m�s recientes del estado de California muestran que un tercio de la experimentaci�n con el tabaco entre 1993 y 1996 se puede atribuir a las actividades promocionales de la industria tabacalera. A su vez, la comercializaci�n puede ser una influencia m�s fuerte para fomentar el inicio del consumo de cigarrillos que la exposici�n a amigos o padres fumadores u otras variables sociodemogr�ficas. El mismo estudio mostr� que los adolescentes est�n muy conscientes de la publicidad de los cigarrillos: incluso entre los que nunca fumaron, casi un 60% pod�a nombrar una marca de cigarrillos favorita y m�s de un 40% sab�a qu� marca eligir�a en caso de convertirse en fumadores. La posesi�n o las ganas de usar un producto promocional fueron asociadas fuertemente con una futura conducta de fumador.4,5 En los EE.UU, el 86% de los fumadores adolescentes prefieren Marlboro, Camel y Newport, que son las marcas m�s publicitadas. Marlboro representa casi el 60% del mercado juvenil y s�lo el 25% del mercado adulto.6 Citas de la diapositiva: 1. Philip Morris memo, �The decline in the rate of growth of Marlboro red�, 1975. 2. Planned assumptions and forecast for the period 1977�1986 for the R.J. Reynolds tobacco company. 1976. Disponible en: www.tobaccofreekids.org, tobacco marketing to kids (junio, 2000). 3. Hilts PJ. Smokescreen: The truth behind the tobacco industry cover-up, 1996; p.77. Reading, Massachusetts: Addison Wesley. 4. Pierce JP, Choi WS, Gilpin EA, et al. Tobacco industry promotion of cigarettes and adolescent smoking. JAMA 1998; 279:511�515. 5. Evans N, Farkas A, Gilpin E, et al. Influence of tobacco marketing and exposure to smokers on adolescent susceptibility to smoking. Journal of the National Cancer Institute 1995; 87:1538�1545. 6. Centers for Disease Control and Prevention. Changes in the cigarette brand preference of adolescent smokers, US, 1989�1993. MMWR 1994; 43:577�581. Fuente de la foto: JM Samet.�La adolescencia tambi�n es importante porque incluye los a�os en que la mayor parte de los fumadores comienza a fumar, los a�os en que se eligen las marcas de cigarrillos, y el per�odo de la vida en que lo m�s importante es conformarse a las normas de los amigos�.1 �En la actualidad existen evidencias que indican que el grupo et�reo de 14�18 a�os es un segmento creciente de la poblaci�n fumadora. R.J. Reynolds debe establecer pronto una nueva marca que sea exitosa en este mercado si queremos que nuestra posici�n en la industria se mantenga a largo plazo�.2 Estos dos documentos de la industria tabacalera reflejan la importancia que el mercado juvenil tiene para la industria. La industria sostiene que la raz�n para publicitar y promover sus productos es inducir a los fumadores a que cambien de marca. Tambi�n sostiene que la mayor�a de los adolescentes comienza a fumar debido a la influencia de otros fumadores en la red de amigos y familiares. Sin embargo, existen documentos de la industria que revelan que la raz�n principal para publicitar y promover sus productos es reclutar nuevos consumidores. Un ejecutivo de la Philip Morris escribi� en 1957: �llegar a los j�venes puede ser m�s eficiente a pesar del costo: los j�venes est�n dispuestos a experimentar, tienen gran influencia sobre otros en su grupo et�reo y son m�s leales a su primera marca de cigarrillos�.3 La industria tabacalera gasta miles de millones de d�lares anuales para publicitar y promover sus productos alrededor del mundo (6 mil millones de d�lares s�lamente en los EE.UU). Las estrategias de promoci�n incluyen el patrocinio de eventos deportivos en las escuelas secundarias, la distribuci�n de muestras gratis y la admisi�n sin cargo a las discotecas a cambio de paquetes de cigarrillos vac�os. Estudios del comienzo de la d�cada de 1990, enfatizan la importancia del consumo de tabaco por parte de los amigos como un factor determinante del consumo de tabaco entre los adolescentes. Sin embargo, datos m�s recientes del estado de California muestran que un tercio de la experimentaci�n con el tabaco entre 1993 y 1996 se puede atribuir a las actividades promocionales de la industria tabacalera. A su vez, la comercializaci�n puede ser una influencia m�s fuerte para fomentar el inicio del consumo de cigarrillos que la exposici�n a amigos o padres fumadores u otras variables sociodemogr�ficas. El mismo estudio mostr� que los adolescentes est�n muy conscientes de la publicidad de los cigarrillos: incluso entre los que nunca fumaron, casi un 60% pod�a nombrar una marca de cigarrillos favorita y m�s de un 40% sab�a qu� marca eligir�a en caso de convertirse en fumadores. La posesi�n o las ganas de usar un producto promocional fueron asociadas fuertemente con una futura conducta de fumador.4,5 En los EE.UU, el 86% de los fumadores adolescentes prefieren Marlboro, Camel y Newport, que son las marcas m�s publicitadas. Marlboro representa casi el 60% del mercado juvenil y s�lo el 25% del mercado adulto.6 Citas de la diapositiva: 1. Philip Morris memo, �The decline in the rate of growth of Marlboro red�, 1975. 2. Planned assumptions and forecast for the period 1977�1986 for the R.J. Reynolds tobacco company. 1976. Disponible en: www.tobaccofreekids.org, tobacco marketing to kids (junio, 2000). 3. Hilts PJ. Smokescreen: The truth behind the tobacco industry cover-up, 1996; p.77. Reading, Massachusetts: Addison Wesley. 4. Pierce JP, Choi WS, Gilpin EA, et al. Tobacco industry promotion of cigarettes and adolescent smoking. JAMA 1998; 279:511�515. 5. Evans N, Farkas A, Gilpin E, et al. Influence of tobacco marketing and exposure to smokers on adolescent susceptibility to smoking. Journal of the National Cancer Institute 1995; 87:1538�1545. 6. Centers for Disease Control and Prevention. Changes in the cigarette brand preference of adolescent smokers, US, 1989�1993. MMWR 1994; 43:577�581. Fuente de la foto: JM Samet.

34. Mujeres Fumadoras En general, las mujeres fuman menos que los hombres La presencia en el mercado es diferente entre pa�ses En muchos pa�ses desarrollados el consumo de cigarrillos es la causa m�s prevenible de muerte prematura en las mujeres Temas como el nivel social y preocupaci�n con el peso pueden tener un rol En casi todos los pa�ses, los hombres consumen m�s cigarrillos que las mujeres. Por lo tanto, fumar todav�a se considera un problema �masculino�. Sin embargo, el consumo de cigarrillos mata a m�s de medio mill�n de mujeres al a�o. Ning�n pa�s ha experimentado todav�a todas las consecuencias relacionadas al aumento en el n�mero de mujeres fumadoras durante los �ltimos 50 a�os. Esto se puede explicar debido al lapso de tiempo que existe entre que el consumo de cigarrillos se transforma en h�bito, y la aparici�n de enfermedades. Actualmente en Nepal, 58% de las mujeres fuman. En la mayor�a de los pa�ses europeos un tercio de las mujeres son fumadoras, mientras que en Africa los niveles son muy bajos.1 Las mujeres comienzan a fumar m�s tarde que los hombres. Las mujeres urbanas, adineradas y bien educadas son las que tienen m�s probabilidades de comenzar a fumar, pero tambi�n son las primeras en dejar el h�bito. En los pa�ses en que est� declinando el consumo de cigarrillos, las mujeres pobres y desempleadas son las que tienen mayores probabilidades de ser fumadoras.1 Muchas mujeres creen que el fumar las ayuda a controlar su peso, y esto tiene una cuota de realismo si se tiene en cuenta que 80% de los fumadores que dejan el h�bito aumentan entre 5 y 10 libras de peso2. Esto puede crear un obst�culo adicional para que las mujeres dejen de fumar. La inclusi�n de un componente de actividad f�sica en los programas para dejar de fumar se considera importante para aliviar el temor al aumento de peso. La industria del tabaco ha puesto a las mujeres en la mira promoviendo el consumo de cigarrillos como algo glamoroso, rom�ntico, er�tico, divertido y adelgazante. En muchos pa�ses en desarrollo existen pocas restricciones contra este tipo de comercializaci�n agresiva y enga�osa.1 Referencias: 1. Amos A. Women and smoking. British Medical Bulletin 1996; 52:74�89. 2. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Fuente de la foto: JM Samet.En casi todos los pa�ses, los hombres consumen m�s cigarrillos que las mujeres. Por lo tanto, fumar todav�a se considera un problema �masculino�. Sin embargo, el consumo de cigarrillos mata a m�s de medio mill�n de mujeres al a�o. Ning�n pa�s ha experimentado todav�a todas las consecuencias relacionadas al aumento en el n�mero de mujeres fumadoras durante los �ltimos 50 a�os. Esto se puede explicar debido al lapso de tiempo que existe entre que el consumo de cigarrillos se transforma en h�bito, y la aparici�n de enfermedades. Actualmente en Nepal, 58% de las mujeres fuman. En la mayor�a de los pa�ses europeos un tercio de las mujeres son fumadoras, mientras que en Africa los niveles son muy bajos.1 Las mujeres comienzan a fumar m�s tarde que los hombres. Las mujeres urbanas, adineradas y bien educadas son las que tienen m�s probabilidades de comenzar a fumar, pero tambi�n son las primeras en dejar el h�bito. En los pa�ses en que est� declinando el consumo de cigarrillos, las mujeres pobres y desempleadas son las que tienen mayores probabilidades de ser fumadoras.1 Muchas mujeres creen que el fumar las ayuda a controlar su peso, y esto tiene una cuota de realismo si se tiene en cuenta que 80% de los fumadores que dejan el h�bito aumentan entre 5 y 10 libras de peso2. Esto puede crear un obst�culo adicional para que las mujeres dejen de fumar. La inclusi�n de un componente de actividad f�sica en los programas para dejar de fumar se considera importante para aliviar el temor al aumento de peso. La industria del tabaco ha puesto a las mujeres en la mira promoviendo el consumo de cigarrillos como algo glamoroso, rom�ntico, er�tico, divertido y adelgazante. En muchos pa�ses en desarrollo existen pocas restricciones contra este tipo de comercializaci�n agresiva y enga�osa.1 Referencias: 1. Amos A. Women and smoking. British Medical Bulletin 1996; 52:74�89. 2. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Fuente de la foto: JM Samet.

36. Principales Causas de Muerte en el Mundo en 1990, y Estimaciones para el 2020 La Organizaci�n Mundial de la Salud ha estimado que para el a�o 2020, el consumo de tabaco ser� responsable de 12% de todas las muertes en el mundo (8,4 millones).1 Referencias: 1. World Health Organization. Guidelines for controlling and monitoring the tobacco epidemic. Geneva: World Health Organization; 1998. Fuente del gr�fico: World Health Organization. The tobacco epidemic: a global public health emergency. Tobacco Alert. Geneva: World Health Organization; 1996.La Organizaci�n Mundial de la Salud ha estimado que para el a�o 2020, el consumo de tabaco ser� responsable de 12% de todas las muertes en el mundo (8,4 millones).1 Referencias: 1. World Health Organization. Guidelines for controlling and monitoring the tobacco epidemic. Geneva: World Health Organization; 1998. Fuente del gr�fico: World Health Organization. The tobacco epidemic: a global public health emergency. Tobacco Alert. Geneva: World Health Organization; 1996.

37. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990.

38. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990.

39. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990.

40. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990.

41. Enfermedades Relacionadas al Consumo de Tabaco El consumo de cigarrillos es causante de varios tipos de enfermedades: c�ncer en varios �rganos, enfermedad cardiovascular, enfermedad cr�nica del pulm�n y �lcera p�ptica.1 Estas enfermedades no s�lo ocurren en los lugares que tienen contacto directo con el humo del tabaco, como son la boca, la garganta y los pulmones, sino tambi�n en los lugares a los que llegan los componentes y metabolitos del humo del tabaco, tales como el coraz�n, vasos sangu�neos, ri�ones y vejiga. Estas enfermedades reflejan carcinog�nesis, aterog�nesis, e inflamaci�n pulmonar cr�nica. Esta �ltima probablemente surge a trav�s de los equilibrios desfavorables de factores oxidantes versus factores antioxidantes y de factores proteol�ticos versus factores antiproteol�ticos. En el gr�fico se muestran muchas de las enfermedades causalmente vinculadas al consumo de cigarillos. El siguiente cuadro muestra las conclusiones claves de los informes del Cirujano General de los EE.UU. y de la Agencia Internacional para la Investigaci�n del C�ncer (IARC).2-4 Por otra parte, el consumo de cigarrillos se asocia con complicaciones durante el embarazo y con reci�n nacidos de bajo peso.3 Conexi�n al cuadro. Referencias 1. Baron JA & Rohan TE. Tobacco. En Cancer Epidemiology and Prevention. 2nd edn 1996; pp. 269�289. Editado por D Schottenfeld & JF Fraumeni Jr. New York: Oxford University Press. 2. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington, DC: US Government Printing Office; 1964. 3. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. 4. International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, vol. 38 of IARC monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. El consumo de cigarrillos es causante de varios tipos de enfermedades: c�ncer en varios �rganos, enfermedad cardiovascular, enfermedad cr�nica del pulm�n y �lcera p�ptica.1 Estas enfermedades no s�lo ocurren en los lugares que tienen contacto directo con el humo del tabaco, como son la boca, la garganta y los pulmones, sino tambi�n en los lugares a los que llegan los componentes y metabolitos del humo del tabaco, tales como el coraz�n, vasos sangu�neos, ri�ones y vejiga. Estas enfermedades reflejan carcinog�nesis, aterog�nesis, e inflamaci�n pulmonar cr�nica. Esta �ltima probablemente surge a trav�s de los equilibrios desfavorables de factores oxidantes versus factores antioxidantes y de factores proteol�ticos versus factores antiproteol�ticos. En el gr�fico se muestran muchas de las enfermedades causalmente vinculadas al consumo de cigarillos. El siguiente cuadro muestra las conclusiones claves de los informes del Cirujano General de los EE.UU. y de la Agencia Internacional para la Investigaci�n del C�ncer (IARC).2-4 Por otra parte, el consumo de cigarrillos se asocia con complicaciones durante el embarazo y con reci�n nacidos de bajo peso.3 Conexi�n al cuadro. Referencias 1. Baron JA & Rohan TE. Tobacco. En Cancer Epidemiology and Prevention. 2nd edn 1996; pp. 269�289. Editado por D Schottenfeld & JF Fraumeni Jr. New York: Oxford University Press. 2. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington, DC: US Government Printing Office; 1964. 3. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. 4. International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, vol. 38 of IARC monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986.

42. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990.

43. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990.

44. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990.

45. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990.

46. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990.

47. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990.

49. Dejar de fumar tiene beneficios importantes e inmediatos para las personas de todas las edades, con o sin enfermedades relacionadas al consumo de cigarrillos Los ex-fumadores viven m�s que los fumadores Las mujeres que dejan de fumar antes del embarazo o durante los primeros cuatro meses disminuyen el riesgo de tener un reci�n nacido de bajo peso �Que Sucede al Dejar de Fumar? Dejar de fumar a cualquier edad reduce el riesgo de mortalidad prematura.1 Cuando se comparan los d�as de enfermedad, el n�mero de quejas relacionadas a la salud y la percepci�n de la propia salud, los ex-fumadores tienen mejor salud que los fumadores. Algunas de las conclusiones del Informe del Cirujano General sobre los beneficios de dejar de fumar incluyen:1 Los fumadores que dejan de fumar antes de los cincuenta a�os tienen la mitad del riesgo de morir en los pr�ximos 15 a�os comparados con los fumadores que contin�an con el h�bito. La reducci�n del riesgo de mortalidad comienza poco tiempo despu�s de dejar de fumar y contin�a durante por lo menos por 10 o 15 a�os. Eventualmente, el riesgo de mortalidad por cualquier causa vuelve a ser igual al de los que nunca han fumado. El riesgo de c�ncer de pulm�n disminuye entre 30 y 50% despu�s de 10 a�os de abstinencia tanto en hombres como en mujeres y para todos los tipos histol�gicos de c�ncer. El riesgo de c�ncer de laringe tambi�n se reduce. Despu�s de cinco a�os de abstinencia, los riesgos de c�ncer orofar�ngeo y de es�fago se reducen a la mitad comparado con los que siguen fumando. Los riesgos de c�ncer de vejiga, de cuello uterino y de p�ncreas tambi�n se reducen. El riesgo de enfermedad coronaria se reduce a la mitad s�lo un a�o despu�s de la abstinencia y luego declina gradualmente. Despu�s de 15 a�os el riesgo es similar al de aquellos que nunca han fumado. El riesgo de una enfermedad arterial perif�rica oclusiva y de infarto tambi�n se reduce. Las tasas de mortalidad por enfermedades card�acas pulmonares obstructivas cr�nicas tambi�n se reducen. Los s�ntomas e infecciones respiratorias disminuyen al dejar de fumar. Las mujeres que dejan de fumar antes de quedar embarazadas tienen beb�s del mismo peso que los beb�s de mujeres no-fumadoras. Dejar de fumar al comienzo del embarazo mejora el peso del reci�n nacido. Las fumadoras comienzan la menopausia 1 a 2 a�os antes que las no-fumadoras, pero esto se revierte si dejan de fumar. El riesgo de �lcera duodenal y g�strica tambi�n disminuye. Referencias 1. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1990.Dejar de fumar a cualquier edad reduce el riesgo de mortalidad prematura.1 Cuando se comparan los d�as de enfermedad, el n�mero de quejas relacionadas a la salud y la percepci�n de la propia salud, los ex-fumadores tienen mejor salud que los fumadores. Algunas de las conclusiones del Informe del Cirujano General sobre los beneficios de dejar de fumar incluyen:1 Los fumadores que dejan de fumar antes de los cincuenta a�os tienen la mitad del riesgo de morir en los pr�ximos 15 a�os comparados con los fumadores que contin�an con el h�bito. La reducci�n del riesgo de mortalidad comienza poco tiempo despu�s de dejar de fumar y contin�a durante por lo menos por 10 o 15 a�os. Eventualmente, el riesgo de mortalidad por cualquier causa vuelve a ser igual al de los que nunca han fumado. El riesgo de c�ncer de pulm�n disminuye entre 30 y 50% despu�s de 10 a�os de abstinencia tanto en hombres como en mujeres y para todos los tipos histol�gicos de c�ncer. El riesgo de c�ncer de laringe tambi�n se reduce. Despu�s de cinco a�os de abstinencia, los riesgos de c�ncer orofar�ngeo y de es�fago se reducen a la mitad comparado con los que siguen fumando. Los riesgos de c�ncer de vejiga, de cuello uterino y de p�ncreas tambi�n se reducen. El riesgo de enfermedad coronaria se reduce a la mitad s�lo un a�o despu�s de la abstinencia y luego declina gradualmente. Despu�s de 15 a�os el riesgo es similar al de aquellos que nunca han fumado. El riesgo de una enfermedad arterial perif�rica oclusiva y de infarto tambi�n se reduce. Las tasas de mortalidad por enfermedades card�acas pulmonares obstructivas cr�nicas tambi�n se reducen. Los s�ntomas e infecciones respiratorias disminuyen al dejar de fumar. Las mujeres que dejan de fumar antes de quedar embarazadas tienen beb�s del mismo peso que los beb�s de mujeres no-fumadoras. Dejar de fumar al comienzo del embarazo mejora el peso del reci�n nacido. Las fumadoras comienzan la menopausia 1 a 2 a�os antes que las no-fumadoras, pero esto se revierte si dejan de fumar. El riesgo de �lcera duodenal y g�strica tambi�n disminuye. Referencias 1. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1990.

50. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990.

51. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; 0 11 322124X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990.

52. Consecuencias Econ�micas del Consumo de Tabaco Costos m�dicos P�rdidas en la productividad debido a: morbilidad invalidez mortalidad prematura P�rdida global neta de US$200.000 millones al a�o Varios estudios efectuados en pa�ses de mediano y alto ingreso sugieren que las enfermedades relacionadas al tabaco generan costos considerables y evitables. Estos costos pueden ser costos directos debidos a las enfermedades relacionadas al tabaco, o costos indirectos debido a la morbilidad, invalidez y muerte prematura. Un estudio del Banco Mundial titulado �The Economic Costs and Benefits of Investing in Tobacco� (Los Costos Econ�micos y los Beneficios de las Inversiones en Tabaco), de marzo de 1993, estim� que el consumo de tabaco da como resultado una p�rdida global neta de US$200.000 millones al a�o, de la cual la mitad ocurre en los pa�ses en desarrollo.1 Un estudio reciente efectuado en Canad�, estim� que en 1995 los fumadores le costaron a sus empleadores US$2.565 por fumador al a�o. Esto incluye US$230 por el aumento en el ausentismo, US$2.175 por la disminuci�n de la productividad (como resultado de los recreos para salir a fumar), US$75 por el aumento de las primas en los seguros de vida y US$85 por la creaci�n y mantenimiento de �reas para fumar.2 En los EE.UU., los costos m�dicos anuales debidos al consumo de cigarrillos constituyen aproximadamente 6-8% de los gastos personales de salud.4 Este costo incluye los gastos m�dicos m�s la p�rdida de productividad debida a la morbilidad, invalidez y muerte prematura relacionada al consumo de cigarrillos. Referencias: 1. The World Bank. World Development Report 1993: Investing in Health 1993. University Press Book. 2. The Conference Board of Canada. Smoking and the bottom line: The costs of smoking in the workplace. Ottawa; January 1997. http://www.hc-sc.gc.ca/hppb/tobaccoreduction/publications/workplace/bottom_line/refer.htm. 3. Banco Mundial. Organizaci�n Panamericana de la Salud. La epidemia del tabaquismo. Los gobiernos y los aspectos econ�micos del control del tabaco. Publicaci�n cient�fica No 577. Washington, D.C., 2000. 4. Warner KE, Hodgson TA, Carroll CE. Medical costs of smoking in the United States: estimates, their validity, and their implications. Tobacco Control 1999; 8:290�300.Varios estudios efectuados en pa�ses de mediano y alto ingreso sugieren que las enfermedades relacionadas al tabaco generan costos considerables y evitables. Estos costos pueden ser costos directos debidos a las enfermedades relacionadas al tabaco, o costos indirectos debido a la morbilidad, invalidez y muerte prematura. Un estudio del Banco Mundial titulado �The Economic Costs and Benefits of Investing in Tobacco� (Los Costos Econ�micos y los Beneficios de las Inversiones en Tabaco), de marzo de 1993, estim� que el consumo de tabaco da como resultado una p�rdida global neta de US$200.000 millones al a�o, de la cual la mitad ocurre en los pa�ses en desarrollo.1 Un estudio reciente efectuado en Canad�, estim� que en 1995 los fumadores le costaron a sus empleadores US$2.565 por fumador al a�o. Esto incluye US$230 por el aumento en el ausentismo, US$2.175 por la disminuci�n de la productividad (como resultado de los recreos para salir a fumar), US$75 por el aumento de las primas en los seguros de vida y US$85 por la creaci�n y mantenimiento de �reas para fumar.2 En los EE.UU., los costos m�dicos anuales debidos al consumo de cigarrillos constituyen aproximadamente 6-8% de los gastos personales de salud.4 Este costo incluye los gastos m�dicos m�s la p�rdida de productividad debida a la morbilidad, invalidez y muerte prematura relacionada al consumo de cigarrillos. Referencias: 1. The World Bank. World Development Report 1993: Investing in Health 1993. University Press Book. 2. The Conference Board of Canada. Smoking and the bottom line: The costs of smoking in the workplace. Ottawa; January 1997. http://www.hc-sc.gc.ca/hppb/tobaccoreduction/publications/workplace/bottom_line/refer.htm. 3. Banco Mundial. Organizaci�n Panamericana de la Salud. La epidemia del tabaquismo. Los gobiernos y los aspectos econ�micos del control del tabaco. Publicaci�n cient�fica No 577. Washington, D.C., 2000. 4. Warner KE, Hodgson TA, Carroll CE. Medical costs of smoking in the United States: estimates, their validity, and their implications. Tobacco Control 1999; 8:290�300.

53. Estrategias Claves para Reducir la Demanda de Tabaco Aumentar el precio del tabaco Prohibir la publicidad y la promoci�n Crear ambientes interiores libres de tabaco Conducir campa�as en los medios de comunicaci�n Incluir fuertes advertencias en todos los productos del tabaco Aumentar el acceso a tratamientos Implementar programas basados en los j�venes: programas basados en las escuelas revisi�n cr�tica de los medios de comunicaci�n abogac�a juvenil Los esfuerzos para controlar el consumo de tabaco se pueden clasificar de varias maneras. El Banco Mundial clasifica las intervenciones como aquellas cuyo objetivo es disminuir la demanda de tabaco y aquellas cuyo objetivo es disminuir la oferta de tabaco.1 Las medidas para reducir la demanda incluyen intervenciones para disminuir la posibilidad de costear los cigarrillos (tal como aumentar el precio de los productos de tabaco) y su aceptabilidad (tal como campa�as masivas en los medios de comunicaci�n, prohibiciones a la publicidad y creaci�n de ambientes libres de tabaco). El aumento del precio real logrado a trav�s de un aumento en los impuestos al tabaco ha probado ser la forma m�s efectiva para disminuir la demanda, especialmente entre los j�venes.1 Referencias: 1. Banco Mundial. Organizaci�n Panamericana de la Salud. La epidemia del tabaquismo. Los gobiernos y los aspectos economicos del control del tabaco. Publicaci�n cient�fica No 577. Washington, D.C., 2000.Los esfuerzos para controlar el consumo de tabaco se pueden clasificar de varias maneras. El Banco Mundial clasifica las intervenciones como aquellas cuyo objetivo es disminuir la demanda de tabaco y aquellas cuyo objetivo es disminuir la oferta de tabaco.1 Las medidas para reducir la demanda incluyen intervenciones para disminuir la posibilidad de costear los cigarrillos (tal como aumentar el precio de los productos de tabaco) y su aceptabilidad (tal como campa�as masivas en los medios de comunicaci�n, prohibiciones a la publicidad y creaci�n de ambientes libres de tabaco). El aumento del precio real logrado a trav�s de un aumento en los impuestos al tabaco ha probado ser la forma m�s efectiva para disminuir la demanda, especialmente entre los j�venes.1 Referencias: 1. Banco Mundial. Organizaci�n Panamericana de la Salud. La epidemia del tabaquismo. Los gobiernos y los aspectos economicos del control del tabaco. Publicaci�n cient�fica No 577. Washington, D.C., 2000.

54. Prohibici�n a la Publicidad y Promoci�n La publicidad, patrocinio y promoci�n son todas utilizadas para aumentar las ventas Las prohibiciones sobre la publicidad y la promoci�n son ferozmente rechazadas por la industria del tabaco El patrocinio es el m�todo usado con m�s frecuencia para evitar, de manera encubierta, las prohibiciones a la publicidad El uso de los colores y los logos de las marcas de cigarrillos en productos ajenos al tabaco (brand-streching) es la forma de publicidad indirecta del tabaco de m�s r�pido crecimiento en Europa Las prohibiciones globales sobre la publicidad, patrocinio y promoci�n son las formas m�s efectivas para controlar el consumo de tabaco Las compa��as tabacaleras utilizan una amplia gama de actividades publicitarias, patrocinadoras y promocionales para aumentar sus ventas. Los medios publicitarios incluyen, entre otros, los puntos de venta, televisi�n, revistas, peri�dicos y carteleras. Al patrocinar eventos y organizaciones, la industria pone sus logotipos en autos de carrera, estadios y en los uniformes de los atletas, consiguiendo gran cobertura televisiva (a pesar de las prohibiciones en contra de la publicidad por televisi�n). La promoci�n es una categor�a amplia que comprende el uso de cupones que se pueden cambiar por productos del tabaco, premios, �venta� de productos que no son de tabaco tales como gorros de b�isbol, bolsas y camisetas con el logotipo de las marcas (estas a menudo se pueden comprar con paquetes vac�os de cigarrillos), y la inserci�n de productos del tabaco en pel�culas y videos. Frecuentemente la industria del tabaco combate furiosamente las pol�ticas para restringir o prohibir la publicidad del tabaco, y encuentra formas creativas de circunvenir las prohibiciones y mantener sus marcas e im�genes frente al p�blico. A pesar de que la industria sostiene que el objetivo de la publicidad es hacer que los fumadores cambien de marca, los documentos internos de las compa��as tabacaleras muestran que �stas claramente dependen de la publicidad, especialmente la que afecta a los j�venes, para atraer nuevos consumidores. Un memor�ndum de 1975 de la R.J. Reynolds indic� que la �exitosa campa�a publicitaria llamada Meet the Turk (Conozca al Turco) y la nueva mezcla del tipo Marlboro son otro paso para lograr nuestro objetivo de comercializaci�n: aumentar nuestra franquicia de adultos j�venes. Para asegurar el aumento y crecimiento a largo plazo del Camel Filter, la marca debe aumentar su penetraci�n al grupo et�reo de 14-24 a�os que tiene un nuevo conjunto de valores m�s liberales y que representan el negocio futuro de los cigarrillos�.1 Un estudio longitudinal efectuado en California mostr� que, entre 1993 y 1996, 34% de la experimentaci�n se pod�a atribuir a las actividades promocionales de las compa��as tabacaleras.2 La publicidad del tabaco es todav�a frecuente en muchos pa�ses. Las carteleras son consideradas como un medio publicitario de inmenso alcance. Una encuesta efectuada en el Reino Unido inform� que alrededor del 40% de los j�venes entre 8-13 a�os dijeron que la forma m�s frecuente de ver propaganda de cigarrillos era en carteleras.3 Cuando la publicidad en carteleras fue prohibida en Baltimore, Maryland (EE.UU.), se comenz� a usar �carteleras rodantes� (un cami�n acarreando una gran cartelera) por las calles de la ciudad. Diversos estudios han demostrado que los adolescentes fuman las marcas que tienen mayor publicidad y que su elecci�n de marca est� muy influenciada por la publicidad y la promoci�n. Por lo tanto, la estrategia m�s efectiva es la prohibici�n total de todo tipo de publicidad de tabaco, patrocinios y promociones. Referencias: 1. R.J. Reynolds Tobacco Co. Official J.W. Hind, R.J. Reynolds Tobacco Co. Memorandum interno, 23 de enero de 1975. 2. Pierce JP, Choi WS, Gilpin EA, et al. Tobacco industry promotion of cigarettes and adolescent smoking. JAMA. 1998; 279:511�515. 3. Levin G. Poll shows Camel ads are effective with kids; preteens best recognize brand. Advertising Age. 4/7/92.Las compa��as tabacaleras utilizan una amplia gama de actividades publicitarias, patrocinadoras y promocionales para aumentar sus ventas. Los medios publicitarios incluyen, entre otros, los puntos de venta, televisi�n, revistas, peri�dicos y carteleras. Al patrocinar eventos y organizaciones, la industria pone sus logotipos en autos de carrera, estadios y en los uniformes de los atletas, consiguiendo gran cobertura televisiva (a pesar de las prohibiciones en contra de la publicidad por televisi�n). La promoci�n es una categor�a amplia que comprende el uso de cupones que se pueden cambiar por productos del tabaco, premios, �venta� de productos que no son de tabaco tales como gorros de b�isbol, bolsas y camisetas con el logotipo de las marcas (estas a menudo se pueden comprar con paquetes vac�os de cigarrillos), y la inserci�n de productos del tabaco en pel�culas y videos. Frecuentemente la industria del tabaco combate furiosamente las pol�ticas para restringir o prohibir la publicidad del tabaco, y encuentra formas creativas de circunvenir las prohibiciones y mantener sus marcas e im�genes frente al p�blico. A pesar de que la industria sostiene que el objetivo de la publicidad es hacer que los fumadores cambien de marca, los documentos internos de las compa��as tabacaleras muestran que �stas claramente dependen de la publicidad, especialmente la que afecta a los j�venes, para atraer nuevos consumidores. Un memor�ndum de 1975 de la R.J. Reynolds indic� que la �exitosa campa�a publicitaria llamada Meet the Turk (Conozca al Turco) y la nueva mezcla del tipo Marlboro son otro paso para lograr nuestro objetivo de comercializaci�n: aumentar nuestra franquicia de adultos j�venes. Para asegurar el aumento y crecimiento a largo plazo del Camel Filter, la marca debe aumentar su penetraci�n al grupo et�reo de 14-24 a�os que tiene un nuevo conjunto de valores m�s liberales y que representan el negocio futuro de los cigarrillos�.1 Un estudio longitudinal efectuado en California mostr� que, entre 1993 y 1996, 34% de la experimentaci�n se pod�a atribuir a las actividades promocionales de las compa��as tabacaleras.2 La publicidad del tabaco es todav�a frecuente en muchos pa�ses. Las carteleras son consideradas como un medio publicitario de inmenso alcance. Una encuesta efectuada en el Reino Unido inform� que alrededor del 40% de los j�venes entre 8-13 a�os dijeron que la forma m�s frecuente de ver propaganda de cigarrillos era en carteleras.3 Cuando la publicidad en carteleras fue prohibida en Baltimore, Maryland (EE.UU.), se comenz� a usar �carteleras rodantes� (un cami�n acarreando una gran cartelera) por las calles de la ciudad. Diversos estudios han demostrado que los adolescentes fuman las marcas que tienen mayor publicidad y que su elecci�n de marca est� muy influenciada por la publicidad y la promoci�n. Por lo tanto, la estrategia m�s efectiva es la prohibici�n total de todo tipo de publicidad de tabaco, patrocinios y promociones. Referencias: 1. R.J. Reynolds Tobacco Co. Official J.W. Hind, R.J. Reynolds Tobacco Co. Memorandum interno, 23 de enero de 1975. 2. Pierce JP, Choi WS, Gilpin EA, et al. Tobacco industry promotion of cigarettes and adolescent smoking. JAMA. 1998; 279:511�515. 3. Levin G. Poll shows Camel ads are effective with kids; preteens best recognize brand. Advertising Age. 4/7/92.

55. Ambientes Libres de Humo Aviones Lugares de trabajo Escuelas Lugares p�blicos Restaurantes El objetivo principal de las regulaciones para tener aire limpio en el interior de las escuelas, lugares de trabajo y espacios p�blicos es el de proteger a los no fumadores de la exposici�n involuntaria al humo de tabaco. Las pol�ticas de aire limpio han demostrado ser muy efectivas en la disminuci�n de la exposici�n involuntaria, y a su vez disminuyen el consumo y la frecuencia del consumo de cigarrillos. Foto: Lo Mono del Fumador, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Mexico, D.F., 1999. Reproducido con permiso de Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de Mexico (INER).El objetivo principal de las regulaciones para tener aire limpio en el interior de las escuelas, lugares de trabajo y espacios p�blicos es el de proteger a los no fumadores de la exposici�n involuntaria al humo de tabaco. Las pol�ticas de aire limpio han demostrado ser muy efectivas en la disminuci�n de la exposici�n involuntaria, y a su vez disminuyen el consumo y la frecuencia del consumo de cigarrillos. Foto: Lo Mono del Fumador, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Mexico, D.F., 1999. Reproducido con permiso de Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de Mexico (INER).

56. Mensajes de Advertencia a la Salud en los Productos del Tabaco Para ser efectivas, las advertencias deben: Tener mensajes claros sin ambig�edades Advertir sobre el riesgo y sobre el tama�o relativo del riesgo Incluir gr�ficos o s�mbolos para aquellos que no pueden leer Aplicarse a todos los productos del tabaco Destacarse en la parte de arriba de la cajetilla cubriendo un m�nimo de 25% Revelar todos los componentes y aditivos da�inos Excluir todos los nombres enga�osos, tales como �suave, o ultra-suave� Requerir que los productores roten una serie de advertencias Desde la d�cada de 1960, muchos gobiernos han requerido que los productores de cigarrillos impriman advertencias sobre los riesgos del consumo de tabaco en la salud en los paquetes de cigarrillos. Estudios efectuados en Australia, Canad� y Polonia sugieren que estas advertencias, cuando son destacadas y contienen informaci�n espec�fica, pueden ser efectivas. Un estudio efectuado en Australia mostr� que la implementaci�n de r�tulos con advertencias m�s fuertes dieron como resultado un 27% de aumento en la cantidad de personas que indicaron que ve�an los r�tulos y un aumento de 7% en la cantidad de personas que indicaron haber dejado de fumar debido a los r�tulos.1 De acuerdo a Health Canada, para ser efectiva, la informaci�n que deber�a requerirse en los r�tulos deber�a ser: �conspicua (sobresaliente y suficientemente grande para facilitar la lectura), cre�ble (relevante y ver�dico), y f�cil de recordar (la ubicaci�n y color deben influir sobre la capacidad de recordar)�.2 El gobierno de Canad� ha implementado nuevas regulaciones para los paquetes de cigarrillos que comenzar�n a aparecer en enero del 2001 y que son consideradas como las m�s fuertes del mundo. Estas requieren advertencias gr�ficas y cubrir�n la mitad de arriba de la parte delantera y trasera del paquete. La inclusi�n de mensajes m�s largos sobre la salud en el interior de los paquetes de cigarrillos es una novedosa oportunidad de promoci�n de la salud dirigida directamente a los consumidores de tabaco ofreciendo un programa de educaci�n en salud efectivo en t�rminos de costos. Si bien los r�tulos de advertencia pueden ser efectivos y dan informaci�n significativa sobre salud a los consumidores, la industria del tabaco hist�ricamente ha usado las advertencias para protegerse de la responsabilidad legal. Su argumento es que las advertencias demuestran que los fumadores conocen cuales son los peligros del consumo de cigarrillos para la salud. Sin embargo, estos argumentos no consideran el elemento cr�tico de la adicci�n, que es el impedimento principal para que un fumador deje de fumar mismo frente a la informaci�n sobre los peligros del consumo de cigarrillos. Referencias: 1. Borland, R. Tobacco Health Warnings and Smoking-Related Cognition and Behaviors. Addiction 1997; 92: 1427�1435. 2. Requisitos propuestos para nuevas rotulaciones de los productos de tabaco. Trabajo de consulta. Disponible en: www.hc-sc.gc.ca/english/tobacco.htm Fuente de la foto: Health Canada, 2000. Disponible en http://www.hc-sc.gc.ca/english/archives/ releases/2000_07ephotos.htm (junio, 2000).Desde la d�cada de 1960, muchos gobiernos han requerido que los productores de cigarrillos impriman advertencias sobre los riesgos del consumo de tabaco en la salud en los paquetes de cigarrillos. Estudios efectuados en Australia, Canad� y Polonia sugieren que estas advertencias, cuando son destacadas y contienen informaci�n espec�fica, pueden ser efectivas. Un estudio efectuado en Australia mostr� que la implementaci�n de r�tulos con advertencias m�s fuertes dieron como resultado un 27% de aumento en la cantidad de personas que indicaron que ve�an los r�tulos y un aumento de 7% en la cantidad de personas que indicaron haber dejado de fumar debido a los r�tulos.1 De acuerdo a Health Canada, para ser efectiva, la informaci�n que deber�a requerirse en los r�tulos deber�a ser: �conspicua (sobresaliente y suficientemente grande para facilitar la lectura), cre�ble (relevante y ver�dico), y f�cil de recordar (la ubicaci�n y color deben influir sobre la capacidad de recordar)�.2 El gobierno de Canad� ha implementado nuevas regulaciones para los paquetes de cigarrillos que comenzar�n a aparecer en enero del 2001 y que son consideradas como las m�s fuertes del mundo. Estas requieren advertencias gr�ficas y cubrir�n la mitad de arriba de la parte delantera y trasera del paquete. La inclusi�n de mensajes m�s largos sobre la salud en el interior de los paquetes de cigarrillos es una novedosa oportunidad de promoci�n de la salud dirigida directamente a los consumidores de tabaco ofreciendo un programa de educaci�n en salud efectivo en t�rminos de costos. Si bien los r�tulos de advertencia pueden ser efectivos y dan informaci�n significativa sobre salud a los consumidores, la industria del tabaco hist�ricamente ha usado las advertencias para protegerse de la responsabilidad legal. Su argumento es que las advertencias demuestran que los fumadores conocen cuales son los peligros del consumo de cigarrillos para la salud. Sin embargo, estos argumentos no consideran el elemento cr�tico de la adicci�n, que es el impedimento principal para que un fumador deje de fumar mismo frente a la informaci�n sobre los peligros del consumo de cigarrillos. Referencias: 1. Borland, R. Tobacco Health Warnings and Smoking-Related Cognition and Behaviors. Addiction 1997; 92: 1427�1435. 2. Requisitos propuestos para nuevas rotulaciones de los productos de tabaco. Trabajo de consulta. Disponible en: www.hc-sc.gc.ca/english/tobacco.htm Fuente de la foto: Health Canada, 2000. Disponible en http://www.hc-sc.gc.ca/english/archives/ releases/2000_07ephotos.htm (junio, 2000).

57. Resumen: Recomendaciones de la OMS para el Control Global del Tabaco Los programas nacionales globales deber�an utilizar m�ltiples estrategias incluyendo pol�ticas fiscales, pol�ticas de informaci�n, establecimiento de lugares p�blicos libres de humo, provisi�n de tratamientos El apoyo adecuado es cr�tico y deber�a incluir apoyo al desarrollo de habilidades, investigaciones aplicadas, observaci�n y evaluaci�n Fomentar el debate p�blico en los medios de comunicaci�n sobre temas de control del tabaquismo En su informe �Guidelines for Controlling and Monitoring the Tobacco Epidemic� (Pautas para Controlar y Monitorear la Epidemia del Tabaquismo), la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) di� una serie de recomendaciones derivadas de las resoluciones de la World Health Assembly sobre los componentes de los programas nacionales de control del tabaquismo. La OMS recomienda estrategias nacionales globales. Enfatiza la importancia de asegurar un apoyo adecuado para el desarrollo de habilidades, investigaciones aplicadas, evaluaci�n y observaci�n, as� como tambi�n la necesidad de fomentar los debates en los medios de comunicaci�n sobre la importancia del control del tabaquismo, la existencia de intervenciones efectivas, y c�mo la industria se opone a las acciones de control del tabaquismo. Referencias: 1. World Health Organization. Guidelines for controlling and monitoring the tobacco epidemic. Geneva: World Health Organization; 1998.En su informe �Guidelines for Controlling and Monitoring the Tobacco Epidemic� (Pautas para Controlar y Monitorear la Epidemia del Tabaquismo), la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) di� una serie de recomendaciones derivadas de las resoluciones de la World Health Assembly sobre los componentes de los programas nacionales de control del tabaquismo. La OMS recomienda estrategias nacionales globales. Enfatiza la importancia de asegurar un apoyo adecuado para el desarrollo de habilidades, investigaciones aplicadas, evaluaci�n y observaci�n, as� como tambi�n la necesidad de fomentar los debates en los medios de comunicaci�n sobre la importancia del control del tabaquismo, la existencia de intervenciones efectivas, y c�mo la industria se opone a las acciones de control del tabaquismo. Referencias: 1. World Health Organization. Guidelines for controlling and monitoring the tobacco epidemic. Geneva: World Health Organization; 1998.

58. Principales Conclusiones del Informe de 1994 del Cirujano General de los EE.UU. La mayor�a de los adolescentes prueba el tabaco antes de graduarse de la escuela secundaria Muchos adolescentes fumadores son adictos a la nicotina El tabaco a menudo es una puerta de entrada para el consumo de otras drogas Los adolescentes con bajo rendimiento escolar, pocas habilidades para resistir las influencias, baja autoestima y amigos que usan tabaco tienen m�s probabilidades de convertirse en fumadores La propaganda de cigarrillos parece aumentar el riesgo de que los j�venes se convertan en fumadores Los esfuerzos a nivel de la comunidad (aumentos en los impuestos al tabaco, aplicaci�n de las leyes sobre el acceso de los menores al tabaco, campa�as de los medios de comunicaci�n orientadas a los j�venes y programas de prevenci�n de uso de tabaco basados en las escuelas) pueden ser exitosos para disminuir el uso de tabaco entre los adolescentes El Informe de 1994 del Cirujano General, �Preventing Tobacco Use Among Young People� (Prevenci�n del Consumo de Tabaco en los J�venes), proporciona una visi�n m�s detallada sobre el consumo en la adolescencia, momento de la vida en que comienza, se desarrolla y se establece el consumo en la mayor�a de los fumadores.1 Se trata del primer informe del Cirujano General que se ocupa del problema del consumo de tabaco en los j�venes. El informe fue preparado por la Office on Smoking and Health (Oficina de Consumo de Cigarrillos y su Efecto Sobre la Salud) de los Centros de Control y Prevenci�n de Enfermedades de los EE.UU, para proporcionar al Congreso informaci�n actualizada sobre los efectos del consumo de tabaco en la salud de los j�venes. Las conclusiones m�s importantes sugieren que si se evita que una persona fume durante la adolescencia, la mayor�a nunca ser� fumador. El informe indica que muchos fumadores j�venes son adictos a la nicotina y sufren s�ntomas de abstinencia cuando tratan de dejar de fumar. El consumo de tabaco se describe como una �puerta de entrada�, sugiriendo que la mayor�a de los j�venes que usan drogas m�s fuertes como marihuana, coca�na o hero�na han fumado cigarrillos con anterioridad. Se identificaron determinantes importantes del consumo de cigarrillo entre los j�venes, y posibles estrategias para reducir el consumo de tabaco. Las recomendaciones proporcionadas por este informe se han aplicado ampliamente en el desarrollo de estrategias de salud p�blica para prevenir el consumo en los j�venes. Referencias: 1. US Department of Health and Human Services. Youth and tobacco. Preventing tobacco use among young people. A report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1994.El Informe de 1994 del Cirujano General, �Preventing Tobacco Use Among Young People� (Prevenci�n del Consumo de Tabaco en los J�venes), proporciona una visi�n m�s detallada sobre el consumo en la adolescencia, momento de la vida en que comienza, se desarrolla y se establece el consumo en la mayor�a de los fumadores.1 Se trata del primer informe del Cirujano General que se ocupa del problema del consumo de tabaco en los j�venes. El informe fue preparado por la Office on Smoking and Health (Oficina de Consumo de Cigarrillos y su Efecto Sobre la Salud) de los Centros de Control y Prevenci�n de Enfermedades de los EE.UU, para proporcionar al Congreso informaci�n actualizada sobre los efectos del consumo de tabaco en la salud de los j�venes. Las conclusiones m�s importantes sugieren que si se evita que una persona fume durante la adolescencia, la mayor�a nunca ser� fumador. El informe indica que muchos fumadores j�venes son adictos a la nicotina y sufren s�ntomas de abstinencia cuando tratan de dejar de fumar. El consumo de tabaco se describe como una �puerta de entrada�, sugiriendo que la mayor�a de los j�venes que usan drogas m�s fuertes como marihuana, coca�na o hero�na han fumado cigarrillos con anterioridad. Se identificaron determinantes importantes del consumo de cigarrillo entre los j�venes, y posibles estrategias para reducir el consumo de tabaco. Las recomendaciones proporcionadas por este informe se han aplicado ampliamente en el desarrollo de estrategias de salud p�blica para prevenir el consumo en los j�venes. Referencias: 1. US Department of Health and Human Services. Youth and tobacco. Preventing tobacco use among young people. A report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1994.