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TURP SYNDROME

TURP SYNDROME. PY ROMAN DESC 06 04. DEFINITION. L’ensemble des manifestations cliniques et biologiques entraînées par le passage du liquide d’irrigation vésicale dans la circulation sanguine : Soit par effraction des plexus veineux vésico-prostatique

renjiro
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TURP SYNDROME

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Presentation Transcript

  1. TURP SYNDROME PY ROMAN DESC 06 04

  2. DEFINITION L’ensemble des manifestations cliniques et biologiques entraînées par le passage du liquide d’irrigation vésicale dans la circulation sanguine : • Soit par effraction des plexus veineux vésico-prostatique • Soit par résoption du liquide passé dans l’espace sous péritonéale ou dans la cavité péritonéale par rupture de la capsule prostatique ou par rupture vésicale

  3. GENERALITES • Incidence : 0,3 à 2% • Chirurgie responsable : RTUP, résection vésicale • Liquide d’irrigation : solution iso- ou légèrement hypo-osmotique sans électrolytes contenant du glycocolle à 1,5 ou 2,1%

  4. GLYCOCOLLE • AA aliphatique non essentiel • Liposoluble • Osm = 188mosm/kg • Non hémolytique si > 1 à 1,5% • Neurotransmetteur inhibiteur des canaux chlore • Toxicité myocardique et rénale par secrétion ADH

  5. FACTEURS FAVORISANTS • Durée de la RTUP supérieure à 60 minutes • débit moyen de résorption = 20 ml/min • Volume de tissu prostatique à réséquer important • Type de résecteur • Pression intra-vésicale élevée : • passage du liquide de résorption dans la circulation systémique quand gradient de pression entre la vessie et le sang dépasse 15 cm d’eau • conditionne le débit du liquide réabsorbé • fonction de la hauteur de la poche de liquide de lavage

  6. PHYSIOPATHOLOGIE (1) RESORPTION • SURCHARGE VOLEMIQUE • DILUTION (hyponatrémie et hypoosmolarité) TOXICITE DU GLYCOCOLLE

  7. PHYSIOPATHOLOGIE (2) • Hyponatrémie de dilution, hypo-osmolalité  œdème cérébral, OAP • Effet toxique du glycocolle qui est métabolisé en sérine, ammoniaque et alanine  augmentation de la libération de neurotransmetteurs inhibiteurs

  8. PHYSIOPATHOLOGIE (2)

  9. SIGNES CLINIQUES • PREMONITOIRES SUR PATIENT EVEILLE : • NEUROLOGIQUES : bâillements, agitation, irritabilité, confusion, mouvements cloniques, nausées, vomissements • VISUELS : vision trouble, cécité transitoire • RENCONTRES : • CARDIOPULMONAIRES : hypertension, bradycardie, trouble du rythme, hypotension, détresse respiratoire, cyanose • NEUROLOGIQUES : nausées, vomissements, confusion, retard de réveil, convulsions, mydriase aréactive, coma

  10. DIAGNOSTIC • Clinique et biologique • Premiers signes : ceux de la glycine (agitation et troubles visuels) car passe rapidement la barrière hémato-encéphalique • Facile à retrouver chez patient non endormi

  11. MARQUEURS BIOLOGIQUES • HEMODILUTION • Hyponatrémie • Hypoprotidémie • Hypocalcémie • Hypoosmolalité plasmatique • TOXICITE DU GLYCOCOLLE • Hyperglycinémie • Hyperammoniémie

  12. TRAITEMENT • Arrêt de la chirurgie après hémostase soigneuse dès l’apparition des premiers signes cliniques • Traitement des troubles hémodynamiques • Hyperammoniémie et hyperglycinémie : • pas de ttt spécifique • Traitement de l’hyponatrémie : • > 120mmol/L  restriction hydrique + diurétiques • < 120mmol/L  sérum salé hypertonique à 3 ou 5% avec prudence (risque de myélynolyse)

  13. PREVENTION • Intervention < 60 minutes • Utilisation de résecteurs optiques à double courant qui permettent le drainage continu du contenu vésical • Hauteur des poches < 60 cm • Adénome de poids < à 60 grammes

  14. CONLUSION NE DEVRAIT PLUS SE RENCONTER SI RESPECT DES BONNES PRATIQUES

  15. bibliographie • MARGERIT conférence actualisation SFAR 2004; 301-308 • GRAVENSTEIN Anesth Analg 1997; 84; 438-446 • STEVEN J Urol 1998; 159; 454-458 • HEIDLER Br J Urol Intern 1999; 83; 619-622

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