1 / 18

Triggerfinger

Triggerfinger. Marjolein Bos Co-assistent. 30 nov 2012. Inhoud. Inleiding PICO Artikel Artikel kosten-batenanalyse Samenvatting Vragen. Inleiding. Tendovaginitis stenosans Pijn basis vinger bij buigen “ Hokken ” bij strekken (Quinnell classificatie)

rex
Télécharger la présentation

Triggerfinger

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Triggerfinger Marjolein Bos Co-assistent 30 nov 2012

  2. Inhoud • Inleiding • PICO • Artikel • Artikel kosten-batenanalyse • Samenvatting • Vragen

  3. Inleiding • Tendovaginitis stenosans • Pijn basis vinger bij buigen • “Hokken” bij strekken (Quinnell classificatie) • Eventueel drukpijnlijke en meebewegende nodus op flexorpees • ♀>♂, piek <6 jaar en 40-70 jaar • Etiologie onbekend • Symptomen <4 mnd betere therapie respons • Zonder DM betere therapie respons

  4. Inleiding • Behandeling (NHG) • 1. Corticosteroïden injectie; bij +/- 60% effectief • 2. Indien geen effect herhalen na 2-3 weken; symptoomvermindering bij +/- 88% • 3. Chirurgie: openleggen A1 pulley; 97% effectief

  5. PICO • P: triggerfinger • I: open chirurgie A1 pulley klieven • C: corticosteroïden injectie • O: behandel effect, recidief kans, complicaties • Filters: full text, Eng/NL, last 5 yr, adult, RCT / (systematic) review / meta-analysis

  6. Resultaten • Geen richtlijn NVVH • Geen Cochrane review • Pubmed: 31 artikelen • O.b.v. titel/abstract/inhoud: 1 • Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid injection, percutaneous release and open surgery. Sato et al., Rheumatology 2012

  7. Sato et al., 2012 • 150 vingers Quinnell type 2-4 (137 patiënten) • 6 mnd follow-up • 49 CS injectie • 45 percutane chirurgie • 56 open chirurgie

  8. Resultaten • Primaire uitkomstmaat: • Meer remissie na chirurgie dan na CS (P=0.004)

  9. Resultaten • Secundaire uitkomstmaten: • Recidiefkans significant verschillend (P=0.004): • CS: na 1 injectie 12.5%, na 2 injecties 18% • Chirurgie 0% • Falen: • 7 bij CS • Pijn: CS < chirurgie 1, 2 wkn en 1 mnd (P<0.05). Na 2, 4 en 6 mnd gelijk. • Total active motion: • Na 6 maanden in alle groepen verbetert • Open chirurgie: minder t.o.v. andere groepen na 1, 2 & 4 mnd • Complicaties: geen

  10. Conclusies • Chirurgie superieur aan CS m.b.t. remissie • CS injectie minder pijnlijk dan chirurgie • Percutane en open chirurgie evenveel pijn • Total active motion verbetert, open chirurgie blijft in eerste 4 maanden achter • Advies: CS injectie eerst, wegens lage morbiditeit

  11. Discussie • Niet geblindeerd, wel gerandomiseerd • Quinnell classificatie en verschil in relapse? • Meer dan 1 trigger finger • Ook patiënten met DM kregen CS • Optimale wachttijd voor CS werking? • Injectieplek corticosteroïden • Arts-assistent/arts -> percutane chirurgie

  12. Kosten-batenanalyse • Artikel: Using evidencetominimize the cost of trigger finger care, Kerrigan et al, 2009 • 5 groepen: • 1 CS injectie, dan chirurgie • 2 CS injecties, dan chirurgie • 3 CS injecties, dan chirurgie • Primair open chirurgie • Primair percutane chirurgie • Literatuur studie: effectiviteit verschillende behandelingen • Kosten verschillende behandelingen

  13. Conclusie • 2 CS injecties en daarna zo nodig chirurgie is beste optie in kosten-batenanalyse

  14. Discussie • In kostenbaten geen complicaties meegenomen • In kostenbaten geen indirecte kosten meegenomen • Voorkeur patiënt • Amerikaanse prijzen

  15. Samenvatting • Chirurgie superieur aan CS m.b.t. remissie • Total active motion verbetert, open chirurgie blijft in eerste 4 maanden achter • CS injectie minder pijnlijk dan chirurgie • 2 CS injecties en daarna zo nodig chirurgie is beste optie in kostenbaten-analyse

  16. Referenties • Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid injection, percutaneous release and open surgery, Edson S. Sato, Joao B. Gomes dos Santos, Joao C. Belloti, Walter M. Albertoni, Flavio Faloppa, Rheumatology 2012;51:9399 • Using evidence to minimize the cost of trigger finger care, Kerrigan C., Stanwix M., The Journal of Hand Surgery, 2009 jul-aug; 34 (6): 997-1005 • “Doctor, my thumb hurts.” How should you treat these common causes of nontraumatic thumb pain? Use this evidence-based review as a clinical decision-making guide, Bunt C., Crop J., The journal of family practise, june 2011, 60 (6): 329-332 • Abstract: Stenosing tenosynovitis of the fingers and thumb. Results of a prospective trial of steroid injection and splinting. Rhoades C., Gelberman R., Manjarris J., Clinical Orthopaedics and Related Research, 1984; 190:236-238, • Steroid injections in the management of trigger fingers, Nimigan A., Ross D., Gan B., American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2006; 85: 36-43 • Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger finger. A prospective, randomized, controlled double-blinded study., Baumgarten K., Gerlach D., Boyer M., The Journal of Bone and Joint Surgery, American volume, dec 2007; 89(12): 2604-2611. • NHG standaard hand- en polsklachten • Handclinic.nl

  17. Bedankt voor de aandacht! Vragen?

More Related