Download
1 / 12
120 likes | 358 Vues
יום עיון הקצאת מקורות במערכת הבריאות (נוסחת הקפיטציה ) 23.4.2012. הלל דשן ראש אגף תקציבים שרותי בריאות כללית. מנגנון הקפיטציה. המנגנון העיקרי לחלוקת מקורות מימון סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים. (כ-95% מכספי הסל)
E N D
יום עיוןהקצאת מקורות במערכת הבריאות (נוסחת הקפיטציה)23.4.2012 הלל דשן ראש אגף תקציבים שרותי בריאות כללית
מנגנון הקפיטציה המנגנון העיקרי לחלוקת מקורות מימון סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים. (כ-95% מכספי הסל) אמור להקצות בצורה אופטימאלית בין 4 קופות שמקיימות תחרות ביניהם. הקצאה אופטימאלית זו צריכה בין השאר להבטיח מניעת כשל-שוק שעלול לקרות אם הקופות יבחרו את מבוטחיהן לפי מקדם סיכון ביטוחי נמוך באמצעות פיתוח שירותים ייעודיים לאוכלוסיה נבחרת. מקדמי קפיטציה נכונים יביאו לאיזון המרבי בהקצאת משאבים לכל סוגי, גילאי, מגדרי האוכלוסיה.
כיצד התפתחה נוסחת הקפיטציה וועדה ראשונה – 1994 לקראת החלת החוק (9 קבוצות גיל) וועדה שנייה – 11/2003 הוקמה (לאחר בג"ץ) 4/2005 הגישה המלצות (הוספת 2 קבוצות גיל) התבססות על נתונים בני עשור וועדה שלישית – 4/2008 הוקמה 6/2010 יישום המלצות (הוספת פריפריה ומגדר)
! • האם זה אומר לכאורה שאולי בעצם הנוסחה הקיימת טובה ? ? ? עד כה כל השינויים שנעשו בנוסחת הקצאת-המקורות לא הניעה יותר מ-1% של המקורות המחולקים בין הקופות. אין כיום וועדה קבועה שעוסקת בנוסחת הקפיטציה ומעדכנת אותה באופן תקופתי-קבוע. (נניח אחת ל-4 שנים)
אין רציפות בעבודה וצבירת-ידע באופן מסודר. • טווחי זמן גדולים ולא אחידים בין וועדה אחת לשנייה. • לא צורפו אנשי אקדמיה כחברים קבועים. • גם בוועדה האחרונה: • 1. עדיין משתמשים בנתונים ישנים. • 2. משקל צריכת תרופות במקדמים נמוך ממשקלם בפועל בהוצאה. (11% לעומת 18%) • 3. לא נכללו פרמטרים של נכות ותחלואה. • 4. לא נכללו פרמטרים סוציו-אקונומיים שקיימים באופן זמין ואובייקטיבי. • 5. גם התיקון שנעשה לכאורה בהיבט הפריפריה אינו שלם ולוגי.
רכיב הפריפריה • נוסחת הקפיטציה הנוכחית מביאה לידי ביטוי רק את "מדד הפריפריאליות של רשויות-מקומיות" שפרסמה הלמ"ס, אשר מבטא שני מרכיבים: 1. מדד נגישות פוטנציאלית של רשות מקומית. 2. קרבת הרשות המקומית לגבול מחוז תל-אביב. • לצורך הגדרת יישוב כ'פריפריאלי' נלקחו רק יישובים מתוך 4 רמות הפריפריה הגבוהות. • לא שולב לרכיב הפריפריה בנוסחת הקפיטציה משתנה חברתי-כלכלי זמין ואובייקטיבי הקיים בנתוני הלמ"ס: "מדד אפיון רשויות מקומיותוסיווגן לפי הרמה החברתית-כלכלית של האוכלוסיה."
משמעויות (פריפריה בנוסחה הנוכחית) • בכלל לא נכללו היישובים-הבלתי-מוכרים (בעיקר בנגב) • נכללו גם יישובים מבוססים מאוד שאומנם מוגדרים גיאוגרפית כפריפריה, אך לא בהכרח אליהם היתה הכוונה כשבאנו לתקן את רכיב הפריפריה הקפיטציה. • לא נכללו יישובים פריפריים מובהקים. • תיקון הפריפריה בנוסחה הוסיף 0.04 למקדם של כל קבוצות הגיל בשיטת 'קו-ישר'. והמשמעות באופן יחסי (באחוזים) היא: תמיכה חזקה יותר לחלק מקבוצות הגיל על חשבון האחרות.לדוגמא: תוספת 0.04 לנשים בגילאי 5-14, הגדילה את המקדם של קבוצה זו בכ-10%. לעומת זאת, תוספת זו (0.04) לנשים בגילאי +85, הגדילה את המקדם של הקבוצה בכ- 1% בלבד.
ל ס י כ ו ם: • יש צורך הכרחי וחיוני למערכת, בוועדת קפיטציה קבועה, ובה חברים קבועים מהאקדמיה וממשרדי הבריאות והאוצר, שתמליץ בפרקי זמן ידועים וקבועים מראש על עדכונים וחידושים בנוסחת קפיטציה. • קיימים נתונים ראויים ובשלים לביסוס פרמטרים – המחקר האחרון רק מוכיח ומחזק זאת. • קיימים נתונים נוספים שאפשר וצריך לשלב – תחלואה, מדדים • סוציו-אקונומיים, ועוד.
