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The Swine Origin Influenza (H1N1)

The Swine Origin Influenza (H1N1). 영양병원 내과 이준엽. Virus?. a microscopic infectious agent that can reproduce only inside a host cells All viruses have genes made from either DNA or RNA. From Wikipedia. Virus? - Structure. Virus? - replication cycle. Influenza virus?.

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The Swine Origin Influenza (H1N1)

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Presentation Transcript

  1. The Swine Origin Influenza (H1N1) 영양병원 내과 이준엽

  2. Virus? • a microscopic infectious agent that can reproduce only inside a host cells • All viruses have genes made from either DNA or RNA. From Wikipedia

  3. Virus?- Structure

  4. Virus?- replication cycle

  5. Influenza virus? • One of the most common infectious disease • Highly contagious airborne disease, causes an acute febrile illness and results in variable degrees of systemic symptoms (mild fatigue – respiratory failure – death). • Single-strand RNA virus • Basic types of influenza (A, B, and C) • RNA core : 8 gene segments surrounded by a coat of 10(A) or 11(B) proteins • immunologically the most significant surface protein : Hemagglutinin, neuraminidase( typed based on these protein, ex. H3N2)

  6. Influenza Virus?- EM This preliminary negative stained transmission electron micrograph depicts some of the ultrastructural morphology of the A/CA/4/09 swine flu virus. Courtesy of CDC/ C. S. Goldsmith and A. Balish.

  7. Influenza Virus?- schema 출처: http://cme.medscape.com/viewarticle/465412

  8. each segment codes for a functionally important protein • Polymerase B2 protein (PB2) • Polymerase B1 protein (PB1) • Polymerase A protein (PA) • Haemagglutinin (HA or H) • Nucleocapsid protein (NP) • Neuraminidase (NA or N) • Matrix protein (M): M1 constructs the matrix; and in influenza A viruses only, M2 acts as an ion channel pump to lower or maintain the pH of the endosome • Non-structural protein (NS); the function of NS2 is hypothetical

  9. Haemagglutinin : main influenza virus antigen • antigenic drift :Prominent mutations in the antigenic sites reduce or inhibit the binding of neutralising antibodies, thereby allowing a new subtype to spread within a non-immune population. • Antigenic shift :(also termed genome reassortment or just reassortment)Resulting in the formation of a mosaic virus(when a cell is infected by 2 different influenza viruses and their genome segments are exchanged during replication.)

  10. Antigenic drift: arises as a result of gene mutations that are selected for in response to immune pressure from hosts. 출처: http://cme.medscape.com/viewarticle/465412

  11. Antigenic Variaints of Influenza A (H3N2) 출처: http://cme.medscape.com/viewarticle/465412

  12. Antingenic shit: Within the co-infected host, the viral genes mix to form a new subtype of the virus that has some of the properties of both parental strains.

  13. Antigenic Drift & Shift

  14. Subtype of Influenza

  15. 1918 “Spanish Influenza” - Pandemic • Infected 1/3 of the world’s population (estimated 500 million people) • Cased approximately 50 million deaths • 제1차 세계 대전의 사망자수보다 3배나 많은 숫자

  16. 1918 Influenza: the Mother of All Pandemics • "U-" and "W-" shaped combined influenza and pneumonia mortality, by age at death, per 100,000 persons in each age group, United States, 1911–1918. Influenza- and pneumonia-specific death rates are plotted for the interpandemic years 1911–1917 (dashed line) and for the pandemic year 1918 (solid line).

  17. The Two Mechanisms whereby Pandemic Influenza Originates. NEJM 353:2209, 2005

  18. History of Reassortment Events in the Evolution of the 2009 Influenza A (H1N1) Virus NEJM published at www.nejm.org on May 27, 2009 (10.1056/NEJMp0904572)

  19. Comparison of H1N1 Swine Genotypes in Recent Cases in the United States. NEJM, 360:2605, June 18, 2009

  20. Genetic Relationships among Human and Relevant Swine Influenza Viruses, 1918–2009. N Engl J Med 361:225, July 16, 2009 Perspective

  21. Emergence of Influenza A (H1N1) Viruses from Birds and Swine into Humans. N Engl J Med 361:279, July 16, 2009 Review Article

  22. Current H1N1 Influenza outbreak • In 2009, cases of influenza-like illness were first reported in Mexico on March 18. • Highly morbidity but low mortality (1-4%) • Symptomsfever, cough, sore throat, body aches, headache, chills and fatigue, diarrhea and vomiting

  23. Current H1N1 Influenza outbreak • Durations of illness : typically 4-6 days • Infectious periods:1 day prior to the onset of symptoms to 7 days after onset

  24. Treatment of SIV H1N1 • Largely supportive and consists of bed rest, increased fluids consumption, cough suppressants, and antipyretics and analgesics for fever and myalgia • Severe cases, IV hydration and other supportive measure • Antival agents : considered for Tx. or Prophylaxis

  25. Antiviral agents for influenza- Oseltamivir (Tamiflu) • inhibits neuraminidase • must be administered within 48 hrs of Sx. onset • reduces the length of illness by an average of 1.5 days (high-risk, 2.5d) • reduces the severity of Sx. • Duration of administration : 5 days

  26. Antiviral agents for influenza- Zanmivir (Relenza) • Inhibit neuraminidase • Powder form for inhalation

  27. Mechanism of Action of Neuraminidase Inhibitors. N Engl J Med 353:1363, September 29, 2005 Review Article

  28. 국외발생 현황 2009.08.13 사망률 : 0.98%

  29. 국내 발생 및 치료 현황 2009.08.25 00시 질병관리본부 자료

  30. 신종인플루엔자 국민행동요령 (경계단계) [일반 국민용]-1 • 발열과 호흡기 증상(기침, 목 아픔, 콧물이나 코 막힘 중 하나 이상)이 있으면 학교나 학원, 기타 사람이 많이 모이는 장소를 피하고 마스크를 착용하며, 즉시 가까운 의료기관에 내원하여 진료 받읍시다. • 특히 만성질환자(폐질환, 심혈관질환, 당뇨병, 신장질환, 간질환 등), 임산부, 65세 이상 노인, 59개월 이하 소아인 경우에는 신종인플루엔자로 인해서 중증으로 진행될 수 있으므로 발열과 호흡기 증상이 나타나면 인근 병의원이나 보건소에서 바로 진료받읍시다. • 기침과 재채기를 할 때에는 반드시 휴지나 손수건으로 가리고 하시거나 옷으로 가리시는 등 기침 에티켓을 지킵시다. • 외출 후나 다중이 많이 모이는 장소를 다녀오신 후에는 반드시 손을 씻으시고 평소 손 씻기를 생활화합시다.

  31. 신종인플루엔자 국민행동요령 (경계단계) [일반 국민용]-2 • 의료기관에서는 - 발열 및 호흡기 증상 환자에 대해서는 별도로 진료받도록 안내하고 - 진료 대기 중 마스크를 제공하며 - 신종인플루엔자가 의심되면 즉시 가까운 보건소에 신고하며- 평소 직원들에 대한 발열감시를 실시하고 - 만약 임산부인 직원이 있을 경우에는 호흡기 분비물에 노출되는 작업에는 참여하지 않도록 합시다.

  32. 신종인플루엔자 국민행동요령 (경계단계) [의료인용]-1 • 의료기관에서는 종사자들로 하여금 개인위생에 철저를 기하도록 합시다. - 근무 전이나 근무 중, 그리고 귀가 시 반드시 손을 씻는 등 손 씻기를 생활화합시다.  - 기침이나 재채기를 할 때에는 반드시 휴지나 손수건 또는 옷으로 가리고 하도록 하는 등 기침 에티켓을 철저히 지킵시다. • 의료기관에 종사하는 분들을 대상으로 발열 및 호흡기 증상(기침, 목 아픔, 콧물이나 코 막힘 중 하나 이상) 여부를 매일 감시하고 증상이 나타나면 바로 진료받도록 하고 환자나 다른 의료인과의 접촉을 삼가토록 합시다.

  33. 신종인플루엔자 국민행동요령 (경계단계) [의료인용]-2 • 특히 임신 중인 직원의 경우에는 되도록 환자와 대면하는 업무에서 제외하거나 아니면 호흡기 분비물에 노출되는 작업에는 참여하지 않도록 합시다.

  34. 신종인플루엔자 국민행동요령 (경계단계) [의료인용]-3 • 그리고 내원하는 환자들을 대상으로 - 발열 및 호흡기 증상 환자에 대해서는 별도로 진료 받도록 안내하고 - 진료 대기 중 마스크를 제공하고, 진료 대기가 여의치 않을 경우에는 대기없이 바로 진료를 받도록 하는 등, 진료 대기 중 다른 일반 환자와 접촉하지 않도록 하고 - 신종인플루엔자가 의심되는 환자를 발견하면 즉시 가까운 보건소에 신고하며 - 발견된 환자로 하여금 마스크를 착용하고 보건소의 지시에 따라서 보건소로 내소하거나 자택에서 자가 격리토록 합시다.

  35. Take Home Messages Swine origin influenza virus H1N1은 - 1918 스페인독감에서 유래- 전파력은 높으나, 경증인 질환- 현재 pandemic 상태- 예방은 개인위생 철저- 항바이러스제가 치료/예방에 도움이 됨 - WWW.CDC.GO.KR - 질병관리본부

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