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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS . DR. LUIS A. SOLIS ALPUCHE MAYO 2005. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS . Manifestaciones del Síndrome Urémico Neurológicas Centrales Periféricas Cardiovasculares

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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS DR. LUIS A. SOLIS ALPUCHE MAYO 2005

  2. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Manifestaciones del Síndrome Urémico • Neurológicas • Centrales • Periféricas • Cardiovasculares • Pulmonares • Gastrointestinales • Dermatológicas • Hematológicas • Endocrinas • Oftálmicas

  3. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Funciones del riñón • Elimina productos de deshecho del metabolismo • Regula el volumen líquido • Regula la tensión arterial • Regula el balance de electrolitos • Regula el equilibrio ácido-base • Regula el metabolismo óseo • Produce eritropoyetina

  4. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS

  5. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Formulae for estimation of GFR. (a) Cockcroft–Gault formula. Estimated creatinine clearance (Ccr) with respect to age, gender, serum creatinine, and body weight. (b) Prediction equation from MDRD study. Estimated GFR with respect to age, gender, ethnicity, serum creatinine, serum urea nitrogen, and serum albumin.

  6. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Etapas de IRC

  7. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Clasificación clínica de la severidad de la IRC

  8. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Incidencia y prevalencia de IRC en etapa final

  9. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Causas de IRC en etapa final

  10. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Causas Comunes • Nefropatía diabética • Glomerulonefritis • Nefritis intersticial (incluyendo pielonefritis) • Hipertensión / enfermedad vascular • Enfermedad congénita / hereditaria • Neoplasias

  11. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Causas Menos Comunes • Metabólicas • Vasculares • Disproteinemias • Hereditarias • Vasculitis • Malignas • Estructurales

  12. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS The stages of glomerulosclerosis.

  13. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Development of tubulointerstitial fibrosis.

  14. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS

  15. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Causas de agudización en IRC • Deshidratación • Drogas • Recaída de la enfermedad • Aceleración de la enfermedad • Infección • Obstrucción • Hipercalcemia • Hipertensión • Falla cardiaca • Nefritis intersticial

  16. Urea Fenoles Indoles Eskatoles Hormonas Poliaminas Elementos marcadores Proteinasas del suero Derivados de piridina Compuestos guanídicos B2 microglobulinas Aminas alifáticas Esteres de hipurato Moléculas medias Aminas aromáticas IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Compuestos potencialmente tóxicos que se acumulan en la IRC

  17. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Secuelas tóxicas de la Acidosis Metabólica

  18. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Disfunción endocrina en la IRC

  19. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Complicaciones y consecuencias de la IRC • Enfermedad cardiovascular • Anemia • Enfermedad renal ósea • Acidosis metabólica • Malnutrición

  20. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Actuarial renal survival in relation to the underlying nephropathy.

  21. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Actuarial renal survival in relation to blood pressure.

  22. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Actuarial renal survival in relation to proteinuria.

  23. Hipervolemia (exceso de Na+) Hipertensión esencial Renina – angiotensina Hormonaparatiroidea / Ca Actividad simpática HIPERTENSION Endotelinas Oxido Nítrico Eritropoyetina Inhibidores Na/K-ATPasa Toxinas IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Factores que contribuyen a la HAS en IRC

  24. TA 140/90 mmHg IECA TA >135/85 mmHg 1) IECA dosis altas 2) IECA + dieta baja en sal + diurético TA <135/85 mmHg Proteinuria <1gr/24hr objetivo TA <135/85 mmHg >1gr/24hr • 1) ARA 2) Bloq de Ca 3) a-bloqueador • objetivo TA <125/75mmHg IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS MANEJO DE LA HIPERTENSION Y PROTEINURIA EN LA IRC

  25. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Factores que contribuyen a la anemia en IRC Deficiciencia de eritropoyetina Disminución en la vida media de eritrocitos Uremia ANEMIA Hemólisis Deficiencia nutricional Insuficiencia de carnitina

  26. Comunes Deficiencia de hierro Hipotiroidismo Sangrado activo Hemoglobinopatías Poco comunes Hemólisis Exceso de alumnio Osteitis hiperparatiroidea fibrosa Deficiencia de ácido fólico o B12 IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Causas adicionales de anemia en IRC

  27. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Investigaciones para anemia en IRC • Indices eritrocitarios • Conteo de reticulocitos • Hierro sérico e índice de saturación • Ferritina sérica • Sangre oculta en heces

  28. Corrección parcial (Hb 10 – 12g/dl) Calidad de vida Reducción del gasto cardiaco Reducción en hipertrofia de ventrículo izquierdo Capacidad máxima de ejercicio Función cognoscitiva Patrones de sueño Nutrición Reducción en angina (si está presente) Función sexual: tumescencia nocturna del pene Reanudación de la menstruación Inmunocompetencia Corrección de la función plaquetaria Corrección completa (Hb 12 -14g/dl) Calidad de vida Reducción del gasto cardiaco Reducción en hipertrofia ventricular izquierda Capacidad máxima de ejercicio Función cognoscitiva Patrones de sueño Nutrición IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Signos y síntomas en IRC que mejoran con la corrección de la anemia

  29. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Progresión lenta de IRC

  30. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS INSUFICIENCIA RENAL CRONICA PRESENTACION CLINICA • Como Enfermedad Renal Crónica (K/DOQI 2 a 4) • Agudización de IRC • Tardío, como una Emergencia Urémica

  31. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS

  32. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Tratamiento de la Emergencia Urémica Consecuencias • Hiperkalemia • Edema pulmonar • Acidosis metabólica • Encefalopatía hipertensiva • Encefalopatía urémica • Pericarditis • Taponamiento pericárdico

  33. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Manejo • Hiperkalemia • Gluconato de Calcio al 10%, 10ml i.v. • Insulina regular 10 unidades con dextrosa al 50% 50ml i.v. • Albuterol (salbutamol) 0.5 – 1mg i.v. en 15min o 10 – 20 mg inhalados • Sulfonato polysteron de sodio 30 – 60gr con sorbitol • Bicarbonato de sodio 4.2% 100ml (7.5% 50ml) i.v. en 5min si el pH <7.2 • Diálisis: preferentemente hemodiálisis

  34. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Manejo • Edema pulmonar • Posición semisentado • Oxígeno con mascarilla / presión positiva continua / ventilador • Furosemide 100 – 300 mg i.v. • Nitroglicerina 10 – 200 mg/min i.v. • Morfina 5mg i.v. si la respiración no está deprimida • Remover líquido por sangría, hemofiltración, o diálisis peritoneal

  35. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Manejo • Acidosis metabólica • Bicarbonato de sodio 4.2% 100ml (7.5% 50ml) i.v. si la carga de sodio puede ser tolerada • Hemofiltración si el paciente es hemodinámicamente inestable • Hemodializar por 2hrs con dializado con bicarbonato • Monitorear el calcio al corregir la acidosis

  36. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Manejo • Encefalopatía hipertensiva • Proteger vía aérea • Checar fondo de ojo, reflejos y escala de coma • Fenitoína 300mg v.o. para pacientes conscientes o ácido valproico 10mg/kg i.v. para pacientes comatosos. • Reducción gradual en presión sanguínea, labetalol o nitroprusiato i.v.

  37. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Manejo • Encefalopatía urémica • Proteger vía aérea • Opciones para evitar el desequilibrio • Considerar diálisis peritoneal como primera opción • Hemodializar 2hrs diario: flujo sanguíneo de ~ 150ml/min • Hemofiltración más de 24hrs • Diálisis peritoneal • Acido valproico 10mg/kg i.v. si hay riesgo elevado de convulsiones

  38. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Manejo • Pericarditis • Diálisis diaria ~ 2hrs • Diálisis con heparina baja o sin heparina • Cambiar o empezar diálisis peritoneal tan pronto como sea posible Manejo • Taponamiento cardiaco • Necesidad de drenar antes de diálisis para evitar hipotensión • Dejar drenaje in situ durante la diálisis • Cambiar o empezar diálisis peritoneal tan pronto como sea posible

  39. GRACIAS

  40. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Manifestaciones del Síndrome Urémico • Neurológicas • Centrales • Periféricas • Cardiovasculares • Pulmonares • Gastrointestinales • Dermatológicas • Hematológicas • Endocrinas • Oftálmicas

  41. Neurológicas Centrales Somnolencia Obnubilación Coma Disminución de la atención y tareas cognoscitivas destrezas Memoria imprecisa Lenguaje arrastrado Asterixis y mioclonías Convulsiones Desorientación y confusión Periféricas Neuropatía sensorial y motora Singultos IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS

  42. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Cardiovasculares • Aterosclerosis acelerada • Cardiomiopatía • Pericarditis Pulmonares • Edema pulmonar atípico • Neumonitis • Pleuritis fibrótica

  43. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Gastrointestinales • Anorexia • Náuseas y vómitos • Estomatitis y gingivitis • Ulcera péptica • Gastritis y duodenitis • Enterocolitis • Pancreatitis • Ascitis

  44. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Dermatológicas • Prurito • Calcificaciones distróficas • Cambios en la pigmentación de la piel Hematológicas • Anemia • Quimiotaxis alterada para neutrófilos • Función linfocítica disminuida • Diátesis hemorrágica con disfunción plaquetaria

  45. IX CONGRESO PENINSULAR DE ACTUALIZACION MEDICA PARA GRADUADOS Endocrinas • Hiperparatiroidismo secundario • Intolerancia a carbohidratos debida a insulinoresistencia • Hiperlipidemia tipo IV • Metabolismo de tiroxina alterado • Atrofia testicular • Disfunción ovárica con amenorrea, dismenorrea, sangrado uterino anormal, ovarios quísticos Oftálmicas • Calcificaciones conjuntivales o corneales

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