Psichodinaminės psichoterapijos efektyvumo moksliniai tyrimai

1. Psichodinaminės psichoterapijos efektyvumo moksliniai tyrimai Doc. E. Laurinaitis VU MF Psichiatrijos klinika

2. Tyrimo objektas 1 Psichodinaminės psichoterapijos būdingiausi proceso ir technikos komponentai (Blagys, M. D., & Hilsenroth, M. J.,2000): • Dėmesys skiriamas afektams ir emocijų išraiškai (tame tarpe ir emocinės įžvalgos būtinumui); • Tyrinėjamos nemalonių jausmų ir minčių ven-gimo pastangos (teoriniais terminais tai – gynybų ir pasipriešinimo analizė) • Pasikartojančių temų ar stereotipų (mintyse, jausmuose, elgesyje, santykiuose, ir t.t.) analizė

3. Tyrimo objektas 2 4. Praeities patirties aptarinėjimas (ypatingai praeities ryšio su dabartimi aspektu) 5. Dėmesys tarpasmeniniams ryšiams (teori-niais terminais – objektų ryšių ir prisirišimo analizė) 6. Dėmesys terapinio santykio ypatybėms (suvokiant ir šios santykio unikalumą, ir daugelio pacientų elgesio stereotipų neišvengiamą atsikartojimą šio santykio metu)

4. Tyrimo objektas 3 7. Fantazijų gyvenimo nagrinėjimas (daugeliui pacientų būna nelengva pradėti kalbėti apie šias kasdieniame gyvenime dažnai pajuokiamas ar menkinamas savo gyvenimo puses). Psichodinaminės psichoterapijos (PDPT) esminis bruožas – ne tik simptominis paciento pagerėjimas, bet ir jo galimybių bei resursų atskleidimas ir panaudojimas.

5. Kaip įvertinti psichoterapiją? • Priimtinas mokslinis efekto vertinimo stan-dartas šiuo metu yra duomenų meta-analizė • Efekto mato vienetas – standartinis nuokrypis (SD) pagal normalinę kreivę • Lyginant (prieš gydymą ir po jo arba su kontroline grupe) matuotų požymių ir/ar simptomų vidurkius, skirtumas SD ir vertinamas kaip gydymo efektyvumas • 1,0SD skirtumas laikomas labai dideliu efektu, 0,8 SD – dideliu, 0,5 SD – vidutiniu, o 0,2 SD – menku efektu.

6. Koks PDPT efektyvumas? • Cochrane Library meta-analizė, kurioje buvo lyginto 23 trumpalaikės PDPT (‹ 40 seansų) studijosgydant1431 pacientus parodė efekto dydį= 0,97 SD(Abbas et al. 2006) • Kita 17 labai griežtai atrinktų tumpalaikės (m=21 seansai) PDPT tyrimų analizė parodė 1,17 SDskirtumus lyginant su kontrolinėmis grupėmis.Tačiau lyginant tų pačių pacientų būseną prieš ir po terapijos efekto dydis buvo 1,39 SD iš karto po gydymo ir 1,57 SD atokiame periode po gydymo.(Leichsenring, Rabung & Leibing, 2004)

7. Koks PDPT efektyvumas? (2) 3. PDPT efektyvumas gydant somatinius susirgimus buvo įvertinas apibendrinus 23 tyrimus, aprašiusius efektą gydant viso 1870 pacientus, sirgusius įvairiais susirgimais. Psichiatrinių simptomų pagerėjimo vidurkis buvo0,69 SD, o somatinių simptomų – 0,59 SD lyginant su pacientais iš TAU grupių. Be to, sveikatos apsaugos sistemos resursų panaudojimas sumažėjo77,8%. (Abbas, Kisely&Kroenke, 2009)

8. PDPT efektyvumas lyginant su KBT Buvo vertinti asmenybės sutrikimų gydymo rezultatai lyginant abiejų gydymo būdų ilgiausių atokaus periodo duomenų skirtumus nuo prieš gydymą buvusių duomenų, ir pasirodė, kad PDPT (14 tyrimų) efektyvumasesant vidutinei katamnezės trukmei 1,5 metų buvo 1,46 SD, а KBT (11 tyrimų) su vidutine 13 savaičių katamneze – 1,00 SD. (Leichsenring & Leibing, 2003)

9. Ilgalaikės PDPT rezultatai • Sunkių pacientų ilalaikės PDPT (> 1 metus arba 50 seansų trukmės) gydymo meta-analizės rezultatai parodė 1,03 SDefektą iš karto po gydymo ir efektas padidėjo iki 1,25 SDkatamnezėje (m= 23 mėnesiai).(Leichsenring & Rabung, 2008) • Pačių naujausių ilgalaikės PDPT (m=150 seansų) meta-analizių duomenys nurodo tokius efekto dydžius:

10. Ilgalaikės PDPT rezultatai 2 • Vidutinio sunkumo ar mišrios patologijos grupėse efktas iš karto po gydymo buvo 0,78 SD, o katamnezėje (m ≈3,2 metų) – 0,94SD. • Pacientų, turėjusių sunkius asmenybės sutrikimus, rezultatai vertinant tais pačiais laiko momentais buvo 0,94 SDiš karto po gydymo ir 1,02 SDkatamnezėje (m ≈5,2 metų).

11. Какие компоненты в психотерапии работают? Для выделения эффективных компонен-тов в работе психотерапевта было проведено следующее исследование: • Эксперты ПА ПТ и КБТ описали идеальные (прототипические) модели проведения обоих видов терапии • Независимые эксперты оценили примене-ние психотерапевтами одной или другой модели в практической работе по записям сеансов, не взирая на их заявленную ориен-тацию

12. Что делает ПА ПТ эффективной? 3. Матерял для анализа был взят из архивов раннее проведенных исследований 4. Использование психотерапевтом пси-ходинамической модели статистически дос-товерно определял успешность психотерапии в не зависимости от вида проводимой психотерапии 5. Применение КБТ модели определял неуспешность проводимой работы

13. Kodėl PDPT efektyvi? Daugelyje PT efektyvumo tyrimų kaip rezultato matas naudojamas simptomų pagerė-jimo/išnykimo kriterijus. Tačiau būtent PDPT tyrimai parodė, kad didelę efekto dalį nulemia struktūriniai pokyčiai asmenybėje, atsirandantys PT metu. Vienas iš naujausių asmenybės struktūros formavimosi ir funkcionavimo teorinių pagrindų – mentalizacijos teorija (P. Fonagy).

14. Kodėl PDPT efektyvi? (2) P. Fonagy ir jo grupė tyrinėjo efektą, kurį duoda sunkių asmenybės sutrikimų gydymę į mentalizaciją nukreipta (MBT) terapija ir TAU. Pasirodė, kad praėjus 5 metams po gydymo TAU grupėje sutrikimas buvo diagnozuojamas 87 % buvusių pacientų, o tarp gydytų MBT – tik 13%. Tokių asmenybės sutrikimų gydymo rezultatų neduoda joks kitas gydymo būdas.